Beinschwellung (Beinödem) – Differentialdiagnosen

Die Beinschwellung tritt einseitig auf:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Allergische Reaktionen (Überempfindlichkeitsreaktionen)
• Phlegmone (bakterielle Weichteilentzündung)
  • Rötung, Schmerz, Überwärmung, Fieber

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arterielle Embolie (Gefäßverschluss durch eingeschwemmtes Gerinnsel)
• Arterielle Thrombose (Gefäßverschluss durch Blutgerinnsel)
• Arterielles Aneurysma (Ausbuchtung einer Arterie)
• Aneurysma spurium (Scheinaneurysma)
  • kann im gesamten Gefäßverlauf eines Beines auftreten
• Chronisch venöse Insuffizienz (CVI) (chronische Venenschwäche) – Störung des venösen Rücktransports als mögliche Folge:
  • einer Venenthrombose (Blutgerinnsel in einer Vene)
  • einer primären Varikosis (Krampfaderleiden)
  • eines Ausfalls der Wadenmuskelpumpe bei gesunden Venen
  • Hautpigmentierung, Spannungsgefühl
  • betroffen ist die Knöchelregion
• Akute arterielle Ischämie (akute Minderdurchblutung)
  • Schmerz, Blässe, Kälte, Pulslosigkeit, Sensibilitäts- oder Motorikstörung
  • Ödem (Schwellung) kann im Verlauf auftreten, ist jedoch kein Leitsymptom
• Lymphödem (Lymphstau) – Einlagerung von Lymphflüssigkeit im Gewebe:
  • tritt häufig einseitig auf
  • betroffen sind Knöchel, Füße und Zehen
  • im Frühstadium eindrückbar, im Verlauf zunehmend nicht eindrückbar
  • Stemmer-Zeichen (Hautfaltentest) häufig positiv (v. a. bei fortgeschrittenem Lymphödem)
  • derbe Haut im Verlauf
  • Schwellung geht über Nacht nicht vollständig zurück
  • Primäres Lymphödem (kongenital) (angeboren)
    • tritt in der Mehrheit der Fälle einseitig auf
    • wenn beidseitig, unterschiedlich stark ausgeprägt
    • nicht schmerzhaft
  • Sekundäres Lymphödem (erworben)
    • nach Tumoren (Krebserkrankungen), Operationen oder Bestrahlung
    • entwickelt sich auf der Basis einer anderen chronischen Ödemerkrankung
    • schreitet typischerweise von distal (körperfern) nach proximal (körpernah) fort
• Phlegmasia coerulea dolens (schwere venöse Abflussstörung) – akuter thrombotischer Verschluss aller Venen eines Beines
• Postthrombotisches Syndrom (Spätfolgen nach Venenthrombose)
  • einseitige Schwellung
  • chronisches Auftreten
  • Hautveränderungen
• Thrombophlebitis (Venenentzündung)
  • heftig geröteter Strang
  • sehr schmerzhaft
• Tiefe Beinvenenthrombose (TBVT) (Blutgerinnsel in einer tiefen Beinvene)
  • akut oder subakut
  • kann einhergehen mit Schwellung, Schmerz, Spannungsgefühl, livider Hautfarbe, Überwärmung
  • klinische Zeichen sind unspezifisch
• Varizen (Krampfadern)
  • Schwellung ist eindrückbar
  • Besserung durch Hochlagerung
• Venöses Kompressionssyndrom (Abdrücken einer Vene) (Tumor, retroperitoneale Fibrose (Bindegewebsvermehrung im Bauchraum), Synovialzyste (Gelenkzyste), Aneurysma)
  • persistierend
  • therapieresistent

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Infektionen wie Erysipel (Wundrose) → Begleitödem
  • akutes Auftreten
  • Erythem (Hautrötung), Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen), Überwärmung
  • Fieber

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthritis (Gelenkentzündung) → Begleitödem
  • akutes Auftreten
• Aktivierte Arthrose (entzündeter Gelenkverschleiß)
  • akutes Auftreten
• Bakerzyste (Zyste in der Kniekehle)
  • Druckgefühl in der Kniekehle
  • akutes Auftreten bei Ruptur (Einriss)
• Muskelfaserriss mit Einblutung/Hämatom (Muskelriss mit Bluterguss)
  • akutes Auftreten
• Trauma (Verletzung)
  • Rötung, Schmerz, Überwärmung

Die Beinschwellung tritt beidseitig auf:

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Amyloidose (Eiweißablagerungserkrankung)
• Morbus Basedow (Autoimmunerkrankung der Schilddrüse) – prätibiales Myxödem (Schwellung am Schienbein)
• Morbus Cushing (Cortisolüberschuss)
• Myxödem (teigige Hautschwellung)
  • nicht eindrückbar
  • derbe, teigige Haut
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Proteinmangelernährung (Eiweißmangel)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Rechtsherzinsuffizienz (Rechtsherzschwäche)
  • beidseitig
  • symmetrisch
  • weich
• Pulmonale Hypertonie (Lungenhochdruck)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (K70-K77; K80-K87)

• Leberinsuffizienz (Leberfunktionsschwäche)
  • hypalbuminämische Ödeme (Schwellungen durch Eiweißmangel im Blut)
• Leberzirrhose (narbiger Umbau der Leber)

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Chronische Niereninsuffizienz (chronische Nierenschwäche)
• Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenkörperchen)
• Nephrotisches Syndrom (Eiweißverlustsyndrom)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Idiopathisches Ödem (Schwellung ohne erkennbare Ursache)
• Lipödem (Fettverteilungsstörung)
• Ödem (Beinödem) wg. kardialer, renaler oder venöser Ursache

Medikamente

• Calciumantagonisten (v. a. Dihydropyridin-Typ) (Blutdruckmittel)
• NSAR (entzündungshemmende Schmerzmittel)
• Glukokortikoide (Cortisonpräparate)
• Hormone
• Antidepressiva (Mittel gegen Depressionen)

Weiteres

• Schwangerschaft

Klinisch priorisierte Differentialdiagnose-Logik bei Beinschwellung

Schritt 1: Zeitlicher Verlauf

• Akut/subakut (Stunden bis Tage):
  • prioritär vaskulär (gefäßbedingt) (venös/arteriell) oder infektiös (infektionsbedingt)/entzündlich
  • Red-Flag-orientiert abklären
• Chronisch (Wochen bis Monate):
  • prioritär venös (CVI/postthrombotisch), lymphatisch (lymphabflussbedingt), systemisch (den ganzen Körper betreffend) oder medikamentös (durch Medikamente bedingt)

Schritt 2: Schmerzhaft vs. schmerzlos

• Schmerzhaft:
  • Akut + schmerzhaft → tiefe Beinvenenthrombose (TBVT), Thrombophlebitis, Phlegmasia coerulea dolens, akute arterielle Ischämie, Phlegmone/Cellulitis (Haut- und Weichteilentzündung), Erysipel, Trauma/Muskelfaserriss, rupturierte Bakerzyste
  • Chronisch + schmerzhaft → Lipödem, fortgeschrittene CVI (bei Stauungsschmerz), postthrombotisches Syndrom (Belastungs-/Spannungsschmerz)
• Schmerzlos:
  • Akut + schmerzlos → selten; eher frühe/kleine Thrombosen, allergische Reaktionen, frühe lymphatische Stauung, iatrogene (durch Behandlung verursacht)/kompressive Ursachen
  • Chronisch + schmerzlos → CVI (häufig), Lymphödem, systemische Ödeme (Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, chronische Niereninsuffizienz (chronische Nierenerkrankung), medikamentös (Calciumantagonisten, NSAR, Glukokortikoide, Hormone, Antidepressiva), Schwangerschaft

Schritt 3: Eindrückbar (pitting) vs. nicht eindrückbar (non-pitting)

• Eindrückbar:
  • Akut + eindrückbar → TBVT, akute venöse Stauung/Kompression (z. B. Tumor/retroperitoneale Fibrose/Synovialzyste/Aneurysma), Trauma/Hämatom (je nach Ausmaß), frühes Lymphödem möglich
  • Chronisch + eindrückbar → CVI, postthrombotisches Syndrom, systemische Ödeme (Herzinsuffizienz, Leberinsuffizienz/Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom), medikamentös (v. a. Calciumantagonisten), idiopathisches Ödem
• Nicht eindrückbar:
  • Akut + nicht eindrückbar → eher entzündlich-infiltrativ (Phlegmone), ausgeprägtes Erysipel, selten kompartment-/ischämieassoziierte Konstellationen
  • Chronisch + nicht eindrückbar → Lymphödem (v. a. fortgeschritten; häufig Stemmer-Zeichen positiv), Lipödem (typisch nicht eindrückbar, druckschmerzhaft), Myxödem (Hypothyreose oder prätibial bei Morbus Basedow)

Schritt 4: Einseitig vs. beidseitig (Plausibilitätscheck)

• Einseitig:
  • prioritär TBVT/Thrombophlebitis, akute venöse Kompression, CVI/postthrombotisch, Lymphödem, Infektion (Erysipel/Phlegmone), Trauma/Muskelfaserriss/Hämatom, Bakerzyste/Ruptur, Tumorös/lymphatisch
• Beidseitig:
  • prioritär systemisch (Rechtsherzinsuffizienz, Leberzirrhose/Leberinsuffizienz, nephrotisches Syndrom/chronische Niereninsuffizienz), medikamentös (v. a. Calciumantagonisten), Schwangerschaft, Hypothyreose/Myxödem, Amyloidose, idiopathisches Ödem

Schritt 5: Charakteristische Zusatzbefunde zur schnellen Zuordnung

• Rötung + Überwärmung + Fieber → Erysipel, Phlegmone
• Geröteter, schmerzhafter Strang → Thrombophlebitis
• Akut, starke Schmerzen + Pulslosigkeit/Kälte/Blässe → akute arterielle Ischämie
• Starke Schwellung + livide Verfärbung + Schmerz → Phlegmasia coerulea dolens
• Stemmer-Zeichen positiv + derbe Haut → Lymphödem (v. a. fortgeschritten)
• Schwellung nimmt im Tagesverlauf zu, besser bei Hochlagerung → CVI, Varizen, medikamentös (Calciumantagonisten)
• Systemische Symptome/Aszites (Bauchwassersucht)/Hypalbuminämie-Kontext (Eiweißmangel im Blut) → Leberinsuffizienz/Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom
• Druckschmerzhaft, disproportional an Oberschenkel/Knie, Füße oft ausgespart → Lipödem

Red Flags (Warnzeichen) bei Beinschwellung

Akute, einseitige Schwellung mit Schmerzen

• Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose (TBVT)
• rasche Zunahme der Schwellung innerhalb von Stunden
• livide Hautverfärbung, Spannungsgefühl
• Dyspnoe (Atemnot) oder Thoraxschmerz (Brustschmerz) → Verdacht auf Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)

Starke Schmerzen + Blässe/Kälte/Pulslosigkeit

• Verdacht auf akute arterielle Ischämie
• Notfallsituation – sofortige vaskuläre Abklärung (Gefäßabklärung)

Massive, schmerzhafte Schwellung + livide Verfärbung

• Verdacht auf Phlegmasia coerulea dolens
• Gefahr von Kompartmentsyndrom (Druckanstieg im Muskel) und Extremitätenverlust

Rötung + Überwärmung + Fieber + rasche Ausbreitung

• Verdacht auf Erysipel oder Phlegmone
• bei systemischer Symptomatik Gefahr der Sepsis (Blutvergiftung)

Schwellung mit neurologischen Ausfällen

• Sensibilitäts- oder Motorikstörungen
• Verdacht auf Kompartmentsyndrom oder akute Ischämie

Persistierende, therapieresistente einseitige Schwellung

• Verdacht auf venöses Kompressionssyndrom (Tumor, retroperitoneale Raumforderung (Raumforderung im hinteren Bauchraum))
• Lymphknotenvergrößerung oder unklare Gewichtsabnahme

Beidseitige Schwellung + Dyspnoe/Orthopnoe

• Verdacht auf akute oder dekompensierte Herzinsuffizienz (lebensbedrohliche akute Verschlechterung einer Herzschwäche, bei der die Kompensationsmechanismen des Körpers versagen) 

Beidseitige Schwellung + Oligurie oder rasche Gewichtszunahme

• Verdacht auf akute Nierenfunktionsstörung (akute Nierenschwäche) oder nephrotisches Syndrom

Aszites + Ikterus + periphere Ödeme

• Verdacht auf Leberinsuffizienz (Leberschwäche) oder Leberzirrhose

Plötzlich auftretende Schwellung unter ACE-Hemmern

• Verdacht auf angioneurotisches Ödem (plötzliche Schwellung der Haut/Schleimhäute)
• bei Beteiligung von Zunge oder Atemwegen → Notfall