Schädel-MRT | DocMedicus Gesundheitslexikon

Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels (Synonyme: craniale MRT; cMRT; Hirn-MRT) – oder auch Kernspintomographie oder NMR (nuclear magnetic resonance imaging) des Schädels genannt – bezeichnet ein radiologisches Untersuchungsverfahren, bei dem mit Hilfe eines Magnetfeldes vor allem das Gehirn, aber auch knöcherne Anteile, Gefäße, Hirnventrikel mit Liquor cerebrospinalis (Hirnkammern mit Hirnflüssigkeit), sowie die übrigen Weichteile im Inneren des Schädels untersucht werden.

Beurteilbare Strukturen

Gehirngewebe: Einschließlich der weißen und grauen Substanz zur Bewertung von (Entmarkungen), Degeneration oder Neoplasien (Neubildung).
Hirnventrikel/mit Hirnwasser (Liquor cerebrospinalis) gefüllte Hohlräume und Liquorräume: Für die Diagnostik von Hydrozephalus ("Wasserkopf"), Atrophien oder Blockaden.
Gefäßsystem: Darstellung von Aneurysmen, vaskulären Malformationen (Gefäßmissbildung) und Durchblutungsstörungen.
Hirnhäute: Beurteilung von Entzündungen wie Meningitis oder raumfordernden Effekten durch Subduralhämatome (Einblutung zwischen zwei Hirnhäuten).
Innere und mittlere Schädelbasis: Einschließlich der Darstellung der Hirnnerven und der Beurteilung von Tumoren oder entzündlichen Prozessen.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Gefäßbezogene Pathologien

Hirninfarkt (Schlaganfall durch Gefäßverschluss)
Hirnblutungen (Blutung im Gehirn oder zwischen den Hirnhäuten)
Veränderungen der Blutgefäße wie Atherosklerose (Arterienverkalkung)
Gefäßanomalien (z. B. Angiome – Gefäßgeschwülste, kavernöse Hämangiome – Blutgefäßmissbildungen, arteriovenöse Malformationen – Kurzschlussverbindungen zwischen Arterien und Venen)
Aneurysmenbildungen (Gefäßaussackungen) und deren Verlaufskontrolle
Venöse Sinusthrombosen (Blutgerinnsel in den Hirnvenen)

Entzündliche Erkrankungen

Meningitis (Hirnhautentzündung)
Enzephalitis (Gehirnentzündung)
Zerebritis, Abszesse (eitrige Entzündung des Gehirns)
Granulomatöse Erkrankungen (z. B. Neurosarkoidose – entzündliche Bindegewebserkrankung, Tuberkulose – bakterielle Infektion)
Infektionen im Bereich des Gesichts- und Hirnschädels (z. B. Nasennebenhöhlenentzündungen mit Ausbreitung)

Traumatische Veränderungen

Schädel-Hirn-Trauma (SHT – Kopfverletzung mit Gehirnbeteiligung)
Kontusionsblutungen, diffuse axonale Verletzungen (Schädigungen des Hirngewebes durch Erschütterung)
Hirnnervenverletzungen (Schädigung der Hirnnerven z. B. durch Trauma oder Druck)
Frakturen im Bereich der Schädelbasis, Orbitaboden oder Felsenbeinregion (Brüche der Schädelknochen)
Verletzungen von Auge oder Ohr (z. B. nach Unfall)

Neoplastische Erkrankungen

Primäre Hirntumoren (z. B. Gliome – bösartige Hirntumoren, Meningeome – Hirnhautgeschwülste, Medulloblastome – Tumoren des Kleinhirns)
Metastasen (Absiedlungen bösartiger Tumoren) z. B. bei Mamma-, Bronchial- oder Melanomkarzinom (Brust-, Lungen- oder Hautkrebs)
Tumoren der Hypophyse und parasellärer Raum (Geschwülste an der Hirnanhangsdrüse und Umgebung)
ZNS-Lymphome (Lymphdrüsenkrebs im zentralen Nervensystem)
Tumorassoziierte epileptische Anfälle (Anfälle infolge von Hirntumoren)

Neurodegenerative Erkrankungen

Morbus Alzheimer (Alzheimer-Krankheit), frontotemporale Demenz (Form der Demenz mit Persönlichkeitsveränderung), Lewy-Körper-Demenz (Demenz mit Bewegungsstörung)
Morbus Parkinson (Parkinson-Krankheit) und atypische Parkinson-Syndrome (z. B. MSA – Multisystematrophie, PSP – progressive supranukleäre Blickparese)
Multisystematrophien, kortikale Atrophien unklarer Genese (Rückbildung von Hirngewebe)

Epileptologische Diagnostik

Fokale kortikale Dysplasien (Fehlbildungen der Hirnrinde)
Mesiale Temporallappenepilepsie (bestimmte Form der Schläfenlappenepilepsie) inkl. Hippocampussklerose (Vernarbung eines Hirnareals)
Abklärung unklarer Anfallssymptomatik (z. B. bei erstmaligem Krampfanfall)

Demyelinisierende Erkrankungen

Multiple Sklerose (MS – chronisch-entzündliche Erkrankung des Nervensystems) inkl. Verlaufsbeurteilung
Akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM – seltene Entzündung von Gehirn und Rückenmark nach Infekten)
Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD – seltene Autoimmunerkrankung mit Sehnerven- und Rückenmarksbeteiligung)

Liquor- und Hirndruckstörungen

Hydrozephalus (Wasserkopf) insbesondere Normaldruckhydrozephalus (Form mit Gangstörung, Inkontinenz und Gedächtnisproblemen)
Obstruktive Liquorzirkulationsstörungen (gestörter Abfluss der Gehirnflüssigkeit)
Nachweis von Liquorfisteln (ungewollter Austritt von Nervenwasser)

Fehlbildungen und entwicklungsbedingte Anomalien

Chiari-Malformation (Verlagerung von Kleinhirnanteilen in Richtung Rückenmark)
Syringomyelie (Flüssigkeitsgefüllter Hohlraum im Rückenmark)
Schädel- und Gesichtsfehlbildungen (angeborene knöcherne Veränderungen)
Atlantoaxiale Instabilität (Instabilität im oberen Halswirbelsäulenbereich)

Strukturelle Veränderungen im Gesichts- und Schädelbereich

Darstellung der Orbita (Augenhöhle)
Darstellung des Innenohres und der Gehörknöchelchen (z. B. bei Schwerhörigkeit oder Schwindel)
Darstellung der inneren Gehörgänge (z. B. zur Tumorsuche am Hörnerv)
Diagnostik von tumorösen, zystischen und entzündlichen Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen (z. B. Zysten, Abszesse, Tumoren)

Funktionelle und strukturbezogene Kiefergelenksdiagnostik

Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD – Fehlregulation des Kiefergelenks) mit Gelenkbeschwerden, Bewegungseinschränkungen oder Kiefergeräuschen

Endokrinologische Indikationen

Hypophysenadenome (gutartige Tumoren der Hirnanhangsdrüse), andere Läsionen des Hypophysenstiels (Veränderungen im Bereich des Hormonsystems)
Hormonell aktive Tumoren (z. B. Prolaktinome – Tumoren mit erhöhter Milchhormonproduktion, Cushing-Adenome – Tumoren mit Cortisolüberproduktion)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Allgemeine Kontraindikationen für die MRT (unabhängig von der Kontrastmittelgabe)

Absolute Kontraindikationen

Nicht MRT-taugliche implantierte Geräte (z. B. ältere Herzschrittmacher [elektronische Impulsgeber zur Herzrhythmusregulation], Cochlea-Implantate [Innenohr-Prothesen], Insulinpumpen, Neurostimulatoren [elektronische Schmerz- oder Bewegungssteuergeräte])
Metallische Fremdkörper mit ferromagnetischen Eigenschaften im Körper (z. B. Gefäßclips [Gefäßklammern], Granatsplitter, Metallspäne, intraokuläre Fremdkörper [Fremdkörper im Auge])

Relative Kontraindikationen

Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. Sedierung (Beruhigungsmittelgabe) oder offene MRT erforderlich
Schwangerschaft im ersten Trimenon (erstes Drittel der Schwangerschaft) – nur bei vitaler Indikation (lebenswichtiger medizinischer Grund)

Zusätzliche Kontraindikationen bei geplanter Kontrastmittelgabe

Absolute Kontraindikationen

Schwere Niereninsuffizienz (stark eingeschränkte Nierenfunktion; glomeruläre Filtrationsrate < 30 ml/min/1,73 m²) – Risiko für nephrogene systemische Fibrose (seltene Bindegewebserkrankung)
Anaphylaktische Reaktion (schwere allergische Reaktion) auf Gadolinium-haltige Kontrastmittel in der Vorgeschichte
Kontrastmittelgabe bei Dialysepflichtigkeit (regelmäßige Blutwäsche) ohne sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung und ggf. geplante Dialyse
Kombination von MRT mit Kontrastmittel bei gleichzeitig nicht MRT-tauglichem Implantat (z. B. bestimmte ältere Herzschrittmacher [elektronische Impulsgeber zur Herzrhythmusregulation])

Relative Kontraindikationen

Schwangerschaft (besonders im ersten Trimenon [erstes Drittel der Schwangerschaft]) – nur bei vitaler Indikation (lebenswichtiger medizinischer Grund) und nach individueller Abwägung
Stillzeit – Empfehlung zum Abpumpen und Verwerfen der Muttermilch für 24 Stunden (abhängig vom verwendeten Präparat)
Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. Sedierung (Beruhigungsmittelgabe) oder offene MRT erforderlich
Akute internistische Instabilität (z. B. instabile Angina pectoris [akute Durchblutungsstörung des Herzens mit Brustschmerz in Ruhe], dekompensierte Herzinsuffizienz [nicht mehr ausgeglichene Herzschwäche])
Multiple Myelom-Erkrankung (bösartige Erkrankung des Knochenmarks) mit renaler Beteiligung (Nierenbeteiligung) – Risiko einer kontrastmittelbedingten Nierenschädigung (durch das Kontrastmittel ausgelöste Funktionsstörung der Niere)
Erhöhte Blut-Hirn-Schranken-Permeabilität (z. B. bei bestimmten Hirnerkrankungen) – potenzielle Gadolinium-Deposition im ZNS (zentrales Nervensystem)
Systemische Speichererkrankungen (z. B. Hämochromatose [Eisenspeicherkrankheit]) – erhöhte Akkumulationsgefahr (Anreicherung) bei wiederholter Kontrastmittelgabe

Vor der Untersuchung

Patientenvorbereitung

Entfernung aller metallischen Gegenstände
Bequeme Kleidung ohne Metallteile tragen
Überprüfung der MRT-Tauglichkeit von medizinischen Implantaten

Medizinische und gesundheitliche Vorbereitung

Fortführung der regulären Medikation, es sei denn, es gibt spezifische Anweisungen
Überprüfung der Nierenfunktion bei geplanter Verwendung von gadoliniumhaltigem Kontrastmittel
Berücksichtigung einer möglichen Schwangerschaft

Aufklärungsgespräch und Einwilligung

Erläuterung des Verfahrens, inklusive Dauer und Kontrastmittelgebrauch
Besprechung möglicher Risiken und Nebenwirkungen
Einholung der schriftlichen Einwilligung

Das Verfahren

Technik

Hochfeld-MRT (1,5 oder 3 Tesla – besonders leistungsstarke Magnetresonanztomographen) mit Verwendung einer Kopfspule (dedizierte Cranialspule – Spezialantenne für den Kopf – zur Signalverstärkung)
T1-gewichtete Sequenzen (fettsensitive Bildgebung) zur Darstellung der Anatomie, Blutungen oder Fettstrukturen
T2-gewichtete Sequenzen (flüssigkeitssensitive Bildgebung) zur Beurteilung von Ödemen (Flüssigkeitseinlagerungen), zystischen Läsionen (Flüssigkeitsansammlungen) und Liquorräumen (mit Gehirnflüssigkeit gefüllte Hohlräume)
FLAIR-Sequenzen (Spezialtechnik zur Unterdrückung des Flüssigkeitssignals) zur Unterdrückung des freien Liquorsignals und Detektion periventrikulärer oder kortikaler Läsionen (Gewebeveränderungen nahe den Hirnkammern oder der Hirnrinde)
Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI – empfindliche Bildgebung bei Durchblutungsstörungen) zur Ischämiediagnostik (z. B. bei Schlaganfall)
Suszeptibilitätsgewichtete Sequenzen (SWI – Technik zur Darstellung magnetischer Unterschiede) zur Darstellung von Mikroblutungen, Verkalkungen oder Gefäßmalformationen (Gefäßfehlbildungen)
Gadoliniumhaltiges Kontrastmittel (Mittel zur besseren Gewebedarstellung) optional bei Fragestellungen zu Tumoren (Geschwülsten), Entzündungen, Metastasen oder vaskulären Läsionen (Gefäßveränderungen)
3D-Sequenzen (z. B. MPRAGE, CISS – hochauflösende dreidimensionale Aufnahmen) für multiplanare Rekonstruktionen (Bildberechnung in mehreren Ebenen) und hochauflösende Hirnstrukturdarstellung

Ablauf der Untersuchung

Lagerung in Rückenlage mit Kopfpositionierung in der Kopfspule
Geräuschschutz durch Ohrstöpsel oder Kopfhörer; ggf. Fixierung zur Minimierung von Bewegungsartefakten (Störungen durch Bewegung)
Dauer ca. 20-30 Minuten (ggf. länger bei Kontrastmittelgabe oder Zusatzsequenzen)
Bei Kontrastmittelgabe: intravenöse Injektion von Gadolinium-basiertem Kontrastmittel (Kontrastmittel zur besseren Darstellung von Gewebeveränderungen) während der Untersuchung

Mögliche Befunde

Neurodegenerative Erkrankungen

Morbus Alzheimer: Typische Muster der kortikalen Atrophie, insbesondere im medialen Temporallappen (Schädellappen) und Parietallappen (Scheitellappen).
Parkinson-Syndrome: Atrophie der Substantia nigra und Veränderungen im Striatum auf T2-gewichteten Bildern.

Demyelinisierende Erkrankungen/Entmarkungserkrankungen

Multiple Sklerose (MS): Multiple hyperintense Läsionen in T2-gewichteten und FLAIR-Sequenzen, bevorzugt periventrikulär, im Corpus callosum und in der Medulla oblongata. Kontrastmittelaufnehmende aktive Läsionen in T1 nach Gadolinium-Gabe.

Vaskuläre Erkrankungen/Gefäßerkrankungen

Akuter ischämischer Schlaganfall: Frühe Diffusionsrestriktionen im betroffenen Areal. Veränderungen in der Perfusionsbildgebung.
Intrazerebrale Blutungen (Hirnblutung): Hyperintense oder gemischte Intensitätssignale in T1- und T2-Sequenzen je nach Alter des Hämatoms.
Aneurysmen und vaskuläre Malformationen: Direkte Visualisierung von Aneurysmen (Gefäßaussackungen) und Gefäßfehlbildungen mittels MRT-Angiographie (Angio-MRT).

Infektionen und Entzündungen

Meningitis (Gehirnhautentzündung): Leptomeningeale Verdickung und Enhancement.
Hirnabszess: Ringförmiges Kontrastmittel-Enhancement mit zentraler Nekrose.
Enzephalitis (Gehirnentzündung): Diffuse oder fokale Signalanhebungen im betroffenen Hirnparenchym (Gehirngewebe).

Tumoren

Gliome: Variierende Intensitäten abhängig vom Grad der Malignität (Bösartigkeit), häufig mit perifokalem Ödem und möglicher Kontrastmittelaufnahme.
Metastasen (Tochtergeschwülste): Runde oder ovale Läsionen mit deutlichem Rand-Enhancement und perifokalem Ödem.
Meningeome: Homogene Kontrastmittelaufnahme, oft mit einem "dural tail"-Zeichen.

Traumatische Hirnverletzungen

Diffuse axonale Verletzung: Multiple kleine hyperintense Läsionen in T2-gewichteten und FLAIR-Sequenzen, oft im Corpus callosum und in den tiefen weißen Substanzen.
Subdural- und Epiduralhämatome: Bikonvexe oder konkav-konvexe hyperintense oder hypointense Massen in Bezug auf die Hirnoberfläche.

Kongenitale und Entwicklungsanomalien

Arnold-Chiari-Malformation: Herniation der Kleinhirntonsillen durch das Foramen magnum.
Agenesie des Corpus callosum: Fehlende oder partielle Entwicklung des Corpus callosum, erkennbar durch typische radiologische Zeichen.

Funktionsstörungen und Erkrankungen der Hirnnerven

Akustikusneurinom (Vestibularisschwannom): Typischerweise im Kleinhirnbrückenwinkel lokalisiert, mit intensiver Kontrastmittelaufnahme.

Nach der Untersuchung

Sorgfältige Auswertung der MRT-Bilder durch einen erfahrenen Neuroradiologen.
Erstellung eines detaillierten Berichts, der die Befunde im Kontext der klinischen Fragestellung interpretiert.
Besprechung der Ergebnisse mit dem Patienten und/oder dem zuweisenden Arzt, um das weitere diagnostische oder therapeutische Vorgehen zu planen.

Mögliche Komplikationen

Ferromagnetische Metallkörper (auch metallisches Make-up oder Tätowierungen) können zur lokalen Wärmeentwicklung führen und möglicherweise Parästhesie-ähnliche Empfindungen (Kribbeln) auslösen.

Zufallsbefunde bei MRT-Untersuchungen des Gehirns

Bei einer prospektiven bevölkerungsbasierten Kohortenstudie in den Niederlanden traten bei MRT-Untersuchungen des Gehirns bei 9,5 % der Patienten Zufallsbefunde auf. Am häufigsten waren Meningeome (Hirnhauttumoren; meist gutartig) und zerebrale Aneurysmen (Arterienerweiterung). Seltener waren Arachnoidalzysten (angeborene, gutartige Hohlräume im Gehirn) und Veränderungen der Hypophyse (Hirnanhangsdrüse) [1].

Literatur

Bos D et al.: Prevalence, Clinical Management, and Natural Course of Incidental Findings on Brain MR Images: The Population-based Rotterdam Scan Study. Radiology 2016; online 23. Juni. doi: 10.1148/radiol.2016160218