Penisgeschwür (Ulkus des Penis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Körpertemperatur bei ausgeprägter Allgemeinsymptomatik; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustands sowie des Hydratationszustands (Flüssigkeitshaushalts)
  • Inspektion der Haut und der einsehbaren Schleimhäute, insbesondere Mundhöhle, perianale Region (Afterregion), Handflächen und Fußsohlen, auf weitere kutane (die Haut betreffende) bzw. mukosale (die Schleimhaut betreffende) Läsionen (Gewebeveränderungen)
  • Palpation der peripheren Lymphknotenstationen (äußerlich tastbaren Lymphknotenregionen)
• Urologische Untersuchung
  • Inspektion des äußeren Genitales bei vollständig zurückgezogener Vorhaut, soweit möglich; systematische Beurteilung von Glans penis (Eichel), Sulcus coronarius (Eichelfurche), Präputium (Vorhaut), Penisschaft und äußerer Harnröhrenöffnung
    • [Eine oder mehrere umschriebene Ulzerationen (Geschwüre) mit Substanzdefekt der Haut bzw. Schleimhaut am Penis]
    • Dokumentation von Anzahl, Lokalisation, Größe, Form, Begrenzung und Tiefe der Ulzeration(en) sowie Beschaffenheit von Ulkusrand (Geschwürsrand) und Ulkusgrund (Geschwürsgrund)
    • Beurteilung auf Erosionen (oberflächliche Haut- oder Schleimhautdefekte), Papeln (Knötchen), Vesikel (Bläschen), Pusteln (Eiterbläschen), Krusten, Beläge, Sekretion (Absonderung), Nekrosen (abgestorbenes Gewebe) und Blutungszeichen
    • Beurteilung der umgebenden Haut bzw. Schleimhaut auf Erythem (Rötung), Ödem (Schwellung durch Flüssigkeitseinlagerung) oder sonstige entzündliche Veränderungen
    • Inspektion der äußeren Harnröhrenöffnung auf Läsionen und Sekretion
  • Palpation der Läsion und ihrer Umgebung
    • Beurteilung von Druckschmerz, Induration (Verhärtung), Konsistenz, Verschieblichkeit und Infiltration (Eindringen in angrenzendes Gewebe) des angrenzenden Gewebes
  • Beurteilung der Vorhaut auf freie Retrahierbarkeit sowie auf Phimose (Vorhautverengung) oder Paraphimose (eingeklemmte zurückgezogene Vorhaut)
  • Inspektion und Palpation von Skrotum (Hodensack), Hoden und Nebenhoden bei begleitenden skrotalen (den Hodensack betreffenden) Beschwerden oder weiteren genitalen Läsionen
• Untersuchung der Inguinalregion (Leistenregion)
  • Beidseitige Palpation der inguinalen Lymphknoten (Leistenlymphknoten) hinsichtlich Größe, Anzahl, Druckschmerzhaftigkeit, Konsistenz, Verschieblichkeit, Konglomeratbildung (Zusammenlagerung mehrerer Lymphknoten) und Fluktuation (tastbarer Flüssigkeitsansammlung)
  • Inspektion auf entzündliche Hautveränderungen, Schwellung oder Fistelbildung (Entstehung eines unnatürlichen Verbindungsgangs)
• Proktologische Untersuchung (Untersuchung von Enddarm und After) – bei perianalen Läsionen, analen Schmerzen, Tenesmen (schmerzhaftem Stuhldrang), Blutabgang oder sonstigem klinischen Verdacht auf anorektale Mitbeteiligung (Mitbeteiligung von Enddarm und After):
  • Inspektion der Perianalregion auf Ulzerationen und weitere Schleimhaut- bzw. Hautläsionen
  • Digital-rektale Untersuchung bei entsprechender klinischer Indikation
• Dermatologische Untersuchung (Hautuntersuchung) – bei multiplen, rezidivierenden (wiederkehrenden) oder ätiologisch (hinsichtlich der Ursache) unklaren Ulzerationen:
  • Systematische Untersuchung des gesamten Integuments (der gesamten Haut) und der Schleimhäute auf zusätzliche Läsionen; die klinische Morphologie (Erscheinungsform) eines genitalen Ulkus (Geschwürs) allein erlaubt keine zuverlässige ätiologische Zuordnung

Red Flags (Warnzeichen) bei Ulcus des Penis

• Rasch progrediente (fortschreitende) Schwellung, Nekrose, livide Verfärbung (bläulich-violette Verfärbung), Krepitation (knisterndes Tastgefühl) oder unverhältnismäßig starke Schmerzen im Genital- bzw. Perinealbereich (Dammbereich) – Verdacht auf nekrotisierende Weichteilinfektion (rasch fortschreitende Infektion mit Gewebezerstörung) einschließlich Fournier-Gangrän (schwere nekrotisierende Infektion des Genital- und Dammbereichs)
• Fieber, Kreislaufinstabilität (instabiler Blutkreislauf) oder deutlich reduzierter Allgemeinzustand – Verdacht auf schwere systemische Infektion (den gesamten Körper betreffende Infektion)
• Akuter Harnverhalt (Unfähigkeit, die Blase zu entleeren) oder relevante Behinderung der Miktion (Blasenentleerung) durch ausgeprägtes Ödem, Phimose oder meatusnahe Läsion (Veränderung nahe der Harnröhrenöffnung)
• Persistierendes (anhaltendes), progredientes, induriertes (verhärtetes), leicht blutendes oder exophytisch (nach außen wachsend) verändertes Ulkus – dringender Ausschluss eines Peniskarzinoms (Peniskrebses)
• Ausgedehnte, nekrotische (durch abgestorbenes Gewebe gekennzeichnete) oder ungewöhnlich persistierende Ulzerationen bei relevanter Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems) – dringliche weiterführende Abklärung

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.