Lungenentzündung (Pneumonie) – Körperliche Untersuchung
Eine umfassende klinische Untersuchung (ärztliche Untersuchung) ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:
- Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Sauerstoffsättigung, Körpergewicht, Körpergröße sowie Beurteilung der Bewusstseinslage [Fieber, Hypothermie (Untertemperatur), Tachykardie (Herzrasen), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), Bewusstseinstrübung]; des Weiteren:
- Beurteilung des Allgemeinzustandes
- Vigilanz (Wachheit) und Orientierung [Verwirrtheit, Desorientierung, Somnolenz (Benommenheit), reduzierter Allgemeinzustand]
- Kreislaufsituation [Hypotonie, Schockzeichen, verlängerte Rekapillarisierungszeit (verlängerte Wiederauffüllungszeit der Hautdurchblutung), kalte Akren (Endbereiche von Händen und Füßen)]
- Hydratationszustand (Flüssigkeitszustand)
- Respiratorische Belastung (Atembelastung) [Dyspnoe (Atemnot), Sprechdyspnoe (Atemnot beim Sprechen), Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Nasenflügeln, Einziehungen, Zyanose (Blaufärbung), respiratorische Erschöpfung (Atemerschöpfung)]
- Inspektion (Betrachtung)
- Haut, Schleimhäute und Skleren (Lederhäute der Augen) [Zyanose, Blässe, Schwitzen]
- Atmung und Thoraxbewegung (Brustkorbbewegung) [Tachypnoe, Schonatmung, asymmetrische Thoraxexkursion (ungleiche Brustkorbbewegung), Einziehungen, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur]
- Husten und Sputum (Auswurf), sofern beurteilbar [produktiver Husten, purulentes Sputum (eitriger Auswurf), Hämoptysen (Bluthusten)]
- Abdomen (Bauch)
- Auskultation (Abhören) des Herzens [Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, Zeichen einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche)]
- Untersuchung der Lunge
- Auskultation der Lunge [feinblasige Rasselgeräusche, grobblasige Rasselgeräusche, abgeschwächtes Atemgeräusch, Bronchialatmen (röhrenförmiges Atemgeräusch), Giemen (pfeifendes Atemgeräusch), Stridor (pfeifendes Atemgeräusch bei Atemwegsverengung), pleurales Reiben (Reibegeräusch des Rippenfells)]
- Perkussion (Abklopfen) des Thorax (Brustkorbs) [gedämpfter Klopfschall, hypersonorer Klopfschall (überlauter Klopfschall)]
- Bronchophonie (Prüfung der Schallleitung der Stimme) [verstärkte Schallleitung, abgeschwächte Schallleitung]
- Stimmfremitus (Prüfung der Stimmvibrationen) [verstärkter Stimmfremitus, abgeschwächter Stimmfremitus]
- Beachte: Einzelne Auskultationsbefunde haben nur eine begrenzte diagnostische Sensitivität (Treffsicherheit für Erkrankte) und Spezifität (Treffsicherheit für Gesunde). Ein unauffälliger Auskultationsbefund schließt eine Pneumonie (Lungenentzündung) nicht sicher aus.
- Palpation (Abtasten) und Perkussion des Abdomens
- Abdomen
- Leberregion
- Milzregion
- Nierenlager
- Untersuchung möglicher Infektionsfoci (Infektionsherde) und Differentialdiagnosen (Alternativdiagnosen)
- Haut und Weichteile
- Venenpunktionsstellen (Einstichstellen an Venen), Gefäßzugänge, Katheter, Port (dauerhafter Gefäßzugang), Drainagen (Ableitungen) und Implantatregionen
- Orientierender Zahnstatus und Mundhöhle
- Rachen, Tonsillen (Mandeln) und Ohren
- Neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems)
- Bewusstsein, Sprache, Hirnnerven, Motorik (Bewegungsfunktion), Sensibilität (Gefühlsempfinden), Koordination, Meningismusprüfung (Prüfung auf Nackensteifigkeit) [Bewusstseinsstörung]
- Beurteilung des Allgemeinzustandes
In eckigen Klammern [ ] wird ausschließlich auf mögliche pathologische körperliche Befunde hingewiesen, die klinisch für Pneumonie, pneumonieassoziierte respiratorische Insuffizienz (Atemschwäche) oder einen schweren Pneumonieverlauf sprechen können.
Klinische Einschätzung durch einen Prognosescore
Zur Einschätzung des Schweregrades und zur Unterstützung der Entscheidung über ambulante, stationäre oder intensivmedizinische Behandlung haben sich bei Erwachsenen mit ambulant erworbener Pneumonie der CRB-65-Score und der CURB-65-Score bewährt [1]. Die Score-Ergebnisse müssen immer gemeinsam mit klinischem Gesamtbild, Komorbiditäten (Begleiterkrankungen), Sauerstoffsättigung, sozialer Versorgungssituation und ärztlicher Einschätzung bewertet werden.
CRB-65-Score [1]
| Patientenmerkmal | Kriterium | Punktwert |
| Confusion | Neu aufgetretene pneumonieassoziierte Bewusstseinstrübung, Verwirrtheit oder Desorientierung zu Ort, Zeit oder Person | 1 |
| Respiratory rate | Atemfrequenz ≥ 30/min | 1 |
| Blood pressure | systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≤ 60 mmHg | 1 |
| Age ≥ 65 Jahre | Alter ≥ 65 Jahre | 1 |
Interpretation des CRB-65-Scores [1]
| CRB-65-Score | Risikoeinschätzung | Klinische Konsequenz |
| 0 | niedriges Risiko | Ambulante Behandlung möglich, sofern keine weiteren Risikofaktoren, Hypoxämie, instabile Komorbiditäten oder soziale Versorgungsprobleme vorliegen |
| 1-2 | erhöhtes Risiko | Stationäre Behandlung prüfen, insbesondere bei Hypoxämie, reduzierter Belastbarkeit, relevanten Komorbiditäten oder fehlender häuslicher Versorgung |
| 3-4 | hohes Risiko | Stationäre beziehungsweise intensivmedizinische Behandlung erforderlich prüfen |
Weitere klinische Hinweise
- Eine Sauerstoffsättigung < 90 %, eine ausgeprägte Dyspnoe, respiratorische Erschöpfung, Bewusstseinsstörung, Hypotonie oder rasche klinische Verschlechterung sprechen unabhängig vom CRB-65-Score für einen schweren Verlauf.
- Bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen, Immunsuppression (Abwehrschwäche), hohem Alter, Frailty (Gebrechlichkeit) oder unzureichender häuslicher Versorgung kann eine stationäre Behandlung auch bei niedrigem CRB-65-Score erforderlich sein.
- Eine Reevaluation (erneute Beurteilung) ist erforderlich, wenn sich Symptome (Beschwerden) oder klinische Zeichen nicht erwartungsgemäß bessern oder sich rasch beziehungsweise deutlich verschlechtern.
PREPARE-Hypoxämie-Risiko-Score
Der PREPARE-Hypoxämie-Risiko-Score wurde entwickelt, um hypoxämische Kinder mit Pneumonie in Umgebungen ohne Pulsoximeter zu identifizieren [2]. Er ersetzt nicht die direkte Messung der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoximeter [2].
Komponenten des PREPARE-Hypoxämie-Risiko-Scores [2]
| Merkmal | Punkte |
|---|---|
| Alter 2-11 Monate | +1 |
| Untere Thorax-Einziehungen | +1 |
| Atemfrequenz ≥ 20/min über altersangepasster Tachypnoe | +2 |
| Zeichen respiratorischer Belastung, zum Beispiel Nasenflügeln oder Kopfnicken | +2 |
| Gewicht-für-Alter-z-Score < -2 | +1 |
Maximale Punktzahl: 7 Punkte
Performance des PREPARE-Hypoxämie-Risiko-Scores in der Validierung [2]
| Cut-off-Wert | Sensitivität | Spezifität | Klinische Einordnung |
|---|---|---|---|
| ≥ 3 Punkte | 74,2 % | 50,9 % | höhere Sensitivität, geeignet, wenn möglichst viele hypoxämische Kinder erkannt werden sollen |
| ≥ 5 Punkte | 29,5 % | 89,8 % | höhere Spezifität, geeignet, wenn Ressourcen begrenzt sind |
| ≥ 6 Punkte | 13,1 % | 96,9 % | sehr selektiv, geeignet, wenn hohe Präzision gefordert ist |
Klinischer Anwendungshinweis
- Der PREPARE-Hypoxämie-Risiko-Score ist vor allem für ressourcenarme Settings ohne direkte Pulsoximetrie (Messung der Sauerstoffsättigung) relevant [2].
- Wenn ein Pulsoximeter verfügbar ist, hat die direkte Messung der Sauerstoffsättigung Vorrang [2].
- Bei Kindern mit Pneumonie sprechen schwere Einziehungen, Nasenflügeln, Kopfnicken, Trinkschwäche, Lethargie (Teilnahmslosigkeit), reduzierte Bewusstseinslage oder Sauerstoffsättigung < 90 % für einen schweren Verlauf [2].
Literatur
- Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI et al.: Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. https://doi.org/10.1136/thorax.58.5.377
- Tan R, Awasthi S, Lozano JM et al.: Development and validation of a novel clinical risk score to predict hypoxaemia in children with pneumonia using the WHO PREPARE dataset. BMJ Glob Health. 2025;10(7):e017256. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-017256
Leitlinien
- Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin et al.: S3-Leitlinie: Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie. AWMF-Registernummer 020-020, Version 4.0, Stand: 24.04.2021, aktuell in Überarbeitung. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-020
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pneumonia: diagnosis and management. NICE guideline NG250. Published 2 September 2025. https://www.nice.org.uk/guidance/ng250
- Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin et al.: S3-Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie. AWMF-Registernummer 020-013, Version 3.0, Stand: 01.03.2024. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-013
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