Lebervergrößerung (Hepatomegalie) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild
- CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
- Gerinnungsparameter – Quick/INR, PTT
- Blutzucker (Glucose)
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Differentialblutbild
- Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
- Eisenstoffwechsel – Ferritin, Transferrinsättigung, Retikulozyten-Hämoglobin, löslicher Transferrinrezeptor (sTRF-Wert): bei Verwertungsstörung normal (2-5 mg/l); bei echtem Eisenmangel kompensatorisch hochreguliert (> 5 mg/l bei Anämie)
- Hinweis: Der sTRF-Wert ist im Gegensatz zu Ferritin und Transferrin durch Entzündungsreaktionen, Lebererkrankungen oder Tumoren nicht verändert.
- Rheumadiagnostik – Rheumafaktor, Antinukleäre Antikörper (ANA), HLA-B27 – bei Verdacht auf rheumatische Erkrankungen
- Virusserologie – Hepatitis-Serologien (HAV, HBV, HCV, HEV), Epstein-Barr-Virus (EBV) (Pfeiffersches Drüsenfieber), Cytomegalievirus (CMV) (Herpesvirus)
- Autoimmunmarker – Anti-Mitochondriale Antikörper (AMA), glatte Muskel-Antikörper (SMA), LKM-Antikörper (bei Verdacht auf Autoimmunhepatitis oder primär biliäre Cholangitis (chronische Leberentzündung))
- α1-Antitrypsin, Coeruloplasmin – bei Verdacht auf Stoffwechselkrankheiten (z. B. Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit))
- Messung der Enzymaktivität mit einem Trockenbluttest (z. B. β-Glukozerebrosidase bei Morbus Gaucher (Erbkrankheit mit Milz- und Lebervergrößerung)) – Nachweis seltener Speicherkrankheiten
- Lipidprofil – Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride (bei Fettlebererkrankung/NASH (nicht-alkoholische Fettleberentzündung))
Tumorassoziierte Ursachen – typische Laborparameter
- Hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs) – AFP (Alpha-Fetoprotein) [↑], Transaminasen (ALT, AST) variabel erhöht
- Lebermetastasen (Absiedelungen von Tumoren in der Leber) – alkalische Phosphatase (AP) [↑], Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) [↑], LDH (Laktatdehydrogenase) [↑]
- Lymphome/Leukämien (Lymphdrüsenkrebs/Blutkrebs) – Kleines Blutbild mit Anämie, Thrombozytopenie oder Leukopenie; LDH [↑]; Harnsäure [↑] (Tumorlyse-Syndrom (Zerfall von Tumorzellen im Körper))
- Cholangiokarzinom (Gallengangskrebs) oder andere biliäre Tumoren – CA 19-9 [↑], CEA [↑]; cholestatisches Muster mit erhöhter AP und GGT
Differentialdiagnostische Tabelle Hepatomegalie
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Laborwerte | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD/NASH = Fettleber ohne/mit Entzündung) | Adipositas (Fettleibigkeit), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), metabolisches Syndrom | Lipidprofil auffällig, Transaminasen (ALT, AST) leicht [↑] | Hepatomegalie bei metabolischem Syndrom |
| Alkoholische Fettlebererkrankung | Alkoholabusus (Alkoholmissbrauch), Müdigkeit, Oberbauchbeschwerden | AST/ALT > 2, GGT [↑] | Alkoholtypisches Enzymmuster |
| Virushepatitiden (HAV, HBV, HCV, HEV, EBV, CMV = Leberentzündungen durch Viren) | Müdigkeit, Ikterus (Gelbsucht), Oberbauchschmerzen | Transaminasen (ALT, AST) deutlich [↑], spezifische Serologien positiv | Hepatitis-typisches Laborprofil |
| Herzinsuffizienz mit Stauungsleber (Herzschwäche mit Blutstau in der Leber) | Dyspnoe (Atemnot), Ödeme (Wassereinlagerungen), Halsvenenstauung | Leberwerte oft mäßig erhöht, BNP/NT-proBNP [↑] | Stauungszeichen, echokardiographischer Nachweis |
| Hämatologische Erkrankungen (Lymphome = Lymphdrüsenkrebs, Leukämien = Blutkrebs) | B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust), Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung), Splenomegalie (Milzvergrößerung) | Blutbildauffälligkeiten, LDH [↑], Harnsäure [↑] | Hepatosplenomegalie, systemische Zeichen |
| Autoimmunhepatitis, primär biliäre Cholangitis, primär sklerosierende Cholangitis (autoimmunbedingte Leberentzündungen) | Frauen mittleren Alters, Müdigkeit, Juckreiz, Ikterus (Gelbsucht) | Autoimmunmarker (ANA, SMA, AMA, LKM-AK), Transaminasen [↑], AP/GGT [↑] | Autoimmunmuster im Labor |
| Speicherkrankheiten (Morbus Wilson = Kupferspeicherkrankheit, Hämochromatose = Eisenspeicherkrankheit, Morbus Gaucher = Fettstoffwechselstörung) | Hepatosplenomegalie (Leber- und Milzvergrößerung), neurologische Symptome, Hautveränderungen | Ferritin [↑], Transferrinsättigung [↑], sTRF-Wert hoch (bei echtem Eisenmangel), Coeruloplasmin [↓], α1-Antitrypsin ↓, Enzymaktivitätstest auffällig | Typische Stoffwechselmarker je nach Erkrankung |
| Tumorerkrankungen (hepatozelluläres Karzinom = Leberkrebs, Lebermetastasen = Tochtergeschwülste in der Leber, Cholangiokarzinom = Gallengangskrebs) | Gewichtsverlust, Oberbauchschmerzen, B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) | AFP [↑], CA 19-9 [↑], CEA [↑], AP [↑], GGT [↑], LDH [↑] | Tumorassoziiertes Muster, bildgebend bestätigt |
Red Flags: Eine zunehmende Lebervergrößerung mit Gelbsucht (Ikterus), ungewolltem Gewichtsverlust, Wasseransammlungen im Bauch (Aszites), Fieber oder Nachtschweiß, Schmerzen im rechten Oberbauch, Zeichen eines Blutstaus im Bauchraum oder der Verdacht auf Krebs erfordern eine umgehende ärztliche Abklärung mit speziellen Untersuchungen.
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