Leberkrebs (Leberzellkarzinom) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Tumormarker – α-Fetoprotein (AFP) [> 200-300 µg/l; ein negatives AFP schließt ein hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs) nicht aus; Sensitivität 41-65 %, Spezifität 80-94 % je nach Cut-off-Wert]
• DCP (Des-Gamma-Carboxyprothrombin) – zusätzlicher Tumormarker beim hepatozellulären Karzinom (Leberkrebs)
• PIVKA-2 (Prothrombin induced by Vitamin K Absence) – ergänzender Markerparameter bei HCC (hepatozelluläres Karzinom)
• Gerinnungsparameter – Quick, PTT (partielle Thromboplastinzeit)
• Albumin – zur Einschätzung der Leberfunktionsreserve (Child-Pugh-Score)
• Hepatitis-Serologie – Hepatitis A-, B- und C-Serologie (bei Hepatitis B zusätzlich HBV-DNA-Bestimmung zur Viruslastquantifizierung)
• Stanzbiopsie aus dem Tumor und gegebenenfalls nicht-tumorösem Lebergewebe (Leberbiopsie) – perkutan (durch die Haut), sonographisch (Ultraschall) oder computertomographisch (CT) gesteuert; nur bei unklarer Bildgebung (Darstellung) indiziert

Empfehlung: Screening (Früherkennung) bei Patienten mit Leberzirrhose (Lebervernarbung) alle 6 Monate mittels Sonographie (Ultraschall) und AFP-Bestimmung.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• α1-Antitrypsin – zum Ausschluss eines genetisch bedingten α1-Antitrypsin-Mangels
• Ceruloplasmin sowie Kupfer im Serum und Urin – bei Verdacht auf Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)
• Autoantikörperdiagnostik – ANA (antinukleäre Antikörper), SMA (glatte-Muskel-Antikörper), LKM-Antikörper (Leber-Nieren-Mikrosomen-Antikörper) bei Verdacht auf Autoimmunhepatitis (autoimmune Leberentzündung)
• HBsAg, Anti-HBc-IgM, Anti-HCV, HCV-RNA – zur Differenzierung aktiver Virushepatitiden (Leberentzündungen durch Viren)
• Ammoniak – bei Verdacht auf hepatische Enzephalopathie (Leberbedingte Gehirnfunktionsstörung)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, Cystatin C (zur Abschätzung der Nierenfunktion vor Systemtherapie oder Transplantation)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Phosphat
• Glucose, HbA1c – zur Erkennung paraneoplastischer (tumorassoziierter) oder therapieinduzierter Stoffwechselstörungen
• Laktatdehydrogenase (LDH) – unspezifischer Marker der Tumorlast und Prognoseparameter

Molekulargenetische Diagnostik

• Analyse somatischer Tumormutationen (z. B. TP53, CTNNB1, AXIN1, TERT-Promotor) – zur molekularen Charakterisierung und prognostischen Einordnung
• Nachweis genetischer Alterationen mit therapeutischer Relevanz (z. B. FGFR2-Fusionen, IDH1-Mutation, BRAF-V600E-Mutation) – insbesondere bei cholangiozellulären (Gallengangskrebs) oder kombinierten hepatozellulären/cholangiozellulären Karzinomen (Leber-Gallengangskrebs)
• Bestimmung der Tumormutationslast (TMB) und des Mikrosatelliteninstabilitätsstatus (MSI-Status) – zur Identifikation potenzieller Kandidaten für Immuncheckpoint-Inhibitoren (Immuntherapie)
• (Optional) Genexpressionsanalysen (z. B. Wnt/β-Catenin-Signalweg, VEGF-Signatur) – aktuell nur im Studienkontext (Forschungsumfeld) bzw. experimentell

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Hepatozellulären Karzinoms und biliärer Karzinome. (AWMF-Registernummer: 032-053OL), August 2023 Kurzfassung Langfassung