Leberinsuffizienz – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [falls Hämoglobin ↓ → klinisch nicht erkannte Blutung (innere Blutung)?; Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen) bei Fett- oder Alkoholhepatitis (Fettleberentzündung oder Alkohol-Leberentzündung); Thrombozyten ↓ bei chronischer Lebererkrankung (langfristige Leberschädigung) oder disseminierter intravasaler Gerinnung (Blutgerinnungsstörung)]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium
• Nüchternglucose
• Blutgasanalyse (BGA) mit Laktatbestimmung
• Serumglobuline
• Albumin im Serum [↓ als Zeichen der Lebersynthesestörung (verminderte Eiweißbildung in der Leber)]
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin [Transaminasen > 1.000 U/l typischerweise bei toxischer (Gift-bedingter), viraler (durch Viren verursachter) oder ischämischer Schädigung (Mangeldurchblutung); AST < ALT bei viraler Hepatitis (Virus-Leberentzündung)]
• Cholinesterase (CHE) [↓ als Zeichen der Lebersynthesestörung (verminderte Eiweißbildung in der Leber)]
• Laktatdehydrogenase (LDH) [bei akutem Leberversagen (plötzliches Leberversagen), v. a. chemisch/toxisch: häufig > 1.000 U/l]
• Ammoniak – Parameter der Detoxikationsleistung [↑; Risiko eines Hirnödems (Hirnschwellung) ab 150 µmol/l]
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance [erniedrigter Harnstoff bei verminderter Lebersynthese (eingeschränkter Eiweißabbau in der Leber)]
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick; bei akutem Leberversagen (plötzliches Leberversagen): großes Gerinnungslabor inklusive Fibrinogen und Faktor V [Quick ↓]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Virusdiagnostik – HBsAg, Anti-HBc-IgM (HBV-DNA), Hepatitis-Delta-Virus (bei HBV-Positivität), Anti-HAV-IgM, Anti-HEV-IgM und PCR; zudem Anti-HSV-IgM, Anti-VZV-IgM, CMV-, EBV-, HIV-, HSV-, VZV-PCR
• Immunologische Diagnostik – ANA-, SLA-, SMA-, AMA-, ANCA-Antikörper bei Verdacht auf Autoimmunhepatitis (Leberentzündung durch Fehlsteuerung des Immunsystems)
• Histopathologische Untersuchung – Leberbiopsie (Gewebeprobe aus der Leber)
• Medikamentenspiegel – bei Verdacht auf Intoxikation (Vergiftung, z. B. durch Paracetamol/Acetaminophen)
• Toxikologisches Screening – Amphetamine, Barbiturate, Benzodiazepine, Cannabinoide, Ecstasy, Kokain, Metamphetamine, Opiate, trizyklische Antidepressiva u. a.
• Gendiagnostik/Metabolische Diagnostik – Caeruloplasmin, Ferritin, Transferrinsättigung (TSAT), Alpha-1-Antitrypsin (bei Verdacht auf Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit) oder Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (angeborene Stoffwechselstörung))
• Schwangerschaftstest – quantitatives HCG
• Tumorassoziierte Ursachen –
  • Lebermetastasen (Absiedlungen anderer Tumoren in der Leber): Gamma-GT [↑], alkalische Phosphatase [↑], LDH [↑]
  • Hepatozelluläres Karzinom (HCC, primärer Leberkrebs): Alpha-Fetoprotein (AFP) [↑], Transaminasen variabel, Bilirubin [↑]
  • Infiltrative hämatologische Erkrankungen (Blutkrebsformen wie Lymphome oder Leukämien): LDH [↑], β2-Mikroglobulin [↑], unspezifische Veränderungen der Leberparameter
• Prognostische Marker beim akuten Leberversagen (plötzliches Leberversagen, ALF):
  • Lactat (Serum)
  • Faktor V und INR
  • Bilirubin
  • Hypoglykämie (Unterzuckerung)
  • Kreatinin [↑ bei hepatorenalem Syndrom (Leber-Nieren-Syndrom) oder begleitendem Nierenversagen]