Gallenblasenkrebs (Gallenblasenkarzinom) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild (kleines Blutbild) – Anämie (Blutarmut) bei chronischer Erkrankung; Leukozytose (Erhöhung der weißen Blutkörperchen) bei Infektion/Cholangitis (Gallenwegsentzündung)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Calcium (Calcium), Natrium (Natrium), Kalium (Kalium), Magnesium (Magnesium), Phosphat (Phosphat)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) (Leberenzym), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) (Leberenzym), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) (Leberenzym) – bei Infiltration/Obstruktion (Gewebeeinlagerung/Verlegung)
• Alkalische Phosphatase (AP) – typischerweise ↑ bei cholestatischer Stauung (Gallenstauung)
• Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) – ↑ bei cholestatischer Stauung (Gallenstauung)
• Bilirubin (Gallenfarbstoff) – Gesamt- und direktes Bilirubin – ↑ bei Gallengangsobstruktion (Verschluss der Gallenwege)
• Nierenparameter – Harnstoff (Harnstoff), Kreatinin (Kreatinin), ggf. Cystatin C (Cystatin C) – prätherapeutische Risikoabschätzung (Risikoeinschätzung vor Therapie)
• Gerinnungsparameter – PTT (Gerinnungszeit), Quick/INR (Gerinnungswert) – Beurteilung bei cholestatischer Synthesestörung oder vor Intervention/Operation
• CA 19-9 – beim Gallenblasenkarzinom (Gallenblasenkrebs) keine sichere Diagnostik, aber prognostischer Marker; bei Cholangiokarzinomen (Gallengangskrebs) in 55-80 % ↑
• CEA – fakultativ; geringe Sensitivität/Spezifität; prognostische Bedeutung
• Molekulare Charakterisierung des Tumors (Tumoranalyse) – empfohlen bei Progress unter Erstlinientherapie oder vor Beginn der Zweitlinientherapie

Molekulares Profil

• Genmutationen (Veränderungen im Erbgut)
  • KRAS (Onkogen) – Mutationen in 3-5 %; Aktivierung des MAPK-Signalwegs (Zellwachstumssignalweg)
  • TP53 (Tumorsuppressor-Gen) – häufig mutiert; gestörte Zellzykluskontrolle/Apoptose (programmierter Zelltod)
  • PIK3CA (Signalweg-Gen) – aktivierende Mutationen; Aktivierung des PI3K/AKT/mTOR-Signalwegs (Wachstumssignalweg)
  • ERBB2 (HER2) (Wachstumsrezeptor) – Überexpression/Amplifikation in bis zu 15 %
• Chromosomale Veränderungen (Chromosomenveränderungen) – LOH auf 9p, 17p, 18q
• Epigenetische Veränderungen (Genregulationsveränderungen) – Hypermethylierung von Tumorsuppressorgenen (Tumorhemmgenen) (z. B. CDKN2A/p16)
• Mikrosatelliteninstabilität (Fehler im DNA-Reparatursystem) – selten; Hinweis auf defekte Mismatch-Repair-Mechanismen

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Blutkulturen (Blutkultur) – bei Fieber, Sepsis (Blutvergiftung) oder Verdacht auf akute Cholangitis (Gallenwegsentzündung)
• Procalcitonin (PCT)
• Lactat (Milchsäure)
• IgG4 (Immunglobulin G4) – bei Verdacht auf IgG4-assoziierte Cholangitis (entzündliche Gallenwegserkrankung) (Differentialdiagnose zur malignen Stenose)
• Hepatitisparameter – HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV – bei Verdacht auf coexistenten Leberschaden (zusätzliche Lebererkrankung)
• AFP (Alpha-Fetoprotein) – zur Abgrenzung gegenüber hepatozellulärem Karzinom (Leberkrebs)
• Autoimmunparameter – ANA (antinukleäre Antikörper), SMA (glatte Muskel-Antikörper), LKM-AK (Leber-Nieren-Mikrosomen-Antikörper) – bei Verdacht auf Autoimmunhepatitis (Leberentzündung) bzw. zur Klärung unklarer Cholestase (Gallenstauung)
• CA-125 – fakultativ; bei Peritonealmetastasierung (Tumorbefall des Bauchfells) ↑
• TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon), fT3 (freies Trijodthyronin), fT4 (freies Thyroxin) – prätherapeutische Kontrolle bei geplanter systemischer Therapie (Ganzkörpertherapie)
• Blutgasanalyse – bei septischen oder kardiorespiratorischen Komplikationen (Herz-Lunge-Komplikationen)

Leitlinien

1. Vogel A. et al.: Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals Oncology November 2022. doi.org/10.1016/j.annonc.2022.10.506
2. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Hepatozellulären Karzinoms und biliärer Karzinome - Living Guidline. (AWMF-Registernummer: 032-053OL), August 2024 Kurzfassung Langfassung