Gallenblasenkrebs (Gallenblasenkarzinom) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Atemfrequenz, Körpergewicht und Körpergröße; Beurteilung von Allgemeinzustand, Ernährungszustand und Hydratation sowie Vergleich mit früheren Gewichtswerten. Auf Muskelabbau und Kachexie (starker krankheitsbedingter Gewichts- und Muskelverlust) bei fortgeschrittener Erkrankung achten; des Weiteren:
  • Inspektion
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (Augenweiß) – auf Ikterus (Gelbsucht) und Exkoriationen (oberflächliche Hautabschürfungen durch Kratzen) als mögliche Folge eines cholestatischen Pruritus (Juckreiz durch Gallenstau) achten. Ein Verschlussikterus (Gelbsucht durch Verschluss der Gallenwege) kann bei tumorbedingter Einengung oder Verlegung der Gallenwege auftreten.
    • Abdomen (Bauch)
      • Form und Umfang des Abdomens – auf umschriebene Vorwölbung im rechten Oberbauch oder zunehmende abdominelle Distension (Aufblähung des Bauches) achten.
      • Hautfarbe und Hautbeschaffenheit – auf Kratzspuren und Hautveränderungen achten.
      • Sichtbare Gefäße, Narben und Hernien (Bauchwandbrüche) beurteilen.
      • Auf einen vorgewölbten Nabel oder einen tastbaren Nabelknoten als möglichen Hinweis auf eine fortgeschrittene Tumorerkrankung achten.
  • Untersuchung des Abdomens
    • Auskultation – Darmgeräusche beurteilen; bei abdomineller Distension oder Erbrechen insbesondere auf hochgestellte beziehungsweise fehlende Darmgeräusche achten.
    • Perkussion
      • Lebergröße orientierend abschätzen.
      • Auf Flankendämpfung und lageabhängigen Wechsel der Dämpfung als Hinweise auf Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) achten.
      • Bei geblähtem Abdomen auf tympanitischen Klopfschall als Hinweis auf Meteorismus (Blähbauch) achten.
    • Palpation
      • Alle abdominalen Quadranten auf Druckschmerz, tastbare Raumforderungen und Abwehrspannung untersuchen; besonderen Schwerpunkt auf den rechten Oberbauch legen.
      • Gallenblasenregion – auf eine derbe, gegebenenfalls unregelmäßig begrenzte Raumforderung achten; Druckschmerz, Konsistenz, Verschieblichkeit und Atemverschieblichkeit dokumentieren.
      • Eine schmerzlos vergrößerte, prall-elastische Gallenblase in Verbindung mit Ikterus entspricht dem Courvoisier-Zeichen. Dieses weist auf eine mögliche maligne Gallenwegsobstruktion (bösartig bedingte Einengung oder Verlegung der Gallenwege) hin, ist jedoch nicht spezifisch für ein Gallenblasenkarzinom und kann bei diesem fehlen.
      • Leber – Größe, Konsistenz, Oberfläche und Druckschmerz beurteilen; eine Hepatomegalie (Lebervergrößerung) oder eine harte, knotige Leber kann auf eine fortgeschrittene Tumorerkrankung hinweisen.
      • Bei Verdacht auf begleitende Cholezystitis (Gallenblasenentzündung) gezielt auf ein Murphy-Zeichen achten; dieses ist kein Nachweis eines Gallenblasenkarzinoms.
  • Lymphknotenstatus – zervikale und supraklavikuläre Lymphknoten (Lymphknoten am Hals und oberhalb der Schlüsselbeine) palpieren; bei auffälligen Lymphknoten Größe, Konsistenz, Druckschmerz und Verschieblichkeit dokumentieren.
  • Ergänzende Untersuchung bei fortgeschrittener Erkrankung – auf periphere Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen an Armen oder Beinen) achten; bei Atemnot Herz und Lunge untersuchen.
• Klinische Verlaufskontrolle – bei bekanntem Gallenblasenkarzinom insbesondere Allgemein- und Ernährungszustand, Gewichtsverlauf, Ikterus, abdominale Befunde, Aszites und Ödeme beurteilen.

Einordnung der Untersuchungsbefunde: Im Frühstadium kann die körperliche Untersuchung unauffällig sein. Kein körperlicher Befund ist beweisend für ein Gallenblasenkarzinom; ein unauffälliger Untersuchungsbefund schließt die Erkrankung nicht aus. Die klinische Untersuchung allein erlaubt keine zuverlässige Früherkennung.

Red Flags (Warnzeichen) bei Gallenblasenkarzinom

• Neu aufgetretener oder rasch zunehmender Ikterus – dringliche Abklärung einer Gallenwegsobstruktion.
• Ikterus zusammen mit Fieber oder Schüttelfrost und rechtsseitigem Oberbauchschmerz – Verdacht auf akute Cholangitis (Entzündung der Gallenwege); sofortige klinische Abklärung. Eine unvollständige Symptomkonstellation schließt eine Cholangitis nicht aus.
• Hypotonie (niedriger Blutdruck), Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), beschleunigte Atmung oder Bewusstseinsstörung bei möglicher biliärer Infektion (Infektion im Bereich der Gallenwege) – Verdacht auf Sepsis (lebensbedrohliche Organschädigung durch eine fehlregulierte Reaktion auf eine Infektion); sofortige notfallmedizinische Beurteilung.
• Ausgeprägte Abwehrspannung, harter Bauch oder deutlicher Loslassschmerz – Verdacht auf Peritonitis (Bauchfellentzündung); sofortige notfallmedizinische Beurteilung.