Sehnenscheidenentzündung (Tenosynovitis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung und Entzündungskontrolle
• Wiederherstellung der freien Sehnengleitfähigkeit und Funktion
• Vermeidung von Adhäsionen (Verwachsungen), Bewegungseinschränkungen, Sehnenschädigungen und Sehnenrupturen (Sehnenrissen)
• Bei infektiöser Tenosynovitis (infektiöser Sehnenscheidenentzündung): rasche Erregereradikation (vollständige Beseitigung der Krankheitserreger) sowie Verhinderung von Sehnennekrose (Absterben von Sehnengewebe), Infektionsausbreitung, Sepsis (Blutvergiftung) und dauerhaftem Funktionsverlust
• Bei rheumatisch-entzündlicher oder kristallinduzierter Tenosynovitis (durch eine rheumatische Erkrankung oder Kristallablagerungen ausgelöste Sehnenscheidenentzündung): Kontrolle der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung

Therapieempfehlungen

• Ätiologische Differenzierung (Unterscheidung nach der Ursache): Die Pharmakotherapie richtet sich danach, ob eine aseptische (nicht durch Krankheitserreger verursachte) mechanische, stenosierende (durch Verengung bedingte), rheumatisch-entzündliche, uratkristallinduzierte (durch Harnsäurekristalle ausgelöste) oder infektiöse Tenosynovitis vorliegt.
• Ausschluss einer Infektion: Vor jeder lokalen Glukokortikoidinjektion muss eine infektiöse Genese klinisch ausreichend sicher ausgeschlossen sein [LL1, FI3].
• Diagnostische Punktion: Bei unklarer Flüssigkeitsansammlung beziehungsweise ausgeprägter entzündlicher Schwellung sind Grampräparat, mikrobiologische Kultur und gegebenenfalls Kristallanalyse anzustreben. Der Nachweis von Kristallen schließt eine gleichzeitige bakterielle Infektion nicht aus [LL3].
• Injektionstechnik: Glukokortikoide werden in die Sehnenscheide beziehungsweise gezielt peritendinös appliziert. Eine intratendinöse Injektion (Injektion in die Sehne) ist zu vermeiden. Der Begriff „intrathekal“ (in den Rückenmarkskanal) ist in diesem Zusammenhang falsch [FI3].
• Basistherapie: Belastungsmodifikation, vorübergehende Orthesenversorgung und anschließender funktioneller Belastungsaufbau bleiben wesentliche Bestandteile der Behandlung [3].
• Pyogene Beugesehnenscheideninfektion (eitrige Infektion der Beugesehnenscheide): Sie ist ein zeitkritischer handchirurgischer Notfall. Die sofortige intravenöse Antibiotikatherapie und handchirurgische Beurteilung dürfen durch weiterführende Diagnostik nicht verzögert werden [9, 10].

Für die Tenosynovitis einschließlich Tendovaginitis de Quervain, Schnappfinger und pyogener Beugesehnenscheideninfektion existiert keine eigenständige AWMF-S-Leitlinie. Die in diesem Artikel herangezogenen EULAR-Empfehlungen beziehen sich auf intraartikuläre Therapien; ihre Grundsätze zu Asepsis, Kontraindikationen und Risikomanagement werden als prozedurale Sicherheitsprinzipien auf Sehnenscheideninjektionen übertragen [LL1].

Aseptische mechanische oder überlastungsbedingte Tenosynovitis

Für NSAR besteht keine belastbare tenosynovitisspezifische Evidenz für eine Verkürzung des Krankheitsverlaufs. Ihr Einsatz ist daher auf eine kurzzeitige symptomatische Analgesie und Entzündungshemmung begrenzt. Bei lokalisierter, oberflächlicher Symptomatik ist zunächst eine topische Anwendung zu bevorzugen. Diese Empfehlung ist aus der Evidenz zu akuten und chronischen muskuloskelettalen Schmerzen abgeleitet [1, 2].

Topische nichtsteroidale Antirheumatika

• Wirkweise: Hemmung der Cyclooxygenasen mit verminderter Prostaglandinsynthese; lokale analgetische und antiphlogistische Wirkung.
• Indikationen: Kurzzeitige symptomatische Behandlung leichter bis mäßiger Schmerzen bei oberflächlich lokalisierter aseptischer Tenosynovitis; die Anwendung ist aus der Therapie muskuloskelettaler Schmerzen abgeleitet [1, 2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Diclofenac oder andere NSAR, NSAR-induziertes Asthma, Anwendung auf offenen Wunden, Ekzemen, Hautinfektionen oder Schleimhäuten sowie Anwendung im dritten Schwangerschaftstrimenon [FI1].
• Nebenwirkungen: Lokale Dermatitis (Hautentzündung), Erythem (Hautrötung), Pruritus (Juckreiz), Photosensibilisierung (erhöhte Lichtempfindlichkeit) und selten systemische NSAR-Nebenwirkungen, insbesondere bei großflächiger oder länger dauernder Anwendung [FI1].

Systemische nichtsteroidale Antirheumatika

• Wirkweise: Reversible Hemmung von COX-1 und COX-2 mit verminderter Prostaglandinsynthese; analgetische und antiphlogistische Wirkung.
• Indikationen: Kurzzeitige symptomatische Therapie stärkerer Beschwerden, wenn eine topische Behandlung nicht ausreicht oder nicht geeignet ist; die Anwendung beruht auf einer klinischen Übertragung der allgemeinen analgetischen NSAR-Wirkung und nicht auf einer gesicherten tenosynovitisspezifischen Wirksamkeit oder Zulassung [FI2].
• Kontraindikationen: Aktive gastrointestinale Ulzera (Magen-Darm-Geschwüre) oder Blutungen, schwere Nieren- oder Leberinsuffizienz (Nieren- oder Leberschwäche), schwere Herzinsuffizienz (Herzschwäche), NSAR-induziertes Asthma, ungeklärte Blutbildungsstörungen und drittes Schwangerschaftstrimenon [FI2].
• Nebenwirkungen: Dyspepsie (Verdauungsbeschwerden), gastrointestinale Ulzera oder Blutungen, Nierenfunktionsverschlechterung, Flüssigkeitsretention (Wassereinlagerung), Blutdruckanstieg, kardiovaskuläre Ereignisse sowie allergische und bronchospastische Reaktionen [FI2].

Vor einer systemischen NSAR-Therapie sind gastrointestinale, renale und kardiovaskuläre Risiken sowie Antikoagulation, Begleitmedikation, Alter und Schwangerschaft zu berücksichtigen [FI2].

Tendovaginitis stenosans de Quervain (Sehnenscheidenverengung am Daumen)

Die lokale Glukokortikoidinjektion ist die am besten belegte pharmakologische Therapie. Die Kombination mit einer Daumen-Handgelenk-Orthese über drei bis vier Wochen ist hinsichtlich Schmerz und Funktion wirksamer als eine alleinige Ruhigstellung. Eine ultraschallgestützte Injektion kann insbesondere bei Septierung (Unterteilung durch eine Trennwand) des ersten dorsalen Strecksehnenfachs die Zielgenauigkeit verbessern [3-5].

Lokale Glukokortikoide

• Wirkweise: Aktivierung intrazellulärer Glukokortikoidrezeptoren mit Hemmung proinflammatorischer Zytokine und Reduktion der tenosynovialen Entzündung und Schwellung.
• Indikationen: Klinisch gesicherte aseptische Tendovaginitis de Quervain, bevorzugt zusammen mit einer Daumen-Handgelenk-Orthese für drei bis vier Wochen [3].
• Kontraindikationen: Lokale oder systemische Infektion, infizierte oder geschädigte Haut im Punktionsgebiet, nicht ausreichend abgeklärte entzündliche Schwellung, Überempfindlichkeit gegen Präparatebestandteile und intratendinöse Applikation [LL1, FI3].
• Nebenwirkungen: Postinjektionelle Schmerzreaktion, Hautatrophie (Dünnerwerden der Haut), subkutane Fettgewebsatrophie (Schwund des Unterhautfettgewebes), Hypopigmentierung (Aufhellung der Haut), Infektion, vorübergehende Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) sowie selten Sehnenschädigung oder Sehnenruptur [LL1, FI3].

Bei unzureichendem Ansprechen sind Diagnose, Injektionstechnik und eine mögliche anatomische Septierung zu überprüfen. Eine Wiederholungsinjektion ist nur nach erneuter Nutzen-Risiko-Abwägung und entsprechend Fachinformation frühestens nach drei bis vier Wochen zu erwägen [FI3].

Stenosierende Tenosynovitis der Finger (Schnappfinger)

Beim Schnappfinger ist die lokale Glukokortikoidinjektion im Bereich der Beugesehnenscheide beziehungsweise des A1-Ringbandes eine etablierte konservative Therapie [6-8]. Für eine Triamcinolonacetonid-Dosis von 10 mg besteht randomisierte Evidenz; bei Quinnell-Grad 1 oder 2 war sie nach sechs Wochen einer Dosis von 20 mg nicht unterlegen [7].

Lokale Glukokortikoide

• Wirkweise: Reduktion der lokalen tenosynovialen Schwellung und Verbesserung des Gleitvorgangs der Beugesehne unter dem A1-Ringband.
• Indikationen: Schmerzhafter Schnappfinger ohne infektiöse Tenosynovitis, fixierte Kontraktur (dauerhafte Bewegungseinschränkung) oder akute traumatische Sehnenschädigung.
• Kontraindikationen: Infektion, lokale Hautläsion im Punktionsgebiet, nicht geklärte Schwellung, fixierte mechanische Blockierung mit vorrangiger Operationsindikation und Überempfindlichkeit gegen Präparatebestandteile.
• Nebenwirkungen: Postinjektionelle Schmerzen, Haut- und Fettgewebsatrophie, Hypopigmentierung, vorübergehende Hyperglykämie, Infektion und selten Sehnen- oder Ringbandschädigung [LL1, FI3].

Bei unvollständigem Ansprechen kann nach erneuter diagnostischer Beurteilung eine zweite Injektion erwogen werden. Sie soll entsprechend Fachinformation nicht vor Ablauf von drei bis vier Wochen erfolgen [FI3]. Bei persistierender Blockierung, fixierter Beugekontraktur (dauerhafter Beugestellung) oder erfolgloser Injektionstherapie ist eine operative Spaltung des A1-Ringbandes zu prüfen.

Rheumatisch-entzündliche Tenosynovitis

Bei rheumatoider Arthritis (chronisch-entzündlichem Gelenkrheuma), Psoriasis-Arthritis (Gelenkentzündung bei Schuppenflechte) oder einer anderen entzündlich-rheumatischen Erkrankung ist die Tenosynovitis als Manifestation der systemischen Krankheitsaktivität zu beurteilen. Eine lokale Glukokortikoidinjektion kann eine konsequente krankheitsmodifizierende Therapie nicht ersetzen. Die folgende DMARD-Darstellung bezieht sich auf die rheumatoide Arthritis; bei anderen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen gelten die jeweiligen krankheitsspezifischen Empfehlungen [LL2].

Lokale Glukokortikoide

• Wirkweise: Lokale Hemmung der Synovialentzündung und Reduktion der entzündlich bedingten Sehnenscheidenschwellung.
• Indikationen: Persistierende, klar lokalisierte rheumatisch-entzündliche Tenosynovitis als ergänzende lokale Maßnahme nach Ausschluss einer Infektion [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Gesicherte oder nicht ausreichend sicher ausgeschlossene Infektion, Hautinfektion im Punktionsgebiet, unklare atraumatische Schwellung, relevante Sehnenschädigung und intratendinöse Injektion [LL1, FI3].
• Nebenwirkungen: Postinjektionelle Schmerzreaktion, Infektion, Hautatrophie, Hypopigmentierung, Hyperglykämie sowie selten Sehnenschädigung oder Sehnenruptur [LL1, FI3].

Konventionelle synthetische krankheitsmodifizierende Antirheumatika

• Wirkweise: Modulation beziehungsweise Suppression der systemischen Autoimmunentzündung (Entzündung durch eine Fehlsteuerung des Immunsystems) mit Reduktion von Synovitis und Tenosynovitis sowie Hemmung struktureller Schäden.
• Indikationen: Gesicherte rheumatoide Arthritis; die Indikation ergibt sich aus der systemischen Erkrankung und nicht aus einer isolierten unspezifischen Tenosynovitis [LL2].
• Kontraindikationen: Wirkstoffabhängig; insbesondere Schwangerschaft bei Methotrexat und Leflunomid, relevante Lebererkrankung, schwere Zytopenie (Mangel an Blutzellen), schwere aktive Infektion und substanzspezifische Überempfindlichkeit.
• Nebenwirkungen: Wirkstoffabhängig; insbesondere Hepatotoxizität (Leberschädigung), Zytopenien, gastrointestinale Beschwerden, Infektionen, Schleimhautreaktionen, Hautreaktionen und selten pulmonale Toxizität (Lungenschädigung) [FI4-FI6].

Bei unzureichendem Ansprechen auf konventionelle synthetische DMARD erfolgt entsprechend der zugrunde liegenden rheumatischen Erkrankung eine Eskalation auf biologische oder zielgerichtete synthetische DMARD. Die Auswahl gehört in die rheumatologische Therapieplanung [LL2].

Uratkristallinduzierte Tenosynovitis (durch Harnsäurekristalle ausgelöste Sehnenscheidenentzündung)

Die Behandlung einer gesicherten gichtbedingten Tenosynovitis wird aus den Empfehlungen zur Therapie des akuten Gichtanfalls abgeleitet. Spezifische randomisierte Studien ausschließlich zur tenosynovialen Manifestation fehlen. Eine Punktion mit Kristallanalyse und mikrobiologischer Kultur ist bei diagnostischer Unsicherheit anzustreben. Der Kristallnachweis schließt eine gleichzeitige bakterielle Infektion nicht aus [LL3].

Colchicin

• Wirkweise: Hemmung der Tubulinpolymerisation und mikrotubulärer Funktionen neutrophiler Granulozyten mit Abschwächung der kristallinduzierten Entzündungsreaktion.
• Indikationen: Akute uratkristallinduzierte Tenosynovitis im Rahmen eines Gichtanfalls (akuten Anfalls durch Harnsäurekristalle), sofern keine Infektion vorliegt und keine Kontraindikationen bestehen [LL3].
• Kontraindikationen: Schwere Nieren- oder Leberinsuffizienz, relevante Blutbildveränderungen sowie gleichzeitige Anwendung starker CYP3A4- oder P-Glykoprotein-Inhibitoren, insbesondere bei eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion [FI7].
• Nebenwirkungen: Diarrhö (Durchfall), Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen; bei Kumulation Myopathie (Muskelerkrankung), Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe), Neuropathie (Nervenschädigung), Knochenmarksuppression (Hemmung der Blutbildung) und potenziell tödliches Multiorganversagen (gleichzeitiges Versagen mehrerer Organe) [FI7].

Systemische Glukokortikoide

• Wirkweise: Systemische Hemmung der kristallinduzierten Entzündungsreaktion und der Freisetzung proinflammatorischer Zytokine.
• Indikationen: Akute uratkristallinduzierte Tenosynovitis bei Kontraindikationen gegen Colchicin oder NSAR beziehungsweise bei stärkerer Entzündungsaktivität [LL3].
• Kontraindikationen: Nicht beherrschte bakterielle, virale oder mykotische Infektion; relative Kontraindikationen sind entgleister Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), schwere arterielle Hypertonie (Bluthochdruck) und aktive gastrointestinale Ulzeration (Geschwürbildung im Magen-Darm-Trakt) [FI8].
• Nebenwirkungen: Hyperglykämie, Blutdruckanstieg, Flüssigkeitsretention, Schlafstörungen, psychische Reaktionen, gastrointestinale Beschwerden und erhöhte Infektionsanfälligkeit [FI8].

Xanthinoxidase-Inhibitoren

• Wirkweise: Hemmung der Xanthinoxidase mit Reduktion der Harnsäurebildung und langfristiger Verminderung beziehungsweise Auflösung von Uratablagerungen.
• Indikationen: Gesicherte Gicht (Harnsäureablagerungskrankheit) mit leitliniengerechter Indikation zur harnsäuresenkenden Dauertherapie; die Indikation ergibt sich aus der Gichterkrankung und nicht allein aus einer einmaligen Tenosynovitis [LL3].
• Kontraindikationen: Wirkstoffabhängig; bei Allopurinol insbesondere vorausgegangenes schweres Allopurinol-Hypersensitivitätssyndrom (schwere Überempfindlichkeitsreaktion), bei Febuxostat substanzspezifische Gegenanzeigen und besondere Vorsicht bei kardiovaskulären Erkrankungen.
• Nebenwirkungen: Hautreaktionen, Transaminasenanstieg und gastrointestinale Beschwerden; bei Allopurinol selten schweres Hypersensitivitätssyndrom, Stevens-Johnson-Syndrom (schwere Haut- und Schleimhautreaktion) oder toxische epidermale Nekrolyse (großflächige Ablösung der Oberhaut) [FI9, FI10].

Eine bereits bestehende harnsäuresenkende Dauertherapie soll während eines akuten Schubs im Regelfall fortgeführt werden. Die Einleitung oder Dosissteigerung kann vorübergehend weitere Gichtanfälle begünstigen; eine leitliniengerechte antientzündliche Prophylaxe ist zu prüfen [LL3].

Infektiöse beziehungsweise pyogene Tenosynovitis

Die pyogene Beugesehnenscheideninfektion ist ein zeitkritischer handchirurgischer Notfall. Bei systemischen Infektionszeichen sollen vor Beginn der Antibiotikatherapie Blutkulturen abgenommen werden. Zusätzlich sind durch Punktion oder intraoperativ gewonnene Proben für Grampräparat und Kultur zu sichern, sofern dadurch der Therapiebeginn nicht verzögert wird. Die initiale kalkulierte intravenöse Therapie muss insbesondere Staphylococcus aureus und Streptokokken erfassen. Bei relevantem MRSA-Risiko ist eine zusätzliche MRSA-wirksame Therapie erforderlich. Nach Bissverletzungen, bei Immunsuppression oder schwerer Infektion muss die Therapie zusätzlich gramnegative und anaerobe Erreger berücksichtigen [9, 10, LL5].

Beta-Lactam-Antibiotika

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese durch Bindung an Penicillin-bindende Proteine; bakterizide Wirkung. Sulbactam und Tazobactam hemmen zahlreiche Beta-Lactamasen.
• Indikationen: Sofortige kalkulierte intravenöse Therapie einer vermuteten pyogenen Tenosynovitis in Kombination mit dringlicher handchirurgischer Beurteilung und in der Regel operativer Sanierung [9, 10].
• Kontraindikationen: Schwere Soforttypallergie gegen Beta-Lactam-Antibiotika; substanzspezifische Kontraindikationen beachten. Die Dosierung ist an die Nierenfunktion anzupassen [FI11-FI13].
• Nebenwirkungen: Allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion), Exantheme (Hautausschläge), gastrointestinale Beschwerden, Clostridioides-difficile-Infektion (antibiotikabedingte Darmentzündung), Zytopenien, Transaminasenanstieg, interstitielle Nephritis (Entzündung des Nierenzwischengewebes) und Elektrolytstörungen [FI11-FI13].

Glykopeptid-Antibiotika

• Wirkweise: Hemmung der Zellwandsynthese grampositiver Bakterien durch Bindung an D-Alanyl-D-Alanin-Endgruppen.
• Indikationen: Zusätzlich zu einer geeigneten gramnegativen und gegebenenfalls anaeroben Abdeckung bei schwerer Infektion, relevantem MRSA-Risiko oder entsprechendem Erregernachweis [9, 10, LL4, LL5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Vancomycin; Dosisanpassung und besonders sorgfältiges Monitoring bei eingeschränkter oder instabiler Nierenfunktion [FI14].
• Nebenwirkungen: Nephrotoxizität (Nierenschädigung), infusionsabhängige Reaktion mit Erythem und Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Phlebitis (Venenentzündung), Neutropenie (Mangel an bestimmten weißen Blutkörperchen), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Ototoxizität (Schädigung des Innenohrs) und Überempfindlichkeitsreaktionen [LL4, FI14].

Nach Vorliegen der mikrobiologischen Befunde ist die Antibiotikatherapie zu deeskalieren und gezielt fortzuführen. Auswahl, Dosierung, intravenös-orale Sequenz und Behandlungsdauer richten sich nach Erreger, Resistogramm, klinischem Verlauf, Operationsbefund, Nierenfunktion und einer möglichen Beteiligung von Gelenk oder Knochen. Lokale Resistenzstatistik und krankenhausinterne Antiinfektiva-Leitlinien haben Vorrang [9, 10, LL5].

Eine primär nichtoperative Behandlung kommt nur bei sehr früher und klinisch milder Erkrankung unter stationärer, engmaschiger handchirurgischer Kontrolle infrage. Tritt innerhalb von 24-48 Stunden keine eindeutige Besserung ein oder bestehen Eiter, Gewebsnekrose oder fortgeschrittene klinische Befunde, ist eine operative Spülung und ein Débridement (operative Entfernung abgestorbenen oder infizierten Gewebes) erforderlich [10].

Lokale oder systemische Glukokortikoide sind bei nicht beherrschter infektiöser Tenosynovitis kontraindiziert. Für die lokale Applikation von Antibiotika oder Glukokortikoiden in die infizierte Sehnenscheide besteht keine ausreichende klinische Evidenz für eine routinemäßige Anwendung.

Nicht regelhaft empfohlene Pharmakotherapien

• Systemische Glukokortikoide: Bei rein mechanischer beziehungsweise überlastungsbedingter Tenosynovitis regelhaft nicht indiziert.
• Opioide: Aufgrund fehlender kausaler Wirkung und ungünstiger Nutzen-Risiko-Relation bei aseptischer Tenosynovitis nicht empfohlen.
• Plättchenreiches Plasma und autologe Blutprodukte: Keine ausreichende einheitliche Evidenz für eine routinemäßige Anwendung bei Tenosynovitis.
• Hyaluronsäure: Keine gesicherte Standardindikation bei Tenosynovitis.
• Antibiotika: Bei aseptischer Tenosynovitis nicht indiziert.
• Ungezielte Glukokortikoidinjektion: Ohne gesicherte Diagnose oder bei nicht ausgeschlossener Infektion kontraindiziert.

Praktische Hinweise zur lokalen Glukokortikoidinjektion

• Diagnosesicherung: Klinische und gegebenenfalls sonographische Bestätigung der betroffenen Sehnenscheide.
• Aseptische Durchführung: Konsequente Hautantiseptik und sterile Injektionstechnik; die Empfehlung wird aus prozeduralen Sicherheitsprinzipien intraartikulärer Therapien übertragen [LL1].
• Applikationsort: In die Sehnenscheide beziehungsweise gezielt peritendinös; keine intratendinöse Injektion [FI3].
• Ultraschallführung: Insbesondere bei anatomischer Septierung, tiefer Lage, Rezidiv, vorausgegangener erfolgloser Injektion oder unsicherer Palpationsanatomie erwägen [3, LL1].
• Diabetes mellitus: Auf eine vorübergehende Hyperglykämie hinweisen und gegebenenfalls engmaschigere Glukosekontrollen veranlassen; die Empfehlung wird aus prozeduralen Sicherheitsprinzipien intraartikulärer Therapien übertragen [LL1].
• Antithrombotische Therapie: Individuelle Blutungsrisikobeurteilung; Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer nicht eigenmächtig absetzen; die Empfehlung wird aus prozeduralen Sicherheitsprinzipien intraartikulärer Therapien übertragen [LL1].
• Wiederholungsinjektionen: Nur nach erneuter Überprüfung von Diagnose, Injektionstechnik und Nutzen-Risiko-Verhältnis; entsprechend Fachinformation ein Mindestintervall von drei bis vier Wochen einhalten [FI3].

Red Flags (Warnzeichen) bei Tenosynovitis

• Fieber, Schüttelfrost oder reduzierter Allgemeinzustand
• Rasch zunehmende Schmerzen, Rötung, Überwärmung oder Schwellung
• Druckschmerz entlang einer Beugesehnenscheide
• Schmerz bei passiver Streckung eines Fingers
• Spontane Beugestellung und diffuse spindelförmige Schwellung eines Fingers
• Vorausgegangene Stich-, Schnitt-, Biss- oder Injektionsverletzung
• Immunsuppression, Diabetes mellitus, periphere arterielle Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung der Gliedmaßen) oder chronische Niereninsuffizienz
• Krepitation (Knister- oder Reibegeräusch), Hautnekrose (Absterben von Hautgewebe), Blasenbildung, Sensibilitätsstörung oder Durchblutungsstörung
• Fehlende eindeutige Besserung innerhalb von 24-48 Stunden unter kalkulierter intravenöser Antibiotikatherapie

Bei diesen Befunden ist eine unverzügliche handchirurgische beziehungsweise chirurgische Abklärung erforderlich [9, 10].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Sehnen, Bändern und Faszien sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, B3, B5, B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Aminosäuren (Tryptophan)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene, Baldrianwurzel-Extrakt, Melissenkraut-Extrakt, Schlafbeerenwurzel-Extrakt)

Bei Vorliegen einer Insomnie (Schlafstörung) infolge einer Sehnenscheidenentzündung s. u. Insomnie/Medikamentöse Therapie/Supplemente.

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• A1-Ringband: Erstes Ringband der Fingerbeugesehnen
• AUC: Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• COX: Cyclooxygenase
• CYP3A4: Cytochrom-P450-Isoenzym 3A4
• DHA: Docosahexaensäure
• DMARD: Krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum
• EPA: Eicosapentaensäure
• EULAR: Europäische Allianz der Vereinigungen für Rheumatologie
• FI: Fachinformation
• LL: Leitlinie
• MIC: Minimale Hemmkonzentration
• MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus
• NSAR: Nichtsteroidale Antirheumatika
• S3: Evidenz- und konsensbasierte Leitlinie der höchsten methodischen Entwicklungsstufe

Literatur

1. Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ: Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD007402. doi:10.1002/14651858.CD007402.pub3
2. Derry S, Conaghan P, Da Silva JAP, Wiffen PJ, Moore RA: Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(4):CD007400. doi:10.1002/14651858.CD007400.pub3
3. Challoumas D et al.: Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2337001. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.37001
4. Rowland P, Phelan N, Gardiner S, Linton KN, Galvin R: The Effectiveness of Corticosteroid Injection for De Quervain’s Stenosing Tenosynovitis (DQST): A Systematic Review and Meta-Analysis. Open Orthop J. 2015;9:437-444. doi:10.2174/1874325001509010437
5. Jirarattanaphochai K et al.: Treatment of de Quervain Disease with Triamcinolone Injection with or without Nimesulide. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(12):2700-2706. doi:10.2106/00004623-200412000-00017
6. Kosiyatrakul A, Loketkrawee W, Luenam S: Different Dosages of Triamcinolone Acetonide Injection for the Treatment of Trigger Finger and Thumb: A Randomized Controlled Trial. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2018;23(2):163-169. doi:10.1142/S2424835518500157
7. Leung LTF, Hill M: Comparison of Different Dosages and Volumes of Triamcinolone in the Treatment of Stenosing Tenosynovitis: A Prospective, Blinded, Randomized Trial. Plast Surg (Oakv). 2021;29(4):265-271. doi:10.1177/2292550320969643
8. Peters-Veluthamaningal C, van der Windt DAWM, Winters JC, Meyboom-de Jong B: Corticosteroid Injection for Trigger Finger in Adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD005617. doi:10.1002/14651858.CD005617.pub2
9. Giladi AM, Malay S, Chung KC: A Systematic Review of the Management of Acute Pyogenic Flexor Tenosynovitis. J Hand Surg Eur Vol. 2015;40(7):720-728. doi:10.1177/1753193415570248
10. Chapman T, Ilyas AM: Pyogenic Flexor Tenosynovitis: Evaluation and Treatment Strategies. J Hand Microsurg. 2019;11(3):121-126. doi:10.1055/s-0039-1700370

Leitlinien

1. Uson J et al.: EULAR Recommendations for Intra-Articular Therapies. Ann Rheum Dis. 2021;80(10):1299-1305. doi:10.1136/annrheumdis-2021-220266 [LL1]
2. S3-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. (AWMF-Registernummer: 060 - 004), August 2026 Langfassung [LL2]
3. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gicht. (AWMF-Registernummer: 060 - 005), August 2024 Langfassung [LL3]
4. Rybak MJ et al.: Therapeutic Monitoring of Vancomycin for Serious Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections: A Revised Consensus Guideline and Review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health Syst Pharm. 2020;77(11):835-864. doi:10.1093/ajhp/zxaa036 [LL4]
5. Stevens DL et al.: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu296 [LL5]

Fachinformation

1. Fachinformation Voltaren Schmerzgel 11,6 mg/g Gel; Diclofenac-Natrium; Haleon Germany GmbH; Stand Dezember 2024. [FI1]
2. Fachinformation IBU-ratiopharm 400 mg akut Schmerztabletten; Ibuprofen; ratiopharm GmbH; Stand Juni 2026. [FI2]
3. Fachinformation Volon A 10 beziehungsweise Volon A 10-5 ml; Triamcinolonacetonid; Dermapharm AG; Stand August 2021. [FI3]
4. Fachinformation metex 50 mg/ml Injektionslösung; Methotrexat; medac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbH; Stand September 2024. [FI4]
5. Fachinformation Arava 10 mg/20 mg Filmtabletten; Leflunomid; Sanofi; Stand Juli 2026. [FI5]
6. Fachinformation Sulfasalazin medac 500 mg magensaftresistente Tabletten; Sulfasalazin; medac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbH; Stand Oktober 2024. [FI6]
7. Fachinformation Colchicin-ratiopharm 0,5 mg Tabletten; Colchicin; ratiopharm GmbH; Stand Juli 2025. [FI7]
8. Fachinformation Prednisolon JENAPHARM Tabletten; Prednisolon; mibe GmbH Arzneimittel; Stand Oktober 2025. [FI8]
9. Fachinformation Allopurinol-ratiopharm 100 mg/300 mg Tabletten; Allopurinol; ratiopharm GmbH; Stand Mai 2026. [FI9]
10. Fachinformation ADENURIC 80 mg/120 mg Filmtabletten; Febuxostat; Berlin-Chemie AG/A. Menarini; Stand August 2022. [FI10]
11. Fachinformation Cefazolin-MIP 2 g Pulver zur Herstellung einer Injektions- beziehungsweise Infusionslösung; Cefazolin; MIP Pharma GmbH; Stand Februar 2026. [FI11]
12. Fachinformation Unacid 2.000 mg/1.000 mg Pulver zur Herstellung einer Injektions- beziehungsweise Infusionslösung; Ampicillin/Sulbactam; Pfizer Pharma GmbH; Stand Juli 2025. [FI12]
13. Fachinformation Piperacillin/Tazobactam Stragen 4 g/0,5 g Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung; Piperacillin/Tazobactam; Stragen Pharma GmbH; Stand Oktober 2025. [FI13]
14. Fachinformation Vancomycin „Lederle“ 500 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung; Vancomycin; Esteve Pharmaceuticals GmbH; Stand Januar 2026. [FI14]

Die angegebenen Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene und müssen an Indikation, Präparat, Alter, Körpergewicht, Nieren- und Leberfunktion, Begleitmedikation, Schwangerschaft sowie das lokale Erreger- und Resistenzspektrum angepasst werden.