Lupus erythematodes – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Symptomlinderung

Therapieempfehlungen

• Siehe nachfolgende Empfehlungen in Abhängigkeit von der Form der Erkrankung:
  
  • kutaner Lupus erythematodes (CLE)
  • systemischer Lupus erythematodes (SLE)
    
    • Therapie der ersten Wahl und Basistherapie:
      
      • Hydroxychloroquin (HCQ) oder Chlorquin
      • ggf. initial nichtsteroidale Antiphlogistika und/oder Glucocorticoide
      • falls kein Ansprechen oder langfristig keine Reduktion von Glucocorticoiden ≤ 7,5 mg möglich:
        
        • Azathioprin oder Methotrexat oder Mycophenolat-Mofetil
      • bei Autoantikörper-positivem SLE, wenn trotz Standardtherapie eine hohe Krankheitsaktivität besteht: Belimumab (monoklonaler Antikörper)
        Hinweis: Die Arzneimittelagentur EMA prüft aktuell den Zulassungsantrag für den Interferon-1-Rezeptorblocker Anifrolumab; ebenfalls wurde für Calcineurininhibitor Voclosporin Antrag gestellt, speziell zur Behandlung bei Lupusnephritis
• Lupusglomerulonephritis (LN): immunsuppressive Therapie bei:
  • milden Formen (LN Typ I und II) bei extrarenaler klinischer Aktivität
  • proliferierende Lupusnephritiden Typ III/Typ IV
  • aggressive diffus-proliferierende LN (ISN/RPS IV)
    • Initialtherapie (Induktionsphase)
    • Erhaltungstherapie (Remissionsphase)
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Weitere Hinweise

• Alle SLE-Patienten brauchen dauerhaft die folgenden flankierenden Maßnahmen:
  • Sonnenschutz: mindestens Lichtschutzfaktor 50
  • Hydroxychloroquin 
  • Vitamin-D- und Calciumsupplementation bei Glucocorticoidtherapie
  • Protonenpumpeninhibitoren zur Gastritisprophylaxe bei kombinierter Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) mit Glucocorticoiden:
    Beachte: Protonenpumpenblocker können die Wirksamkeit von Hydroxychloroquin und Chloroquin herabsetzen.

Wirkstoffe (Hauptindikation) – kutaner Lupus erythematodes (CLE)

Topische Therapien

• Glucocorticoide – topisch, okklusiv, intraläsional
• Topische Immunmodulatoren – Tacrolimus-Salbe 0,1 %, Pimecrolimus-Creme 1 %

Systemische Therapie

• Wirkung der Antimalariamittel*: Hemmung der Aktivierung von intrazellulären „toll-like“-Rezeptoren
• Beachte: Augenkonsil bei Hydroxychloroquin und Chloroquin: Basis, danach alle 6 Monate
  
• Die meisten der aufgeführten Wirkstoffe haben in Deutschland keine Zulassung für die Therapie des kutanen Lupus erythematodes.
• Raucher, die mit Antimalariamittel (*, s. o.) wegen eines kutanen Lupus erythematodes behandelt wurden, zeigten eine Wechselwirkung, die zu einem zweifach verringerten Anteil von Patienten führte, die eine Verbesserung des Krankheitsbildes erreichten. Raucher mit CLE und refraktären ("nicht beeinflussbaren") kutanen Symptomen sollten an einer Raucherentwöhnung teilnehmen [1].

Wirkstoffe (Hauptindikation) – systemischer Lupus erythematodes (SLE)

Topische (örtliche) Therapie

• Glucocorticoide – topisch, okklusiv, intraläsional
• Topische Immunmodulatoren – Tacrolimus-Salbe 0,1 %, Pimecrolimus-Creme 1 %

Systemische Therapie des SLE mit keiner, leichter und/oder mittelschwerer Organmanifestation (z. B. Haut, Gelenke, Serositis)

Systemische Therapie des SLE mit aktiver Organbeteiligung am Beispiel der proliferativen Lupusnephritis Klasse III–IV (ISN/RPS, International Society of Nephrology/Renal Pathology Society 2003 Classification of Lupus Nephritis) [2]

• Hydroxychloroquin und Chloroquin sind für die Therapie des SLE zugelassen.
• Die meisten der aufgeführten Wirkstoffe haben in Deutschland keine Zulassung für die Therapie des systemischen Lupus erythematodes

 Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR; non steroidal anti inflammatory drugs, NSAID)

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Sehnen, Bändern und Faszien sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Chasset F et al.: Influence of smoking on the efficacy of antimalarials in cutaneous lupus: A meta-analysis of the literature. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2014.12.025
2. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al.: The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 241-50
3. Gemeinsamer Bundesausschuss: Dossier zur Nutzenbewertung gemäß §35a SGBV – Belimumab (Benlysta) Modul 1. Dossier vom 27.01.2012
4. AkdÄ Drug Safety Mail: Belimumab (Benlysta®): Erhöhtes Risiko für schwerwiegende psychiatrische Ereignisse (Depression, suizidale Gedanken, suizidales Verhalten oder Selbstverletzung) | 14–2019

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des kutanen Lupus erythematodes. (AWMF-Registernummer: 013-060), November 2008 Langfassung