Knieschmerzen (Gonalgie) – Differentialdiagnosen

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Angeborene Kniegelenkluxation (angeborene Ausrenkung des Kniegelenks) – vollständige oder partielle Fehlstellung des Kniegelenks bei Geburt; häufig assoziiert mit neuromuskulären oder bindegewebigen Erkrankungen (z. B. Arthrogryposis, Myelodysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom). Typisch: Überstreckbarkeit oder Fixierung in Streckstellung, Instabilität, eingeschränkte passive Beugung. [Neugeborene]
• Angeborene Patellaluxation (angeborenes Herausspringen der Kniescheibe) – dauerhaftes Herausrutschen der Kniescheibe aus dem femoralen Gleitlager (meist nach lateral); mechanische Instabilität mit Streckdefizit und Gangstörung. [Säuglinge]
• Genu varum (O-Bein) – angeborene oder frühkindlich manifeste Varusfehlstellung (nach außen gerichtete Fehlstellung) der unteren Extremität (Bein) mit nach lateral (nach außen) konvexer (nach außen gewölbter) Beinachse (Verlauf der Beinachse); klinisch sichtbare Achsabweichung (Abweichung der Beinachse) mit vergrößertem Abstand der Kniegelenke bei geschlossenen Füßen. In der Neugeborenen- und Kleinkindphase häufig physiologisch (entwicklungsbedingt normal), pathologisch (krankhaft) bei Persistenz (Fortbestehen), Progression (Zunahme) oder Asymmetrie (Ungleichheit beider Beine); Differenzialdiagnose (Abgrenzung zu anderen Ursachen) u. a. Rachitis (Knochenerweichung durch Vitamin-D-Mangel), Blount-Erkrankung (Wachstumsstörung des Schienbeins). [Kleinkinder]
• Genu valgum (X-Bein) – Valgusfehlstellung (nach innen gerichtete Fehlstellung) der unteren Extremität (Bein) mit medial (zur Körpermitte hin) konvergierender (zusammenlaufender) Beinachse (Verlauf der Beinachse); typischerweise physiologisch (entwicklungsbedingt normal) zwischen dem 3.-6. Lebensjahr, pathologisch (krankhaft) bei ausgeprägter oder persistierender Achsabweichung (Abweichung der Beinachse). Beschwerden können belastungsabhängige Knieschmerzen oder vorzeitige retropatellare (hinter der Kniescheibe gelegene) Überlastung sein. [Kinder]
• Scheibenmeniskus (scheibenförmig angelegter Meniskus) – angeborene, scheibenförmige Meniskusform (häufig lateral); führt zu Schnappen, Blockierungen, intermittierenden Ergüssen und belastungsabhängigem Gelenkspaltschmerz. [Kinder]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Adipositas (starkes Übergewicht) in der Kindheit [1] – chronische mechanische Überlastung des Kniegelenks; belastungsabhängiger Schmerz, reduzierte Belastbarkeit, frühe degenerative Veränderungen möglich. [Kinder]
• Hämophilie (Bluterkrankheit) → Hämarthros (Gelenkeinblutung)/Gelenkdegeneration (Gelenkverschleiß) – rezidivierende Einblutungen ins Kniegelenk mit akuter Schwellung, Überwärmung, Schmerz und Bewegungseinschränkung; langfristig chronische Synovialitis (Entzündung der Gelenkinnenhaut) und Arthropathie (Gelenkerkrankung). [Kinder]

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) – Eisenablagerung in Gelenken; chronische Schmerzen, Morgensteifigkeit, schubweise Verschlechterung. [mittleres Lebensalter]
• Vitamin-D-Mangel (Rachitis) – gestörte Knochenmineralisation; diffuse Knochenschmerzen, muskuläre Schwäche, Achsabweichungen, belastungsabhängige Knieschmerzen. [Säuglinge]
• Hypophosphatasie (angeborene Störung der Knochenmineralisation) – genetische Mineralisationsstörung; Frakturanfälligkeit (erhöhte Knochenbruchneigung), Belastungsschmerz, Muskelschwäche. [Säuglinge]
• Gicht (Gichtanfall) (Arthritis urica) – akute, hochschmerzhafte Monarthritis (Entzündung eines einzelnen Gelenks) mit Rötung, Überwärmung und massiver Druckdolenz; häufig plötzlicher Beginn. [mittleres Lebensalter]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Thrombose (Blutgerinnsel in einer Vene) – tiefe Venenthrombose (TVT) (Blutgerinnsel in einer tiefen Beinvene) als wichtige Differentialdiagnose zur rupturierten Baker-Zyste (geplatzte Kniekehlenzyste); Wadenschmerz, Spannungsgefühl, Umfangszunahme. [ältere Patienten]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

Traumatisch

• Kreuzbandriss (Riss eines Kreuzbandes im Knie) – typisches Drehtrauma; „Knacken“, rascher Erguss (Hämarthros) (Blut im Gelenk), Instabilitätsgefühl. [Jugendliche]
• Meniskusläsion (Meniskusverletzung) – Drehtrauma; Gelenkspaltschmerz, Blockierungen, Schnappen. [Jugendliche]
  • Meniskusriss (Riss des Meniskus) – akuter Beginn mit Blockierungsgefühl. [Jugendliche]
  • Degenerativer Meniskusriss (verschleißbedingter Meniskusriss) – schleichender Verlauf mit Belastungsschmerz. [ältere Patienten]
• Kollateralbandläsion (Seitenbandverletzung) – Schmerz an Innen-/Außenseite nach Valgus-/Varusbelastung. [Jugendliche]
• Osteochondrale Fraktur (Knorpel-Knochen-Bruch) – Absprengung eines Knorpel-Knochen-Fragments; Schwellung, Blockierung. [Jugendliche]
• Epiphysenverletzung (Verletzung der Wachstumsfuge) – Wachstumsfugenverletzung mit Schmerz, Schwellung und möglicher Fehlstellung. [Kinder]
• Fraktur (Knochenbruch) – lokale Druckdolenz, Belastungsunfähigkeit. [alle Altersgruppen]
• Bone Bruise (Knochenprellung) – posttraumatisches Knochenmarködem (Flüssigkeitseinlagerung im Knochenmark) mit persistierendem Belastungsschmerz. [Jugendliche]

Atraumatisch

• Arthrose (Gelenkverschleiß) (Gonarthrose) (Kniegelenkverschleiß) – belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz, Bewegungseinschränkung. [ältere Patienten]
• Infektiöse Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung) – akuter Beginn mit Fieber, Schwellung, Überwärmung; Notfall. [Kinder]
• Bakerzyste (Kniekehlenzyste) – Druckgefühl in der Kniekehle, Spannungsgefühl bei Streckung. [junge Erwachsene]
• Chondromalacia patellae (Knorpelerweichung hinter der Kniescheibe) – vorderer Knieschmerz bei Treppensteigen oder längerem Sitzen. [Jugendliche]
• Morbus Osgood-Schlatter (schmerzhafte Reizung am Schienbeinansatz der Kniescheibensehne) – Belastungsschmerz an der Tuberositas tibiae, besonders bei sportlicher Aktivität. [Jugendliche]
• Osteochondrosis dissecans (umschriebene Knochennekrose unter dem Gelenkknorpel) – Belastungsschmerz, Gelenkblockierung durch freien Gelenkkörper (Gelenkmaus) (freies Knochen-Knorpel-Stück im Gelenk). [Jugendliche]
• Patellofemorales Schmerzsyndrom (PFFS) (vorderer Knieschmerz) – dumpfer Schmerz hinter der Patella (Kniescheibe), verstärkt bei Treppen oder Bergabgehen. [junge Erwachsene]
• Reaktive Arthritis (reaktive Gelenkentzündung nach Infektion) – Gelenkschwellung nach Infektion, häufig asymmetrisch. [junge Erwachsene]
• Rheumatoide Arthritis (chronisch-entzündliche Gelenkerkrankung) – symmetrische Gelenkentzündung mit Morgensteifigkeit. [mittleres Lebensalter]
• Transientes Knochenmarködemsyndrom (vorübergehende Flüssigkeitseinlagerung im Knochenmark) – diffuse Belastungsschmerzen ohne Trauma. [mittleres Lebensalter]

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Osteosarkom (bösartiger Knochentumor) – progredienter Ruheschmerz, nächtliche Schmerzen, Schwellung. [Jugendliche]
• Ewing-Sarkom (bösartiger Knochentumor) – Schmerz, Schwellung, ggf. Fieber. [Kinder]
• Metastasen (Tochtergeschwülste) – persistierender Ruheschmerz, ggf. Gewichtsverlust. [ältere Patienten]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Läsion des N. peronaeus (Schädigung des Wadenbeinnervs) – lateraler (seitlicher) Knieschmerz mit Ausstrahlung in Unterschenkel und Fußrücken; ggf. Fußheberschwäche. [alle Altersgruppen]

Differentialdiagnosen bei Monarthritis

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Septische Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung) – akuter Beginn mit starker Schwellung, Schmerzen und Fieber; Notfall. [Kinder]
• Gonorrhoe (Tripper) – mögliche wandernde Arthralgien (Gelenkschmerzen) mit Synovialbeteiligung (Beteiligung der Gelenkinnenhaut). [junge Erwachsene]
• Lyme-Arthritis (Gelenkentzündung bei Borreliose) – massive, oft wenig schmerzhafte Kniegelenksschwellung. [Kinder]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Aktivierte Arthrose (akut entzündlich gereizter Gelenkverschleiß) – akuter Erguss bei degenerativem Gelenk. [ältere Patienten]
• Gicht (Gichtanfall) – plötzlich einsetzender hochschmerzhafter Erguss. [mittleres Lebensalter]
• Juvenile idiopathische Arthritis (chronische Gelenkentzündung im Kindesalter) – chronische Schwellung über mehr als sechs Wochen. [Kinder]
• Kollagenosen (Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes) – systemische Entzündung mit Organbeteiligung. [mittleres Lebensalter]

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Tumoren, nicht näher bezeichnet – persistierender Schmerz, ggf. Schwellung. [altersabhängig]

Literatur

1. Antony B et al.: Association between childhood overweight measures and adulthood knee pain, stiffness and dysfunction: a 25-year cohort study. Ann Rheum Dis. 2015 Apr;74(4):711-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204161.