Hallux valgus – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Hallux valgus (Ballenzeh) mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Clavi (Hühneraugen) – können durch lokalen Druck über der medialen Prominenz (Vorwölbung) des ersten Metatarsophalangealgelenks (Großzehengrundgelenk), Schuhkonflikt und veränderte Vorfußbelastung mitbedingt werden [1, 2, LL 1]
• Interdigitale Keratosen (Verhornungen zwischen den Zehen) – können durch Zehenverdrängung, Digitus secundus superductus (überlagerte zweite Zehe) und chronische Druck-/Scherkräfte zwischen Hallux (Großzehe) und zweiter Zehe mitbedingt werden [1, 2, LL 1]
• Schwielenbildung – kann durch Fehlbelastung des medialen Vorfußes, kompensatorische Lastverlagerung auf die zentralen Metatarsalköpfchen (Mittelfußköpfchen) und Schuhdruck mitbedingt werden [1, 2, LL 1]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Digitus secundus superductus – kann bei zunehmender lateraler Deviation (seitliche Abweichung) des Hallux durch mechanische Verdrängung der zweiten Zehe mitbedingt werden; klinisch relevant insbesondere bei fortgeschrittener Deformität (Fehlform) und begleitender Instabilität (Gelenklockerung) des zweiten Metatarsophalangealgelenks [1, 2, LL 1]
• Hammerzehen – können als Folge einer gestörten Vorfußmechanik, relativen Überlastung der Kleinzehenstrahlen und zunehmender Fehlstellung der Kleinzehen mitbedingt werden [1, 2, LL 1]
• Krallenzehen – können bei länger bestehender Vorfußfehlstatik, intrinsischer Muskeldysbalance (Ungleichgewicht der kleinen Fußmuskeln) und sekundärer Überlastung der Kleinzehenstrahlen mitbedingt werden [1, 2, LL 1]
• Metatarsalgie/Transfermetatarsalgie (Mittelfußschmerz/Verlagerungsschmerz) – kann durch verminderte Belastbarkeit des ersten Strahls, Lastverlagerung auf die Metatarsalköpfchen II-III und begleitende Kleinzehendeformitäten mitbedingt werden; nach operativer Korrektur zusätzlich als unerwünschter Verlauf beschrieben [3-5, LL 1]
• Plantarplattenläsion (Schädigung der Sohlenplatte) des zweiten Metatarsophalangealgelenks – kann durch chronische Überlastung des zweiten Strahls, Instabilität des zweiten Metatarsophalangealgelenks und sekundäre Fehlstellung der zweiten Zehe mitbedingt werden [1, 2, LL 1]
• Pseudoexostose (scheinbarer Knochenvorsprung) – entspricht der prominenten medialen Vorwölbung am ersten Metatarsophalangealgelenk und ist Ausdruck der Fehlstellung des ersten Strahls; sie kann Schuhkonflikt, lokale Druckbeschwerden und sekundäre Hautveränderungen mitbedingen [LL 1]
• Rezidivierende Bursitis (wiederkehrende Schleimbeutelentzündung) über der Pseudoexostose – kann durch chronischen Schuhdruck und mechanische Irritation (Reizung) über der medialen Prominenz des ersten Metatarsophalangealgelenks mitbedingt werden [LL 1]
• Sesambeinfehlstellung/Sesambeinsubluxation (Fehlstellung/Teilausrenkung der Sesambeine) – kann als strukturelle Begleitfolge der progredienten Hallux-valgus-Deformität (fortschreitende Ballenzeh-Fehlform) auftreten und zur gestörten Biomechanik (Bewegungsmechanik) des ersten Strahls beitragen [LL 1]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Chronische Vorfußschmerzen – können durch lokale Druckbelastung, Bursitis, Metatarsalgie, Schuhkonflikt und sekundäre Kleinzehenfehlstellungen mitbedingt werden [1-4, LL 1]
• Gangstörung – kann durch schmerzhafte Abrollstörung, eingeschränkte Belastbarkeit des ersten Strahls und kompensatorische Verlagerung der Belastung auf den lateralen oder zentralen Vorfuß mitbedingt werden [1, 3, LL 1]
• Reduzierte fußbezogene Funktion und Lebensqualität – kann durch Schmerz, Schuhkonflikt, eingeschränkte Gehstrecke und reduzierte Belastbarkeit im Alltag mitbedingt werden [1, 2, LL 1]

Prognosefaktoren

• Begleitende Kleinzehendeformitäten
  • Hammerzehen, Krallenzehen, Digitus secundus superductus und Instabilität des zweiten Metatarsophalangealgelenks erhöhen das Risiko persistierender (anhaltender) Metatarsalgie und funktioneller Einschränkung [1, 2]
• Deformitätsschwere
  • Größerer Hallux-valgus-Winkel, größerer Intermetatarsalwinkel (Winkel zwischen den Mittelfußknochen) und Sesambeinfehlstellung sind mit höherer struktureller Ausprägung und größerer Wahrscheinlichkeit sekundärer Vorfußprobleme assoziiert [5, LL 1]
• Operative Faktoren
  • Nach Hallux-valgus-Operationen sind Rezidiv (Wiederauftreten), persistierende Schmerzen, Gelenksteife, Transfermetatarsalgie und erneute Operationen relevante ungünstige Verläufe; die Rate und Art der Komplikationen hängen von Ausgangsdeformität, Operationsverfahren, Korrekturausmaß und Nachbehandlung ab [4, 5, LL 1]
• Schuhwerk und lokale Druckbelastung
  • Enge Zehenbox, hohe Absätze und chronischer Druck über der Pseudoexostose begünstigen Clavi, interdigitale Keratosen, Schwielenbildung und Bursitis [1, 2, LL 1]
• Vorfußbelastung und erster Strahl
  • Eine reduzierte Belastbarkeit des ersten Strahls und kompensatorische Lastverlagerung auf die zentralen Metatarsalköpfchen erhöhen das Risiko für Metatarsalgie/Transfermetatarsalgie [3, 4]

Literatur

1. Hurn SE, Matthews BG, Munteanu SE, Menz HB. Effectiveness of Nonsurgical Interventions for Hallux Valgus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022;74(10):1676-1688. https://doi.org/10.1002/acr.24603 
2. Ying J, Xu Y, István B, Ren F. Adjusted Indirect and Mixed Comparisons of Conservative Treatments for Hallux Valgus: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(7):3841. https://doi.org/10.3390/ijerph18073841 
3. Verdú-Román C, Martínez-Giménez E, Bustamante-Suárez de Puga D, Más-Martínez J, Morales-Santías M, Sanz-Reig J. Hallux valgus with and without metatarsalgia in women: a matched-cohort study of plantar pressure measurements. Indian J Orthop. 2021;55(Suppl 2):436-444. https://doi.org/10.1007/s43465-021-00416-3 
4. Barg A, Harmer JR, Presson AP, Zhang C, Lackey M, Saltzman CL. Unfavorable Outcomes Following Surgical Treatment of Hallux Valgus Deformity: A Systematic Literature Review. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(18):1563-1573. https://doi.org/10.2106/JBJS.17.00975 
5. Ettinger S, Spindler FT, Savli M, D.A.F. Scientific Committee, Baumbach SF. Correction potential and outcome of various surgical procedures for hallux valgus surgery: a living systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(11):4725-4736. https://doi.org/10.1007/s00402-024-05521-0 

Leitlinien

1. S2e-Leitlinie: Hallux valgus.  (AWMF-Registernummer 187-051) Mai 2024 Langfassung