Hallux valgus – Differentialdiagnosen

Der Hallux valgus ist in der Regel klinisch durch die Valgusabweichung (Abweichung nach außen) der Großzehe, die mediale Prominenz (innenseitige Vorwölbung) am ersten Metatarsophalangealgelenk (Großzehengrundgelenk) und belastungsabhängige Beschwerden am medialen Vorfuß (inneren Vorderfuß) erkennbar. Differentialdiagnostisch relevant sind vor allem Erkrankungen, die Schmerzen, Schwellung, Rötung, Bewegungseinschränkung oder Fehlstellung im Bereich des ersten Strahls beziehungsweise des Vorfußes verursachen.

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Septische Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung) des ersten Metatarsophalangealgelenks – akute bakterielle Gelenkinfektion (Gelenkentzündung durch Bakterien) mit Schmerz, Rötung, Schwellung, Überwärmung und Bewegungsschmerz; insbesondere bei Fieber, Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Hautläsion (Hautverletzung), Wunde oder vorausgegangener Punktion (Einstich)/Operation dringlich abzugrenzen

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthrose (Gelenkverschleiß) des ersten Metatarsophalangealgelenks – degenerative Gelenkerkrankung (verschleißbedingte Gelenkerkrankung) mit Belastungsschmerz, Bewegungseinschränkung und Osteophyten (Knochenanbauten); differentialdiagnostisch relevant, wenn Steifigkeit und Gelenkverschleiß gegenüber der Achsabweichung der Großzehe im Vordergrund stehen
• Entzündlich-rheumatische Arthritis (entzündlich-rheumatische Gelenkentzündung) des Vorfußes – Synovitis (Gelenkinnenhautentzündung), Schwellung und Schmerzen an Metatarsophalangealgelenken, insbesondere bei rheumatoider Arthritis (chronisch-entzündlichem Gelenkrheuma), Psoriasisarthritis (Schuppenflechten-Gelenkentzündung) oder seronegativer Spondyloarthritis (entzündlicher Wirbelsäulen- und Gelenkerkrankung); kann Vorfußdeformitäten (Fehlstellungen des Vorderfußes) verursachen oder einen bestehenden Hallux valgus aggravieren (verschlimmern)
• Freiberg-Krankheit – Osteonekrose (Absterben von Knochengewebe) eines Metatarsalkopfes (Mittelfußköpfchens), meist des zweiten Metatarsalkopfes; verursacht belastungsabhängige Vorfußschmerzen und lokale Druckschmerzen, jedoch keine typische mediale Prominenz des ersten Strahls
• Gichtarthritis/Gichtarthropathie (Gichtgelenkentzündung/Gichtgelenkerkrankung) – akute oder chronisch-tophöse Arthritis, bevorzugt am ersten Metatarsophalangealgelenk; typisch sind plötzlich einsetzende starke Schmerzen, Rötung, Schwellung und Überwärmung, ohne dass die Hallux-valgus-Achsabweichung (Schiefzehen-Achsabweichung) die Leitsymptomatik (Hauptbeschwerden) erklärt
• Hallux rigidus (steife Großzehe) – Arthrose des ersten Metatarsophalangealgelenks mit dorsalem Impingement (schmerzhafter Einklemmung auf der Fußrückenseite), dorsalen Osteophyten und eingeschränkter Dorsalextension (Anhebung nach oben); im Unterschied zum Hallux valgus dominiert die sagittale Bewegungseinschränkung (Bewegungseinschränkung in Beuge- und Streckrichtung)
• Morton-Neurom (Nervenverdickung im Vorderfuß) – perineurale Fibrose (bindegewebige Verdickung um einen Nerv) eines Interdigitalnerven (Nervs zwischen den Zehen), meist im dritten Intermetatarsalraum (Zwischenraum zwischen den Mittelfußknochen); typisch sind brennende Vorfußschmerzen, Parästhesien (Missempfindungen) und Beschwerden in engem Schuhwerk, nicht jedoch die typische Hallux-valgus-Deformität (Schiefzehen-Fehlstellung)
• Sesamoiditis/Sesambeinpathologie (Entzündung/Erkrankung der Sesambeine) – schmerzhafte Entzündung, Überlastung, Fraktur (Knochenbruch) oder degenerative Veränderung der Sesambeine unter dem ersten Metatarsalkopf; verursacht plantaren Schmerz (Schmerz an der Fußsohle) am ersten Strahl, ohne zwingend eine Valgusfehlstellung der Großzehe
• Turf-Toe (Überstreckungsverletzung der Großzehe) – Distorsion (Verstauchung) beziehungsweise Verletzung der plantaren Kapsel-Band-Strukturen (Kapsel-Band-Strukturen an der Fußsohle) des ersten Metatarsophalangealgelenks, typischerweise nach Hyperextensionstrauma (Überstreckungsverletzung); verursacht akute Schmerzen und Schwellung ohne chronische Valgusdeformität (dauerhafte Abweichung nach außen)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Fraktur des ersten Metatarsale (Knochenbruch des ersten Mittelfußknochens) oder der proximalen Phalanx (grundgliednahen Zehenknochens) der Großzehe – traumatische Ursache (verletzungsbedingte Ursache) von Schmerz, Schwellung, Hämatom (Bluterguss) und Fehlstellung im Bereich des ersten Strahls; anamnestisch (aus der Krankengeschichte) meist akuter Beginn
• Luxation (Ausrenkung) oder Subluxation (Teilausrenkung) des ersten Metatarsophalangealgelenks – traumatische oder degenerativ-instabile Gelenkfehlstellung mit akuter oder chronischer Fehlposition; radiologisch (im Röntgenbild) vom strukturellen Hallux valgus abzugrenzen
• Stressfraktur (Ermüdungsbruch) des ersten oder zweiten Metatarsale – belastungsinduzierte Knochenverletzung (durch Belastung verursachte Knochenverletzung) mit lokalisierbarem Vorfußschmerz, initial oft unauffälligem Röntgenbefund; keine typische Hallux-valgus-Achsabweichung