Beinschmerzen – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut (Ober- und Unterschenkel, Knöchelregion und Füße) [Normal: intakt; Schürfungen/Wunden, Rötungen, Hämatome (Blutergüsse), Narben)]
    • Gangbild (flüssig, hinkend)
    • Körper- bzw. Gelenkhaltung (aufrecht, gebeugt, Schonhaltung)
    • Fehlhaltungen (Deformitäten, Kontrakturen, Verkürzungen)
    • Muskelatrophien (Seitenvergleich!, ggf. Umfangmessungen)
    • Gelenk [Schürfungen/Wunden, Schwellung (Tumor), Rötung (Rubor), Überwärmung (Calor); Verletzungshinweise wie Hämatombildung, arthrotische Gelenksverklumpung, Beinachsenbeurteilung]
  • Extremitäten (Palpation/Abtasten der peripheren Pulse) 
    • Arteria femoralis (tastbar?)
    • Arteria poplitea (tastbar?)
    • Arteria tibialis posterior (tastbar?)
    • Arteria dorsalis pedis (tastbar?)
  • Bei Vorliegen von Schmerzen im Bein, insb. in der Wade:
    • Schmerzprovokation bei Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose (TVT):
      • Wadenkompressionsschmerz (Meyer-Zeichen); positiv: Druckschmerzhaftigkeit auf der medialen Seite des Unterschenkels entlang den sogenannten Meyerschen Druckpunkten (Innenseite des oberen Unterschenkels)
      • Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Homans-Zeichen); positiv: Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Beugung zum Fußrücken hin) bei gestrecktem Bein 
      • Fußsohlendruckschmerz (Payr-Zeichen); positiv: Druckschmerzhaftigkeit, insbesondere der medialen Fußsohle, bei Druck mit den Fingern auf die Fußsohle
  • Bei Vorliegen eines Ödems (Schwellung) des Beins (s. a. unter Beinschwellung (Beinödem)):
  • Hautfarbe
    • Rötung (Rubor)?
    • Überwärmung (Calor)?
      → Wenn ja: Hinweis auf eine Arthritis (Gelenkentzündung) oder aktivierte Arthrose (entzündlicher Schub der degenerativen Gelenkerkrankung)
    • zyanotische Haut? (violette bis bläuliche Verfärbung der Haut)
  • Weitere Veränderungen
    • atrophische Hautveränderungen (Verlust der Hautelastizität)
    • Erythem (flächenhafte Hautrötung)
    • glänzende Haut
    • kalte Haut
    • Kältegefühl in der betroffenen Extremität
    • Varikose (Krampfaderleiden)
    • Ulcus cruris (Beingeschwür) bei postthrombotischem Syndrom (PTS; mögliche Spätkomplikation nach Auftreten einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT))
  • Auskultation (Abhören) des Herzens
  • Auskultation der Lunge 
  • Auskultation und Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauchraum)
• Neurologische Untersuchung – bei neurologischer Begleitsymptomatik
• Gesundheitscheck 

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Wells-Score zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose (TVT) [1]

Klinisches Vorgehen:

• Niedrig-Risikogruppe → D-Dimer-Test erforderlich; falls negativ, kann auf weitere Diagnostik und Antikoagulation verzichtet werden 
  Cave! Dieses Vorgehen ist nicht sicher bei aktiver oder behandelter Krebserkrankung in den letzten sechs Monaten.
• Hoch-Risikogruppe → Kompressionssonographie erforderlich

Literatur

1. Wells PS, Anderson DR, Rodger M et al.: Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis N Engl J Med 2003; 349: 1227-35