Typhus abdominalis – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Leukozytopenie (verminderte Zahl weißer Blutkörperchen) oder Thrombozytopenie (verminderte Zahl der Blutplättchen) typisch bei systemischer Salmonella-Infektion
• Differentialblutbild – Neutrophilen/Lymphozyten-Verschiebung, Eosinopenie (Mangel an eosinophilen Granulozyten) als unspezifischer Entzündungsbefund
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑], PCT (Procalcitonin) [↑] bei bakterieller Bakteriämie (Bakterien im Blut)
• Elektrolyte – Natrium (Na), Kalium (K), Magnesium (Mg) [↓] bei gastrointestinalen (den Magen-Darm-Trakt betreffenden) Verlusten oder Hyponatriämie (niedrigem Natriumspiegel im Blut)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin – moderate Transaminasenerhöhung durch Leberbeteiligung (Beteiligung der Leber am Krankheitsprozess)
• Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff – zur Einschätzung von Hydratation (Flüssigkeitsstatus) und septischer Organdysfunktion (Funktionsstörung durch Blutvergiftung)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) – zur Erfassung von Begleitinfektionen (zusätzlichen Infektionen)
• Direkter Erregernachweis – Blutkultur (Bakterienanzucht aus Blut, primär vor Antibiotikagabe, mehrere Sets, Inkubation bis 7 Tage); Knochenmarkkultur (Bakterienanzucht aus Knochenmark) bei negativen Blutkulturen oder nach Therapiebeginn (höchste Sensitivität); Stuhl- oder Urinkultur ergänzend im späteren Verlauf

Beachte: Namentlich ist im Sinne des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an Typhus abdominalis (Bauchtyphus)/Paratyphus zu melden.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung (Abgrenzung anderer Ursachen)

• Retikulozyten (unreife rote Blutkörperchen) – zur Beurteilung hämolytischer Prozesse (Blutzerfall) oder Anämie (Blutarmut)
• Blutzucker (Nüchternglucose) – zur Bewertung metabolischer Begleitstörungen (Stoffwechselveränderungen)
• Ferritin [↑] – als Akute-Phase-Parameter bei systemischen Infektionen (Ganzkörperinfektionen)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick, Fibrinogen, D-Dimere – bei Hinweisen auf disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC; gestörte Blutgerinnung im gesamten Gefäßsystem)
• Wiederholte Blutkulturen (48–72 h nach Therapiebeginn) – zur Beurteilung des Therapieerfolgs (Behandlungserfolgs) bzw. Therapieversagens (Nichtansprechens auf die Therapie)
• Antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung (Antibiogramm) – zur gezielten Therapieanpassung bei Resistenzen (Widerstandsfähigkeit der Bakterien gegen Antibiotika) gegen Fluorchinolone oder Cephalosporine
• Serologische Tests (z. B. Typhidot, TUBEX, ELISA) – nur ergänzend bei fehlender Kulturmöglichkeit, nicht primär diagnostisch (nicht zur Erstdiagnose geeignet)

Red Flags (Warnzeichen) bei Typhus abdominalis (Bauchtyphus)

• Persistierendes Fieber > 39 °C mit relativer Bradykardie (niedrige Herzfrequenz trotz Fieber)
• Starke Abdominalschmerzen (Bauchschmerzen), Meteorismus (aufgetriebener Bauch), Abwehrspannung (harte Bauchdecke)
• Blutige Diarrhö (Durchfall) oder Obstipation (Verstopfung) mit toxischem Allgemeinzustand (Vergiftungssymptomen)
• Hepatosplenomegalie (vergrößerte Leber und Milz), milder Ikterus (Gelbsucht)
• Bewusstseinsstörungen („Typhus-Delir“) oder Meningismus (Nackensteife)
• Zeichen einer Darmperforation (Durchbruch des Darms; freie Luft im Bauchraum, Peritonitis, Schock)
• Septisches Kreislaufversagen (Versagen des Kreislaufs infolge Blutvergiftung) mit Hypotonie (niedrigem Blutdruck) und Oligurie (verminderter Urinausscheidung)
• Laborseitig auffällig: Thrombozytopenie (niedrige Blutplättchenzahl) [↓], Transaminasen (Leberenzyme) [↑], Hyponatriämie (niedriger Natriumwert) [↓], CRP/PCT [↑], Kreatinin [↑]

Literatur

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