Meningokokkensepsis – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen) oder Leukopenie (verminderte weiße Blutkörperchen); Thrombozytopenie (zu wenige Blutplättchen) [↑ DIC-Risiko]
• Differentialblutbild – Linksverschiebung (vermehrte Vorstufen der weißen Blutkörperchen), Neutrophilie (erhöhte neutrophile Granulozyten), toxische Granulationen (Veränderungen der weißen Blutkörperchen bei schwerer Infektion)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin) [↑↑ bei bakterieller Sepsis]
• Nüchternglucose – Stresshyperglykämie (erhöhter Blutzucker durch Stressreaktion)
• Blutgasanalyse (BGA) – Lactat (Milchsäure) [↑ bei Sepsis/Schock], metabolische Azidose (Übersäuerung des Blutes)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium, Chlorid, Magnesium, Phosphat
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) – Zeichen des Multiorganversagens (Versagen mehrerer Organe)
• Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff – akutes Nierenversagen (plötzlicher Ausfall der Nierenfunktion)
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick, D-Dimere, Fibrinogen – Screening auf disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) (Gerinnungsstörung)
• Blutkulturen (Blutkultur) – immer vor erster Antibiotikagabe; hoher diagnostischer Ertrag bei Meningokokkensepsis
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser aus dem Rückenmarkkanal) zur Liquordiagnostik – mikrobiologische Anzüchtung, Gramfärbung (Bakterienanfärbung), PCR (Genmaterialnachweis) auf Neisseria meningitidis (Meningokokken)
• PCR (Genmaterialnachweis) aus Blut oder Serum – direkter Erregernachweis
• Serogruppenbestimmung (Bestimmung des Untertyps) von Neisseria meningitidis (Meningokokken)
• Hinweis nach Infektionsschutzgesetz (Meldepflicht bei bestimmten Infektionskrankheiten): Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod an Meningokokken-Meningitis (Hirnhautentzündung durch Meningokokken) oder -Sepsis (Blutvergiftung durch Meningokokken) sind namentlich meldepflichtig

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankheitsvorgeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Interleukin-6 (IL-6), Tumor-Nekrose-Faktor (TNF α) (Botenstoffe des Immunsystems), Lipopolysaccharid-bindendes Protein – Marker der Hyperinflammation (überschießende Entzündungsreaktion)
• Prothrombin-Fragment F1+2, Antithrombin (Gerinnungsfaktoren) – bei Verdacht auf dynamische DIC (Gerinnungsstörung)
• CK (Creatinkinase), LDH (Laktatdehydrogenase) – bei Rhabdomyolyse (Muskelzerfall) oder Gewebsuntergang
• Ferritin (Speichereisen) – bei hyperinflammatorischen Syndromen (starke Entzündungsreaktion)
• Komplementfaktoren C3, C4, CH50 (Bestandteile des Immunsystems) – bei Verdacht auf angeborene Komplementdefizienz (Fehlfunktion im Immunsystem)
• HIV-Test (Humanes Immundefizienz-Virus) – bei schwerem septischen Verlauf unklarer Genese
• Stuhldiagnostik (Stuhluntersuchung) – bei enteraler Fokusverdachtsdiagnose (Verdacht auf Entzündungsherd im Verdauungstrakt)
• Virologische PCR-Panels (Virus-Genmaterialtests) – bei unklarer Meningoenzephalitis (Gehirn- und Hirnhautentzündung)

Red Flags (Warnzeichen) bei Meningokokkensepsis

• Petechien (punktförmige Hautblutungen) oder Purpura fulminans (ausgedehnte Hautblutungen)
• Akute Vigilanzminderung (Bewusstseinsstörung)
• Nackensteifigkeit (Meningismus; Hirnhautreizung)
• Schockzeichen (starker Blutdruckabfall, schneller Puls, kalte Extremitäten)
• Lactat deutlich erhöht
• Rascher Abfall der Thrombozyten (Blutplättchen)
• Hinweise auf disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) (Gerinnungsstörung)
• Oligurie oder Anurie (verminderte oder fehlende Urinproduktion)
• Hautmarmorierung oder Akrozyanose (bläuliche Akren)

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung