Lymphogranuloma venereum – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch ein Lymphogranuloma venereum (LGV) mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Pneumonitis (Lungenentzündung) – sehr seltene septische Fernkomplikation (durch Erregerausbreitung verursachte Komplikation außerhalb des ursprünglichen Infektionsortes); leitlinienbasiert beschrieben, klinisch gegenüber Proktokolitis (Entzündung von Mastdarm und Dickdarm) und lymphatischen Spätfolgen (Spätfolgen des Lymphsystems) deutlich nachrangig [LL2]

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Okuläre entzündliche Manifestationen (entzündliche Augenerscheinungen) – seltene reaktive Komplikation (durch eine Immunreaktion ausgelöste Komplikation); differenzialdiagnostisch (zur Abgrenzung gegenüber anderen Krankheiten) bei systemischer Entzündungsreaktion (Entzündungsreaktion des ganzen Körpers) bzw. postinfektiöser Symptomatik (Beschwerden nach einer Infektion) zu berücksichtigen [LL2]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Aseptische kardiale Beteiligung (nicht eitrige Herzbeteiligung) – sehr seltene reaktive Komplikation; leitlinienbasiert beschrieben, jedoch keine typische Manifestation (Krankheitserscheinung) des heutigen anorektalen (After und Mastdarm betreffenden) LGV-Kollektivs [LL2]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakterielle Superinfektion (zusätzliche bakterielle Infektion) genitaler (die Geschlechtsorgane betreffender), rektaler (den Mastdarm betreffender) oder kolorektaler (Dickdarm und Mastdarm betreffender) Läsionen (Gewebeschäden) – bei Ulzera (Geschwüren), Proktokolitis oder chronischen Läsionen möglich [LL1]
• Suppurativer Bubo/Lymphknotenabszess (eitrige Lymphknotenschwellung/Lymphknoteneiteransammlung) – bei ausgeprägter inguinaler (in der Leistenregion gelegener) oder femoraler (am Oberschenkel gelegener) Lymphadenitis (Lymphknotenentzündung); kann Fluktuation (tastbare Flüssigkeitsbewegung), spontane Ruptur (Aufbrechen) und chronische Sinusbildung (Bildung eines entzündlichen Ganges) begünstigen [LL1-2]

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• (Peri-)Hepatitis (Leber- bzw. Leberkapselentzündung) – seltene septische Fernkomplikation; leitlinienbasiert als seltene Komplikation beschrieben [LL2]

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Chronische Proktitis/Proktokolitis (chronische Entzündung von Mastdarm/Entzündung von Mastdarm und Dickdarm) – persistierende (anhaltende) invasive (ins Gewebe eindringende) anorektale Entzündung; kann klinisch (anhand der Krankheitszeichen), endoskopisch (durch Spiegelung) und histologisch (feingeweblich) eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (dauerhafte entzündliche Darmerkrankung) imitieren [1-2, 5, LL1-2]
• Kolorektale/anorektale Fisteln (krankhafte Verbindungsgänge im Dickdarm-/Mastdarm-After-Bereich) – Folge unbehandelter oder spät behandelter invasiver Proktokolitis bzw. chronischer Lymphangitis (Lymphbahnentzündung); einschließlich chronischer Fistel- und Sinusbildung [1, 4, LL1-2]
• Lymphorrhoiden (lymphstauungsbedingte Enddarmschwellungen) – hämorrhoidenähnliche Schwellungen obstruierter (verlegter) rektaler Lymphbahnen (Lymphgefäße) im Rahmen des tertiären anogenitorektalen Syndroms (Spätstadium mit Beschwerden an Geschlechtsorganen, After und Mastdarm) [LL2]
• Megakolon (krankhaft erweiterter Dickdarm) – mögliche Folge ausgeprägter Rektumstrikturen (Verengungen des Mastdarms) bei unbehandelter LGV-Proktitis [LL2]
• Perirektaler Abszess (Eiteransammlung um den Mastdarm) – Spätkomplikation des tertiären anogenitorektalen Syndroms [LL2]
• Rektumstriktur/Rektumstenose (Mastdarmverengung) – klassische Spätfolge unbehandelter LGV-Proktitis; Folge können Stuhlschmieren, Schmerzen, Obstipation (Verstopfung) und funktionelle Obstruktion (Funktionsverschluss) sein [1, 4, LL1-2]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Septische Arthritis (bakterielle Gelenkentzündung) – sehr seltene septische Komplikation; leitlinienbasiert beschrieben, im Vergleich zur reaktiven Arthritis (Gelenkentzündung nach Infektion ohne Erreger im Gelenk) deutlich seltener [LL2]
• Sexuell erworbene reaktive Arthritis – seltene postinfektiöse Komplikation nach rektalem LGV; reaktive Arthropathie (Gelenkerkrankung nach Infektion) nach LGV-Proktitis ist leitlinienbasiert und durch Fallserien/Fallberichte beschrieben [3, LL1-2]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Meningitis (Hirnhautentzündung) – seltene reaktive Komplikation; leitlinienbasiert beschrieben, jedoch keine typische Komplikation der häufigen rektalen LGV-Präsentation (Erscheinungsform des LGV) [LL2]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Chronische anorektale Schmerzen, Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang), Obstipation und Stuhlschmieren – Folge persistierender Proktokolitis, rektaler Strikturen (Verengungen), oder fibrotischer Spätveränderungen (narbiger Spätveränderungen) [LL1-2]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Chronisches genitoanorektales Lymphödem/Elephantiasis genitalis (dauerhafte Lymphstauung im Geschlechtsorgan-After-Mastdarm-Bereich/krankhafte Vergrößerung der Genitalien durch Lymphstau) – Folge chronisch-progressiver Lymphangitis (fortschreitender Lymphbahnentzündung) mit lymphatischer Obstruktion (Verlegung der Lymphwege) und sklerosierender Fibrose (verhärtender Narbenbildung) [1, 4, LL2]
• Esthiomene (Spätform mit chronischen Geschwüren an den äußeren weiblichen Genitalien) – chronisch-ulzerierende Erkrankung der äußeren weiblichen Genitalien im Rahmen spätstadialer LGV [4, LL2]
• Frozen-pelvis-Syndrom (eingemauertes Becken durch Narbenbildung) – seltene spätstadiale Fibrose im kleinen Becken bei chronisch-progressiver anogenitorektaler Erkrankung [LL2]
• Rektovaginale Fistel (krankhafter Verbindungsgang zwischen Mastdarm und Scheide) – mögliche Spätfolge chronischer fistulierender anogenitorektaler Entzündung [4, LL2]
• Saxophonpenis (saxophonartig verformter Penis) – seltene penoskrotale (Penis und Hodensack betreffende) Lymphödem- und Deformierungsfolge nach lymphatischer Obstruktion, insbesondere bei inguinalem Bubo bzw. chronischer inguinaler Lymphabflussstörung (gestörter Abfluss der Lymphflüssigkeit) [6, LL2]
• Urethrastriktur (Harnröhrenverengung) – mögliche Spätfolge sklerosierender Fibrose und Strikturbildung im betroffenen anogenitalen Gebiet; heute selten bei frühzeitiger antibiotischer Therapie (Behandlung mit Antibiotika) [1, LL2]

Prognosefaktoren

• Ausgeprägte inguinale oder femorale Lymphadenitis mit suppurativem Bubo – erhöht das Risiko für persistierende Schwellung, Sinusbildung und lymphatische Folgeschäden [LL1-2]
• Frühe antibiotische Therapie – reduziert das Risiko permanenter Spätfolgen; die meisten Komplikationen sind bei frühzeitigem Therapiebeginn vermeidbar [LL2]
• Koinfektion (gleichzeitige Infektion) mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV; menschliches Abwehrschwächevirus) und weiteren sexuell übertragbaren Infektionen – häufige Koinzidenz (gleichzeitiges Auftreten) in aktuellen Kollektiven von Männern, die Sex mit Männern haben (MSM); prognostisch (für den Krankheitsverlauf relevant) vor allem relevant über verzögerte Diagnose, kumulative Entzündung (sich summierende Entzündung) und notwendige Koinfektionsdiagnostik (Untersuchung auf gleichzeitige Infektionen) [1, LL1-2]
• Residuale fibrotische Läsionen (verbleibende narbige Gewebeschäden) oder Fisteln – sprechen nicht auf weitere Antibiotikakurse (Antibiotikabehandlungen) an; chirurgische (operative) bzw. rekonstruktive Versorgung (wiederherstellende Behandlung) kann erforderlich sein [LL2]
• Tertiäres anogenitorektales Stadium (Spätstadium im Geschlechtsorgan-After-Mastdarm-Bereich) – ungünstiger Prognosefaktor (Einflussgröße für den Krankheitsverlauf) durch chronisch-progressive Lymphangitis, sklerosierende Fibrose, Fistelbildung, Elephantiasis und Esthiomene [4, LL2]
• Unbehandelte oder verzögert behandelte anorektale LGV-Proktitis – erhöht das Risiko für kolorektale Fisteln, Strikturen, Rektumstenose und Megakolon [1, LL1-2]

Literatur

1. Stoner BP, Cohen SE: Lymphogranuloma Venereum 2015: Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Clinical Infectious Diseases. 2015;61(Suppl 8):S865-S873. https://doi.org/10.1093/cid/civ756
2. Soni S, Srirajaskanthan R, Lucas SB et al.: Lymphogranuloma venereum proctitis masquerading as inflammatory bowel disease in 12 homosexual men. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2010;32(1):59-65. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04313.x
3. Perry MEO, White JA: Three cases of reactive arthritis secondary to lymphogranuloma venereum. Journal of Clinical Rheumatology. 2015;21(1):33-34. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000204
4. Lázaro MJ, López PM, Vall-Mayans M, Fernández BL, Rodríguez-Guardado A: A case of late-stage lymphogranuloma venereum in a woman in Europe. Sexually Transmitted Diseases. 2013;40(10):792-793. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000014
5. Coelho R, Ribeiro T, Abreu N et al.: Infectious proctitis: what every gastroenterologist needs to know. Annals of Gastroenterology. 2023;36(3):275-286. https://doi.org/10.20524/aog.2023.0799
6. Koley S, Mandal RK: Saxophone penis after unilateral inguinal bubo of lymphogranuloma venereum. Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS. 2013;34(2):149-151. https://doi.org/10.4103/0253-7184.120575

Leitlinien

1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA et al.: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021;70(4):1-187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1
2. de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN et al.: 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2019;33(10):1821-1828. https://doi.org/10.1111/jdv.15729