Leptospirose (Morbus Weil) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Thrombozyten (Blutplättchen) [↓] bei schweren Verläufen; Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) möglich
• Differentialblutbild – Linksverschiebung/Neutrophilie (vermehrte neutrophile Granulozyten) [↑] im Infektkontext
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑] bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑]
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium; Hyponatriämie (niedriger Natriumspiegel) möglich
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) [↑], Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) [↑], Bilirubin [↑]
• Gamma-Glutamyltransferase (γ-GT) [↑]
• Alkalische Phosphatase (AP) [↑] bei cholestatischer (gallestauender) Komponente
• Nierenparameter – Kreatinin [↑], Harnstoff [↑]
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT, D-Dimere (bei Koagulopathie/Hämorrhagie (Gerinnungsstörung/Blutungsneigung))
• Albumin und Gesamteiweiß – zur Abschätzung des Schweregrads und möglicher Verluste
• Blutzucker (Glucose) – metabolische (stoffwechselbedingte) Begleitstörungen erfassen
• Erregernachweis – PCR (Polymerase-Kettenreaktion) aus Blut (bis Tag 7-10) und Urin (ab Woche 2); alternativ Kultur aus Blut, Urin oder Liquor (Nervenwasser) [1, 2, 3]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Serologie (Antikörperdiagnostik) – Nachweis spezifischer Antikörper
  • Mikroskopischer Agglutinationstest (MAT) – Referenz für die Serologie; beweisend ist ein ≥ vierfacher Titeranstieg in Paarseren (Abstand 10-14 Tage) [2, 3]
  • ELISA IgM/IgG – IgM gewöhnlich ab Tag 6-10 nachweisbar; ergänzt MAT/PCR je nach Krankheitsphase [2, 3]
• Urinsediment – Leuko-/Erythrozyturie (weiße bzw. rote Blutkörperchen im Urin) bei renaler Beteiligung (Nierenbeteiligung)
• Liquordiagnostik (Untersuchung des Nervenwassers) – bei ZNS-Beteiligung (zentralnervöser Beteiligung) lymphozytäre Pleozytose (vermehrte Lymphozyten) möglich
• Myoglobin im Urin – bei rhabdomyolytischer (muskelschädigender) Konstellation erwägen

Hinweise zur Interpretation

• Zeitlicher Verlauf: Frühphase → PCR aus Blut; ab Woche 2 → Serologie (MAT, IgM-ELISA); Urin-PCR in der Spätphase relevant [1-3].
• MAT bleibt serologischer Referenztest, ist jedoch für die Akutdiagnostik allein oft zu spät positiv; Paarseren sind erforderlich [2].
• Schweregradbestimmung: Bilirubin, Kreatinin/Harnstoff und Gerinnungsparameter sind entscheidend für die Prognose (Krankheitsverlauf) [3].

Literatur

1. Ciurariu E et al. Diagnostic advances in leptospirosis: a comparative analysis of paraclinical tests with a focus on PCR. Microorganisms. 2025;13(3):667. https://doi.org/10.3390/microorganisms13030667
2. Valente M et al. Diagnosis of human leptospirosis: systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of MAT, PCR targeting Lfb1, and IgM ELISA. BMC Infect Dis. 2024;24:1069. https://doi.org/10.1186/s12879-023-08935-0
3. Rajapakse S et al. Leptospirosis. Nat Rev Dis Primers. 2025;11:32. https://doi.org/10.1038/s41572-025-00614-5