Keratokonjunktivitis epidemica – Labordiagnostik

Hinweis zur klinischen Praxis
Die Diagnose der Keratokonjunktivitis epidemica (hoch ansteckende Bindehaut-Hornhaut-Entzündung) wird in der Regel klinisch gestellt. Eine Labordiagnostik ist nur in Ausnahmefällen erforderlich, z. B. bei atypischen Verläufen (ungewöhnlichen Krankheitsverläufen), zur Abgrenzung von anderen infektiösen (durch Erreger verursachten) oder allergischen Konjunktivitiden (allergischen Bindehautentzündungen) oder im Rahmen behördlicher Infektionskontrollmaßnahmen (Infektionsschutzmaßnahmen).

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich) – Adenovirus-DNA-Nachweis mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR); höchste diagnostische Relevanz
• Schnelltest (Adenovirus-Antigentest) – rasche Orientierungshilfe; geringere Sensitivität als PCR

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Vorgeschichte), der körperlichen Untersuchung und den klinischen Befunden (Untersuchungsbefunden) – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Multiplex-PCR aus Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich) – gleichzeitiger Nachweis weiterer viraler oder bakterieller Erreger (Krankheitserreger)
• Adenovirus-Serotypisierung (Untertypbestimmung) – epidemiologische Einordnung (häufig Serotypen 8, 19, 37)
• Zytologische Untersuchung (Zelluntersuchung) des Konjunktivalabstrichs (Bindehautabstrich) – bei protrahiertem oder unklarem Verlauf (länger dauerndem oder unklarem Verlauf)
• Erregerkultur (Erregeranzucht) – bei Verdacht auf bakterielle Superinfektion (Zusatzinfektion durch Bakterien)

• Herpes-simplex-Virus (HSV-1/2) Keratokonjunktivitis (herpesbedingte Bindehaut-Hornhaut-Entzündung) – PCR aus Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich) oder Korneaabstrich (Hornhautabstrich)
• Varizella-Zoster-Virus (VZV) Ophthalmicus (Gürtelrose am Auge) – PCR aus Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich) oder Haut-/Läsionsmaterial (Hautmaterial)
• Enterovirus-Konjunktivitis (Enterovirus-Bindehautentzündung) – PCR aus Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich)
• Gonokokkenkonjunktivitis (durch Gonokokken verursachte Bindehautentzündung) – Grampräparat (mikroskopische Färbung), Kultur (Erregeranzucht), PCR aus Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich)
• Chlamydia trachomatis (Inklusionskonjunktivitis) (Chlamydien-Bindehautentzündung) – PCR aus Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich)
• Staphylococcus-/Streptococcus-/Haemophilus-Konjunktivitis (bakterielle Bindehautentzündungen) – Erregerkultur (Erregeranzucht) und Antibiogramm (Resistenztest)
• Diphtherische Konjunktivitis (durch Diphtheriebakterien verursachte Bindehautentzündung) – Abstrich mit Kultur auf Corynebacterium diphtheriae (Diphtheriebakterium); Toxin-Nachweis (Giftstoffnachweis)
• Allergische Konjunktivitis (allergische Bindehautentzündung) – Abgrenzung mittels zytologischer Untersuchung (Zelluntersuchung) (Eosinophile (bestimmte Abwehrzellen)); sonst primär klinische Diagnose
• Frühphase einer okulären Rosazea (Augen-Rosazea) – zytologische Untersuchung (Zelluntersuchung) (neutrophile Entzündungszellmuster (Abwehrzellenmuster)), klinische Korrelation erforderlich
• Toxisch-irritative Konjunktivitis (durch Reize verursachte Bindehautentzündung) – Differenzialdiagnose primär klinisch; Ausschluss infektiöser Ursachen mittels PCR/Kultur

Red Flags (Warnzeichen) bei Keratokonjunktivitis epidemica

• Klinik
  
  • Rasch progrediente Visusminderung (schnell zunehmende Sehverschlechterung) oder subjektiver Sehverlust (Gefühl des Sehverlustes)
  • Massive Photophobie (starke Lichtempfindlichkeit) und/oder starke okuläre Schmerzen (Augenschmerzen)
  • Ausgeprägte Hornhautbeteiligung (Beteiligung der Hornhaut) mit dichten Infiltraten (Entzündungsherden), oberflächlichen Defekten oder stromaler Trübung (Trübung der Hornhaut)
  • Pseudomembranen (abziehbare Beläge) der Bindehaut (Konjunktiva), Blasenbildung oder konjunktivale Hämorrhagien (Bindehautblutungen)
  • Zeichen einer bakteriellen Superinfektion (zusätzliche bakterielle Infektion) mit eitrigem Sekret, ausgeprägtem Lidödem (Schwellung des Augenlids) oder rascher Progredienz (rascher Verschlechterung) der Symptome
  • Fehlende Besserung oder Verschlechterung innerhalb von 48–72 Stunden trotz adäquater Therapie (ausreichender Behandlung)
  • Immunsuppression (geschwächtes Immunsystem), schwerwiegende Allgemeinerkrankungen oder sehr junge/gebrechliche Patienten
  • Verdacht auf alternative Diagnosen wie Herpes-simplex-Virus-Keratokonjunktivitis (Herpes-Entzündung von Bindehaut und Hornhaut), Varizella-Zoster-Virus-Ophthalmicus (Gürtelrose am Auge), Gonokokkenkonjunktivitis (durch Gonokokken verursachte Bindehautentzündung), Chlamydienkonjunktivitis (Bindehautentzündung durch Chlamydien) oder toxisch-irritative Konjunktivitis (reizbedingte Bindehautentzündung)
• Labor
  
  • Nachweis von Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken), Chlamydia trachomatis (Chlamydien), Herpes-simplex-Virus (Herpesvirus) oder Varizella-Zoster-Virus (Gürtelrosevirus) in Multiplex-PCR (multifunktioneller Erregernachweis) oder gezielter PCR aus Konjunktival- oder Korneaabstrich (Bindehaut- bzw. Hornhautabstrich)
  • Erregerkultur (Erregeranzucht) mit Nachweis eines hochvirulenten bakteriellen Erregers, der mit einer ausgeprägten klinischen Symptomatik korreliert
  • Nachweis von Corynebacterium diphtheriae (Diphtheriebakterium) mit positivem Toxin-Nachweis (Giftstoffnachweis) im Konjunktivalabstrich (Bindehautabstrich)
  • Wiederholt hoher Virus-DNA-Nachweis (Erbmaterial-Nachweis) (Adenovirus oder andere Erreger) in der PCR bei protrahiertem Verlauf (länger dauerndem Verlauf)
  • Diskrepanz zwischen schwerer Klinik (ausgeprägten Beschwerden) und fehlendem Adenovirus-Nachweis, die eine andere schwerwiegende Ursache wahrscheinlich macht und weiterführende Diagnostik erforderlich macht

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Mikrobiologische Diagnostik bei Infektionen des Auges. (AWMF-Registernummer: 067 - 008), Juli 2011 Langfassung