Malariaprophylaxe | DocMedicus Gesundheitslexikon

Bei der Malaria handelt es sich um eine Infektionserkrankung, die vorwiegend in tropischen und subtropischen Regionen vorkommt.
Afrika ist mit mehr als 90 % der Fälle am häufigsten betroffen.

Es erkranken jedes Jahr schätzungsweise bis zu 500.000.000 Menschen weltweit. Jährlich sterben mehr als zwei Millionen Menschen an der Malaria.
Die in Deutschland gemeldeten Erkrankten infizieren sich überwiegend in Afrika, seltener in Indien oder Papua-Neuguinea (importierte Fälle).

Vor Antritt der Reise in ein Malaria-Endemiegebiet (vor allem Afrika, Gebiete in Ozeanien und Südamerika) sollte eine Beratung mit einem reisemedizinisch erfahrenen Arzt erfolgen.
Eine Schutzimpfung gegen Malaria gibt es nicht.

Die folgenden Personengruppen sollten eine Malariaprophylaxe durchführen:

Reisende, die Malaria-Endemiegebiete aufsuchen wollen

Wirkstoffe

Wirkstoffe	Dosierung	Dauer	Besonderheiten
Atovaquon/Proguanil	250/100 mg/d (Erwachsene) 62,5/25 mg/d (11-20 kg KG) 125/50 mg (21-30 kg KG) 187,5/75 mg (31-40 kg KG)	1-2 d vor Reiseantritt bis 7 d nach Ende	Kontraindikation (Gegenanzeige) bei schwerer Niereninsuffizienz (Nierenschwäche/chronisches Nierenversagen) Bei schwerer Leberinsuffizienz (unzureichende Funktionsfähigkeit der Leber) keine Daten
Proguanil	200 mg/d 3 mg/kg KG/d (Kinder)		In Kombination mit Chloroquin*
Chloroquin	300 mg/Woche 450 mg/Woche (> 75 kg KG) 5 mg/kg KG/Woche (Kinder)	1 Woche vor Reiseantritt bis 4 Wochen nach Ende	Dosisanpassung bei Nieren-/Leberinsuffizienz
Chloroquin/Proguanil	s.o.	1 Woche vor Reiseantritt bis 4 Wochen nach Ende	Kann nicht mehr empfohlen werden Selten Einsatz bei Schwangeren, Kindern < 5 kg KG
Doxycyclin	100 mg/d 1,5-2 mg/kg KG/d (Kinder > 8 Jahre)	1-2 d vor Reiseantritt bis 4 Wochen nach Ende	Kontraindikation bei schweren Leberfunktionsstörungen Zur alleinigen Anwendung nicht geeignet Zur Malariaprophylaxe in Deutschland nicht zugelassen
Mefloquin	250 mg/Woche 5 mg/kg KG/Woche (Kinder > 5 kg KG)	1-3 Wochen vor Reiseantritt bis 4 Wochen nach Ende	Dosisanpassung bei Leberinsuffizienz
Primaquin	30 mg/d 0,5 mg/kg KG/d (Kinder)	1 d vor Reiseantritt bis 1 Woche nach Ende

*Bei besonderen Personengruppen wie Schwangeren, Kindern, Auslandsarbeiter, Individualreisende, Reisende mit Vorerkrankungen, Wechselwirkungen mit Malariamedikamenten

Die genaue Form der Chemoprophylaxe entscheidet sich nach Reiseziel, Reisedauer und Reisestil.

Bei Schwangeren sollte eine sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung erfolgen.

Zusätzlich zur Chemoprophylaxe sollten die folgenden Regeln beachtet werden (Expositionsprophylaxe):

Aufenthalt in moskitosicheren Räumen (Klimaanlage, Fliegengitter) während der Dämmerung/Nacht
Schlafen unter Moskitonetzen (imprägniert mit insektenabtötenden Substanzen)
Tragen entsprechender (ggf. imprägnierter) Kleidung (langärmlige Blusen und Hemden, lange Hosen, Socken)
Verwendung von Repellents (relativer Schutz!)

Bei Langzeitreisenden gelten folgende Empfehlungen (für Erwachsene, Kinder, Schwangere)

Hochrisikogebiet – bei schlechter medizinischer Versorgung

Standardvorsorge: kontinuierliche Chemoprophylaxe (Schwangere zusätzlich notfallmäßige Selbstbehandlung)
Mindestvorsorge Erwachsene: Chemoprophylaxe nach Ersteinreise 3 Monate sowie während der Hauptübertragungszeit; ansonsten notfallmäßige Selbstbehandlung
Mindestvorsorge Kinder, Schwangere: kontinuierliche Chemoprophylaxe (Schwangere zusätzlich notfallmäßige Selbstbehandlung)
Kindern und Schwangeren vom Aufenthalt abraten

Hochrisikogebiet – bei guter medizinischer Versorgung

Standardvorsorge Erwachsene: Chemoprophylaxe nach Ersteinreise 3 Monate sowie während der Hauptübertragungszeit; ansonsten notfallmäßige Selbstbehandlung
Standardvorsorge Kinder/Schwangere: kontinuierliche Chemotherapie
Mindestvorsorge Erwachsene: notfallmäßige Selbstbehandlung
Mindestvorsorge Kinder: Chemoprophylaxe nach Ersteinreise 3 Monate sowie während der Hauptübertragungszeit, sonst notfallmäßige Selbstbehandlung
Mindestvorsorge Schwangere: kontinuierliche Chemotherapie
Kindern und Schwangeren vom Aufenthalt abraten

Niedrigrisikogebiet – bei schlechter medizinischer Versorgung

Standardvorsorge Erwachsene: notfallmäßige Selbstbehandlung
Standardvorsorge Kinder: Chemoprophylaxe nach Ersteinreise 3 Monate sowie während der Hauptübertragungszeit; sonst notfallmäßige Selbstbehandlung
Standardvorsorge Schwangere: kontinuierliche Chemoprophylaxe
Mindestvorsorge Erwachsene, Kinder: notfallmäßige Selbstbehandlung
Mindestvorsorge Schwangere: kontinuierliche Chemoprophylaxe

Niedrigrisikogebiet – bei guter medizinischer Versorgung

Standardvorsorge Erwachsene, Kinder: notfallmäßige Selbstbehandlung
Standardvorsorge Schwangere: Chemoprophylaxe nach Ersteinreise und während der Hauptübertragungszeit erwägen; sonst notfallmäßige Selbstbehandlung
Mindestvorsorge Erwachsene, Kinder: notfallmäßige Selbstbehandlung
Mindestvorsorge Schwangere: Chemoprophylaxe nach Ersteinreise und während der Hauptübertragungszeit erwägen; sonst notfallmäßige Selbstbehandlung

Literatur

Robert Koch Institut (RKI): Malaria - RKI-Ratgeber für Ärzte. Robert Koch-Institut 23. April 2015
Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin: Empfehlungen zur Prophylaxe und Therapie der Malaria der DTG 2016. http://dtg.org/malaria.html