Subarachnoidalblutung – Differentialdiagnosen

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Akutes Winkelblockglaukom (akuter Glaukomanfall) – starke meist einseitige Kopf- und Augenschmerzen mit Übelkeit/Erbrechen, Visusminderung (Sehverschlechterung), gerötetem Auge und mittelweiter lichtstarrer Pupille (nicht auf Licht reagierender Pupille)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hypophysenapoplexie (akute Einblutung in die Hirnanhangsdrüse) – plötzlich einsetzender schwerer Kopfschmerz, häufig mit Visusstörung (Sehstörung), Gesichtsfeldausfall (Ausfall eines Teils des Sehfeldes), Ophthalmoplegie (Augenmuskellähmung) und Bewusstseinsstörung (Störung des Bewusstseins); kann durch Meningismus (Nackensteife ohne Hirnhautentzündung) und Erbrechen eine Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen den Hirnhäuten) imitieren

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Arterielle Dissektion hirnversorgender Gefäße (Einriss der Gefäßwand hirnversorgender Schlagadern) – insbesondere Karotis- oder Vertebralisdissektion (Einriss der Wand der Halsschlagader oder Wirbelschlagader) mit akutem Kopf- bzw. Nackenschmerz; fokal-neurologische Defizite (umschriebene Ausfälle des Nervensystems) oder Horner-Syndrom (Kombination aus hängendem Oberlid und verengter Pupille) können hinzutreten
• Intrazerebrale Blutung (ICB) (Hirnblutung) – akuter Kopfschmerz mit Erbrechen, Bewusstseinsstörung und/oder fokal-neurologischen Defiziten
• Posteriores reversibles Enzephalopathiesyndrom (PRES) (vorübergehende Funktionsstörung des hinteren Gehirns) – akuter Kopfschmerz mit Sehstörungen, epileptischen Anfällen (Krampfanfällen) und Enzephalopathie (Funktionsstörung des Gehirns), häufig im Zusammenhang mit ausgeprägter Hypertonie (Bluthochdruck), Eklampsie (Krampfanfall bei Schwangerschaftsvergiftung) oder immunsuppressiver Therapie
• Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS) (vorübergehende Verengung von Hirngefäßen) – wichtige Differentialdiagnose bei Donnerschlagkopfschmerz (plötzlich einsetzender, extrem starker Kopfschmerz); typisch sind wiederholte schwere Kopfschmerzattacken innerhalb mehrerer Tage und segmentale Vasokonstriktionen (abschnittsweise Gefäßverengungen) der intrakraniellen Arterien (Schlagadern innerhalb des Schädels); eine kortikale Subarachnoidalblutung (Blutung an der Hirnoberfläche zwischen den Hirnhäuten) kann als Komplikation auftreten
• Zerebrale Sinusvenenthrombose (SVT) (Blutgerinnsel in den venösen Blutleitern des Gehirns) – Kopfschmerzen, teilweise als Donnerschlagkopfschmerz, mit möglichen fokal-neurologischen Defiziten, epileptischen Anfällen und Stauungspapille (Schwellung des Sehnervenkopfes); kann ebenfalls mit einer kortikalen Subarachnoidalblutung einhergehen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Clusterkopfschmerz (Bündelkopfschmerz) – streng einseitige, meist orbital oder temporal lokalisierte hochintensive Schmerzattacken mit ipsilateralen autonomen Begleitsymptomen (gleichseitigen unwillkürlichen Begleiterscheinungen) und ausgeprägtem Bewegungsdrang
• Meningitis/Meningoenzephalitis (Hirnhautentzündung/Entzündung von Gehirn und Hirnhäuten) – Kopfschmerz, Meningismus, Erbrechen und Bewusstseinsstörungen können einer Subarachnoidalblutung ähneln; Fieber und ein meist weniger abruptes Einsetzen sprechen eher für eine infektiöse Genese
• Migräne – insbesondere bei ausgeprägter Übelkeit, Erbrechen, Photophobie (Lichtscheu) oder neurologischer Aura (vorübergehenden neurologischen Erscheinungen) eine relevante Verwechslungsdiagnose; ein erstmaliger Donnerschlagkopfschmerz ist für Migräne untypisch und erfordert den Ausschluss einer sekundären Ursache
• Primärer Donnerschlagkopfschmerz (plötzlich einsetzender, extrem starker Kopfschmerz ohne nachweisbare andere Ursache) – klinisch nicht sicher von einer Subarachnoidalblutung zu unterscheiden; Ausschlussdiagnose erst nach vollständiger Abklärung sekundärer Ursachen

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Eklampsie bzw. schwere Präeklampsie (Krampfanfall bei Schwangerschaftsvergiftung bzw. schwere Schwangerschaftsvergiftung) – insbesondere in Schwangerschaft und Wochenbett bei akutem Kopfschmerz, Sehstörungen, Bewusstseinsstörung oder epileptischen Anfällen zu berücksichtigen; häufig mit PRES bzw. RCVS assoziiert

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Epiduralhämatom (Bluterguss zwischen Schädelknochen und harter Hirnhaut) – insbesondere nach Schädel-Hirn-Trauma (Verletzung von Schädel und Gehirn) mit Kopfschmerz und zunehmender Bewusstseinsstörung; gegebenenfalls initial freies Intervall (vorübergehende beschwerdearme Phase)
• Subduralhämatom, traumatisch (verletzungsbedingter Bluterguss unter der harten Hirnhaut) – nach Schädel-Hirn-Trauma mit Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen und/oder fokal-neurologischen Defiziten