Lipoprotein (a)-Erhöhung (Hyperlipoproteinämie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Triglyceride
• Gesamtcholesterin* und LDL/HDL-Quotient
• LDL-Cholesterin
• HDL-Cholesterin
• Lipoprotein(a)**
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) – ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Cholesterinelektrophorese
• Apolipoprotein E
• Apolipoprotein A1 (APOA1) – Risikoabschätzung für Atherosklerose (Gefäßverkalkung)
• Apolipoprotein B (APOB) – Risikoabschätzung für Atherosklerose (Gefäßverkalkung)
  • APOB vermindert bei: Lipoproteinmangel, Hyperlipoproteinämie (erhöhte Blutfette) Typ I
  • APOB erhöht bei: Hyperlipoproteinämie Typ II, Typ III, Typ V, pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit), Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• DNA-Analysen bei Verdacht auf genetische Ursachen wie familiäre Hypercholesterinämie (FH) oder familiäre Hypertriglyzeridämie
• Familienscreening bei familiärer Hypercholesterinämie (FH)
  • Lipidparameter der Eltern und Angehörigen ersten Grades sollen bestimmt werden

*Indikationen zur Bestimmung der Cholesterin-Werte (Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin)

• Routineparameter zur Bestimmung des Atheroskleroserisikos (Risiko für Gefäßverkalkung) ab dem 20. Lebensjahr
• Kinder und Adoleszenten (Jugendliche) mit positiver Familienanamnese (familiärer Vorgeschichte) für vorzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Kinder aus Familien mit bekannter familiärer Hypercholesterinämie (FH) oder:
  • Gesamtcholesterinwert > 300 mg/dl (> 7,8 mmol/l)
  • LDL-C > 190 mg/dl (4,9 mmol/l)
  • vorzeitige koronare Herzkrankheit (Herzkranzgefäßerkrankung) (Frauen < 60 Jahre, Männer < 55 Jahre)
  • Vorliegen von Xanthomen (Fetteinlagerungen in der Haut)
• Therapiekontrolle unter lipidsenkender Therapie

**Indikationen zur einmaligen Bestimmung von Lipoprotein(a) [ESC/EAS]

• Einmalige Bestimmung im Erwachsenenalter, möglichst zusammen mit dem ersten vollständigen Lipidstatus
• Auffällige Familienanamnese (familiäre Vorgeschichte) für vorzeitige kardiovaskuläre Ereignisse und/oder erhöhtes Lipoprotein(a)
• Familiäre Hypercholesterinämie (FH)
• Moderates oder hohes kardiovaskuläres Risiko mit vorzeitiger kardiovaskulärer Erkrankung (Frauen < 60 Jahre, Männer < 55 Jahre)
• Rezidivierende kardiovaskuläre Ereignisse (wieder auftreten von Herz-Gefäß-Ereignissen) trotz LDL-Cholesterin-Senkung
• ≥ 5 % 10-Jahres-Risiko für tödliche kardiovaskuläre Erkrankung nach SCORE

Beachte: Auftreten hoher Lipoprotein(a)-Werte (Schwellenwert 125 nmol/l) bei Familienmitgliedern von Betroffenen [1]

• Erstgradige Verwandte: 47 %
• Zweitgradige Verwandte: 32 %

Literatur

1. Reeskamp LF et al.: Concordance of a High Lipoprotein(a) Concentration Among Relatives. JAMA Cardiol 2023; https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.3548

Leitlinien

1. Catapano AL et al.: ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European heart journal 2016 Oct 14;37(39):2999-3058. Epub 2016 Aug 27.
2. Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG et al.: Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. Eur Heart J. 2022;43(39):3925-46 doi: 10.1093/eurheartj/ehac361