Windeldermatitis – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Windeldermatitis (Windelausschlag) mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Erosive/ulzerierende Windeldermatitis (wundmachende/geschwürbildende Windeldermatitis) beziehungsweise Jacquet-erosive Windeldermatitis (schwere wundmachende Windeldermatitis) – seltene schwere chronisch-irritative Verlaufsform (lang anhaltende reizbedingte Verlaufsform) mit scharf begrenzten Erosionen (oberflächlichen Hautdefekten), Ulzerationen (Geschwüren), papulonodulären Läsionen (knötchenartigen Hautveränderungen) und Schmerzen; begünstigt durch persistierende Feuchtigkeit (anhaltende Feuchtigkeit), Diarrhoe (Durchfall), okklusive Bedingungen (luft- und feuchtigkeitsstauende Bedingungen), protrahierte Irritation (lang anhaltende Reizung) und sekundäre Infektionen (zusätzliche Infektionen) [1, 5, LL1].
• Granuloma gluteale infantum (entzündliche Knoten im Gesäßbereich bei Säuglingen) – seltene papulonoduläre Komplikation einer chronischen Windeldermatitis; es entstehen rötlich-livide Papeln (rötlich-bläuliche Knötchen) oder Knoten im Windelbereich. Pathophysiologisch (krankheitsmechanistisch) handelt es sich nicht um ein echtes Granulom (körnchenförmige Entzündungsreaktion), sondern um eine reaktive entzündliche Dermatosis (reaktive entzündliche Hauterkrankung) im Kontext von chronischer Irritation, Feuchtigkeit, Candida-Beteiligung (Beteiligung von Hefepilzen) und/oder inadäquater längerfristiger topischer Corticosteroidexposition (unangemessen langer Anwendung von cortisonhaltigen Hautpräparaten) [1, 6].
• Persistierende Mazeration (anhaltende Aufweichung der Haut) mit Fissuren (Einrissen), Erosionen und sekundärer Barrierestörung (Störung der Schutzschicht) – klinisch relevante lokale Komplikation bei anhaltender Feuchtigkeit, Stuhlkontakt, Reibung und erhöhter Haut-pH-Belastung (Belastung durch veränderten Säuregrad der Haut); begünstigt Schmerzen, Blutspuren, Defäkationsschmerz (Schmerz beim Stuhlgang) und die Eintrittspforte (Eindringstelle) für Candida- und bakterielle Superinfektionen (zusätzliche bakterielle Infektionen) [1, 2, 5, LL1].

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Candida-assoziierte Windeldermatitis/Candidose (Pilzinfektion) der Windelregion – häufigste infektiöse Komplikation beziehungsweise sekundäre Superinfektion (zusätzliche Infektion) einer irritativen Windeldermatitis; typisch sind kräftiges Erythem (Rötung), Beteiligung der Hautfalten, Satellitenpapeln (kleine randständige Knötchen) oder Satellitenpusteln (kleine randständige Eiterbläschen), Erosionen und bei schweren Verläufen Ulzerationen. Candida albicans (häufiger Hefepilz) ist der wichtigste Erreger (Krankheitserreger); Risikofaktoren (begünstigende Faktoren) sind Diarrhoe, Antibiotikatherapie (Behandlung mit Antibiotika), prolongierte Feuchtigkeit (verlängerte Feuchtigkeit) und gestörte Hautbarriere (Schutzbarriere der Haut) [1-5, LL1].
• Impetiginisierung (bakterielle Überlagerung mit Borkenbildung)/bullöse Impetigo (blasenbildende Borkenflechte) durch Staphylococcus aureus (Bakterium) – bakterielle Superinfektion bei geschädigter epidermaler Barriere (Schutzschicht der Oberhaut); klinisch möglich sind Pusteln (Eiterbläschen), honiggelbe Krusten, nässende Areale oder bullöse Läsionen (blasenbildende Hautveränderungen), insbesondere bei ausgeprägter Mazeration und entzündlich erosiver Windeldermatitis [1, 2, 5, LL1].
• Perianale Streptokokkendermatitis/perianale Cellulitis (bakterielle Entzündung im Afterbereich) durch Streptococcus pyogenes (Bakterium) – wichtige bakterielle Komplikation beziehungsweise infektiöse Überlagerung mit scharf begrenztem, hellrotem perianalem Erythem (Rötung im Afterbereich), Fissuren, perianalem Schmerz (Schmerz im Afterbereich), Juckreiz, schmerzhafter Defäkation, Obstipation (Verstopfung) oder rektaler Blutung (Blutung aus dem Enddarm); klinisch relevant wegen häufiger Fehldiagnose (falscher Diagnose) als banale Windeldermatitis und Rezidivneigung (Neigung zum Wiederauftreten) [2, 7, LL1].

Prognosefaktoren

• Günstige Prognose (günstiger Krankheitsverlauf) – rasche Reduktion (Verringerung) der irritativen Exposition (reizenden Einwirkung) durch häufigen Windelwechsel, sanfte Reinigung, Trocknung, windelfreie Intervalle, konsequente Barrierepflege (Schutzpflege der Haut) und zielgerichtete Behandlung einer Candida- oder bakteriellen Superinfektion [1, 4, 5, LL1].
• Ungünstige Prognose (ungünstiger Krankheitsverlauf) beziehungsweise Risiko (Gefahr) für Komplikationen – persistierende Diarrhoe, hohe Stuhlfrequenz, prolongierte Feuchtigkeit, seltene Windelwechsel, okklusive Bedingungen, Antibiotikatherapie, ausgeprägte Mazeration, Erosionen, Ulzerationen, Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems) und verzögerte Diagnostik (Abklärung) sekundärer Infektionen [1-5, LL1].
• Warnhinweise für komplizierte Verläufe – fehlende Besserung nach adäquater Basistherapie (angemessener Grundbehandlung), starke Schmerzen, Blutung, Ulzerationen, Pusteln, honiggelbe Krusten, Blasenbildung, Fieber, reduzierter Allgemeinzustand oder perianal scharf begrenztes Erythem mit Defäkationsschmerz [1, 2, 7, LL1].

Literatur

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2. Šikić Pogačar M, Maver U, Marčun Varda N, Mičetić-Turk D: Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants with emphasis on skin microbiota in the diaper area. Int J Dermatol. 2018;57(3):265-275. https://doi.org/10.1111/ijd.13748
3. Bonifaz A, Rojas R, Tirado-Sánchez A et al.: Superficial Mycoses Associated with Diaper Dermatitis. Mycopathologia. 2016;181(9-10):671-679. https://doi.org/10.1007/s11046-016-0020-9
4. Blume-Peytavi U, Hauser M, Lünnemann L et al.: Prevention of Diaper Dermatitis in Infants—a Literature Review. Pediatr Dermatol. 2014;31(4):413-429. https://doi.org/10.1111/pde.12348
5. Merrill L: Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis. Nurs Womens Health. 2015;19(4):324-337. https://doi.org/10.1111/1751-486X.12218
6. Pinheiro RR, Matos-Pires E, Baptista J, Lencastre A: Granuloma Glutaeale Infantum: A Re-emerging Complication of Diaper Dermatitis. Pediatrics. 2018;141(2):e20162064. https://doi.org/10.1542/peds.2016-2064
7. Gualtieri R, Bronz G, Bianchetti MG et al.: Perianal streptococcal disease in childhood: systematic literature review. Eur J Pediatr. 2021;180(6):1867-1874. https://doi.org/10.1007/s00431-021-03965-9

Leitlinien

1. The Royal Children’s Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines: Nappy rash. Last updated August 2024. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/nappy_rash/