Besenreiser

Besenreiser, auch als Besenreiservarizen oder Besenreiservarikosis bezeichnet, sind kleine, erweiterte und sichtbare Venen (Blutgefäße, die Blut zum Herzen zurückführen), die direkt unter der Hautoberfläche verlaufen. Sie gelten als eine Form von Varizen (Krampfadern), die in der Haut lokalisiert sind. Besenreiser treten häufig in Verbindung mit retikulären Varizen (netzartigen Krampfadern) auf und sind meist harmlos, können jedoch kosmetisch störend sein.

Synonyme und ICD-10: Besenreiservarikosis; Besenreiservarizen; ICD-10-GM I83.9: Varizen der unteren Extremitäten (Gliedmaßen) ohne Ulzeration (Geschwürbildung) oder Entzündung.

Formen der Besenreiser

• Lineare Besenreiser
  • Aussehen: Dünne, gerade oder leicht gebogene Linien, die parallel verlaufen oder sich überkreuzen.
  • Lokalisation: Häufig an den Oberschenkeln oder Waden zu finden.
  • Verlauf: Können isoliert auftreten oder in Verbindung mit anderen Formen stehen.
• Arborisierende Besenreiser
  • Aussehen: Verzweigte, baumartige Strukturen, die von einem zentralen Punkt ausgehen und sich verzweigen.
  • Lokalisation: Oft an den Beinen, insbesondere an den Oberschenkeln und Knöcheln.
  • Verlauf: Erscheinen oft dichter und auffälliger als lineare Besenreiser.
• Sternförmige (stellate) Besenreiser
  • Aussehen: Ein zentraler Punkt, von dem aus sich feine Gefäße in verschiedene Richtungen ausbreiten, was einem sternförmigen Muster ähnelt.
  • Lokalisation: Häufig an den Beinen, aber auch im Gesicht und an anderen Körperstellen möglich.
  • Verlauf: Können isoliert oder in Gruppen auftreten.
• Netzartige Besenreiser (retikuläre Besenreiser):
  • Aussehen: Netzartige, ineinander verwobene Gefäßmuster, die großflächigere Bereiche der Haut bedecken.
  • Lokalisation: Häufig an den Beinen, insbesondere an den Oberschenkeln und Waden.
  • Verlauf: Diese Form ist oft ausgedehnter und auffälliger.
• Punktförmige Besenreiser
  • Aussehen: Kleine, punktartige Erweiterungen der Kapillaren (kleinsten Blutgefäße), die oft rot oder violett erscheinen.
  • Lokalisation: Können an den Beinen, aber auch im Gesicht, insbesondere an den Wangen und der Nase, auftreten.
  • Verlauf: Treten häufig in Gruppen auf und können mit anderen Formen kombiniert sein.

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Sie treten vermehrt bei Frauen auf, speziell an den Oberschenkeln.

Häufigkeitsgipfel: Frauen im mittleren Lebensalter.

Verlauf und Prognose

Verlauf

• Entstehung: Besenreiser entstehen durch die Erweiterung kleiner Hautvenen, die dann als rote, blaue oder violette Gefäßstrukturen sichtbar werden. Sie sind meist harmlos, können jedoch ästhetisch störend sein.
• Verlauf: Besenreiser entwickeln sich allmählich und können mit der Zeit zahlreicher und ausgeprägter werden. Faktoren wie hormonelle Veränderungen, genetische Veranlagung, Schwangerschaft, stehende oder sitzende Tätigkeiten und zunehmendes Alter begünstigen ihre Entstehung.
• Symptome: In den meisten Fällen verursachen Besenreiser keine Beschwerden. Gelegentlich können sie jedoch Spannungsgefühl, leichte Schmerzen oder Juckreiz verursachen.

Prognose

• Ästhetische Belastung: Besenreiser sind vor allem ein kosmetisches Problem. Sie haben in der Regel keinen Einfluss auf die Gesundheit und führen selten zu Komplikationen.

Symptome – Beschwerden

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Besenreiservarikosis und werden oft zuerst bemerkt:

• Fein verästelte, rote oder blaue Äderchen: Besenreiser haben einen Durchmesser von weniger als 1 mm; retikuläre Varizen sind etwa 1-3 mm weit. Beide treten meistens an den Ober- und Unterschenkeln auf [LL1].

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Besenreiservarikosis:

• Kosmetische Beeinträchtigung: Die Besenreiser werden von den meisten Betroffenen als kosmetisch störend empfunden. Begleitende retikuläre Venen verlaufen unter der Haut und können bläulich sichtbar sein.
• Leichtes Spannungsgefühl oder Schweregefühl in den Beinen: Bei einigen Patienten kann es zu einem leichten Spannungs- oder Schweregefühl in den Beinen kommen, insbesondere nach längerem Stehen oder Sitzen.

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf eine begleitende Venenerkrankung hinweisen:

• Juckreiz: In einigen Fällen kann es in den betroffenen Bereichen zu leichtem Juckreiz kommen.
• Empfindliche Haut: Einige Betroffene berichten über eine erhöhte Hautempfindlichkeit über den betroffenen Venen.

Pathogenese - Ätiologie (Krankheitsentstehung und Ursachen)

Die Ursache der Besenreiser ist multifaktoriell.

Das Auftreten wird gefördert durch Adipositas (starkes Übergewicht) und Schwangerschaft.

Diskutiert werden eine chronische venöse Insuffizienz (chronische Venenschwäche) (CVI), hormonelle Störungen und eine konstitutionelle Gefäßwandschwäche (anlagebedingte Schwäche der Gefäßwände).

Diagnostik

Klinische Untersuchung; Besenreiser und retikuläre Varizen entsprechen der Klasse C1 der CEAP-Klassifikation [LL1].

Bei ausgeprägten Beschwerden, Blutungen oder Verdacht auf eine begleitende behandlungsbedürftige Varikosis (Krampfaderleiden) erfolgt eine Duplexsonographie des oberflächlichen und tiefen Beinvenensystems. Bei asymptomatischen (beschwerdefreien) isolierten Besenreisern ist sie nicht routinemäßig erforderlich [LL1].

Therapie

Therapieziel

Verbesserung des kosmetischen Erscheinungsbildes und gegebenenfalls Linderung lokaler Beschwerden. Orale oder topische Arzneimittel beseitigen Besenreiser nicht; die medikamentöse Flüssigsklerotherapie mit Polidocanol ist eine etablierte Behandlung [3, LL1].

Therapieempfehlungen

• Besenreiser: Flüssigsklerotherapie nach ärztlicher Untersuchung; gegebenenfalls mehrere Sitzungen. Transkutaner Laser ist eine Alternative bei Sklerosierungsmittelallergie (Allergie gegen das Verödungsmittel), Nadelphobie (starke Angst vor Nadeln) oder sehr feinen Gefäßen; Schmerz- und Narbenfreiheit sind nicht garantiert [1, 2, LL1, LL2].
• Begleitende Varikosis: Endovenöse Radiofrequenz- oder Laserablation bei behandlungsbedürftiger Stammvarikosis (Krampfadern der Stammvenen), alternativ Stripping; Miniphlebektomie bei Seitenastvarizen (Krampfadern der Seitenäste). Keine Stammvenenoperation bei isolierten Besenreisern [LL1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Sklerosierungsmittel

• Wirkweise: Endothelschädigung (Schädigung der inneren Gefäßauskleidung) mit fibrotischem Gefäßverschluss (Verschluss durch Bindegewebe) [FI1].
• Indikation: Kosmetischer Behandlungswunsch oder Beschwerden durch Besenreiser beziehungsweise retikuläre Varizen [LL1].
• Kontraindikationen: Unter anderem Allergie, thromboembolische Erkrankungen (Erkrankungen durch Blutgerinnsel und deren Verschleppung), hohes Thromboserisiko (Risiko für Blutgerinnsel), Immobilität (fehlende Bewegungsfähigkeit) und schwere periphere arterielle Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung der Gliedmaßen). Kosmetische Behandlung in der Schwangerschaft verschieben [FI1].
• Nebenwirkungen: Hyperpigmentierung (dunkle Hautverfärbung), Matting (Entstehung feiner neuer Äderchen) und Schmerzen; selten tiefe Venenthrombose (Blutgerinnsel in einer tiefen Vene), sehr selten anaphylaktischer Schock (schwere allergische Reaktion mit Kreislaufversagen) oder Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel). Fehlinjektionen können Nekrosen (Absterben von Gewebe) verursachen [FI1].

Abkürzungen

• ICD-10-GM: Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, deutsche Modifikation
• CVI: Chronische venöse Insuffizienz
• CEAP: Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological; klinische, ursachenbezogene, anatomische und funktionsbezogene Klassifikation chronischer Venenerkrankungen
• SVS: Society for Vascular Surgery
• AVF: American Venous Forum
• AVLS: American Vein and Lymphatic Society

Literatur

1. Coles CM et al.: Comparative pilot study evaluating the treatment of leg veins with a long pulse ND:YAG laser and sclerotherapy. Lasers Surg Med. 2002;30(2):154-159. doi: 10.1002/lsm.10028.
2. Meesters AA et al.: Transcutaneous laser treatment of leg veins. Lasers Med Sci. 2014;29(2):481-492. doi: 10.1007/s10103-013-1483-2.
3. Rabe E et al.: Sclerotherapy of telangiectases and reticular veins: a double-blind, randomized, comparative clinical trial of polidocanol, sodium tetradecyl sulphate and isotonic saline (EASI study). Phlebology. 2010;25(3):124-131. doi: 10.1258/phleb.2009.009043.

Leitlinien

1. SVS/AVF/AVLS: The 2023 clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. 2023. Volltext [LL1]
2. S2k-Leitlinie: Lasertherapie der Haut. (AWMF-Registernummer: 013-095), Januar 2022, Version 1.0. Langfassung [LL2]

Fachinformationen

1. Chemische Fabrik Kreussler: Aethoxysklerol 0,25 %-3 %, Injektionslösung. Stand: November 2017. Fachinformation [FI1]