Nagelbildungsstörungen – Differentialdiagnosen

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Ektodermale Dysplasien (angeborene Entwicklungsstörungen von Haut, Haaren, Nägeln und Zähnen) – häufig mit Hypoplasie (Unterentwicklung), Dystrophie (Fehlbildung) oder Fehlen einzelner bzw. mehrerer Nägel
• Epidermolysis bullosa (Schmetterlingskrankheit) – Nageldystrophie (Nagelfehlbildung) bis zum dauerhaften Nagelverlust bei rezidivierender Blasenbildung und Vernarbung
• Kongenitale Fehlstellung des Großzehennagels (angeborene Fehlstellung des Großzehennagels) – Achsenabweichung der Nagelplatte mit sekundärer Verdickung und Dystrophie
• Nagel-Patella-Syndrom (Nagel-Kniescheiben-Syndrom) – charakteristische Hypoplasie oder Dysplasie insbesondere der Daumennägel
• Pachyonychia congenita (angeborene Nagelverdickung) – hereditäre Nageldystrophie mit ausgeprägter Nagelplattenverdickung und subungualer Hyperkeratose (übermäßiger Verhornung unter dem Nagel)
• Zyanotische angeborene Herzfehler (angeborene Herzfehler mit Sauerstoffmangel) – bei chronischer Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) mögliche Ausbildung von Uhrglasnägeln (stark gewölbten Nägeln) und Trommelschlegelfingern (kolbenförmig verdickten Fingerendgliedern)

Atmungssystem (J00-J99)

• Bronchiektasen (dauerhafte Erweiterungen der Bronchien) – wichtige pulmonale Ursache von Uhrglasnägeln und Trommelschlegelfingern
• Interstitielle Lungenerkrankungen (Erkrankungen des Lungengerüstes) – insbesondere fibrosierende Formen können mit Uhrglasnägeln und Trommelschlegelfingern einhergehen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel) – klassische systemische Ursache einer Koilonychie (Löffelnägel) mit dünnen, konkav eingezogenen Nagelplatten

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) – mögliche Onycholyse (Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett) und beschleunigtes Nagelwachstum
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) – häufig verlangsamtes Nagelwachstum sowie trockene, spröde und brüchige Nägel
• Zystische Fibrose (Mukoviszidose) – bei fortgeschrittener pulmonaler Beteiligung mögliche Uhrglasnägel und Trommelschlegelfinger

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall) – Tüpfelnägel (Nägel mit kleinen punktförmigen Vertiefungen), Trachyonychie (raue Nägel) und longitudinale Riffelung möglich
• Chronische Paronychie (chronische Nagelwallentzündung) – chronische Entzündung des proximalen Nagelfalzes mit sekundärer Nagelplattendystrophie und Querfurchen
• Dystrophia unguium mediana canaliformis (mittige rinnenförmige Nagelwachstumsstörung) – mediane longitudinale Furche mit charakteristischer tannenzweigartiger Querzeichnung
• Handekzem, chronisches (chronischer Hautausschlag der Hände) – Nageldystrophie insbesondere bei Beteiligung des proximalen Nagelfalzes und der Nagelmatrix
• Lichen ruber planus (Knötchenflechte) – longitudinale Riffelung, Nagelplattenverdünnung, Fissuren (Einrisse) und charakteristisches dorsales Pterygium (narbige Verwachsung am Nagel) möglich
• Onychogryphose (Krallennagel) – ausgeprägte Verdickung, Verlängerung und Krümmung der Nagelplatte; differentialdiagnostisch insbesondere gegenüber Onychomykose (Nagelpilz) abzugrenzen
• Psoriasis unguium (Nagelpsoriasis) – Tüpfelnägel, Ölflecken (gelblich-bräunliche Flecken unter dem Nagel), Onycholyse, subunguale Hyperkeratose und Nagelplattenzerstörung
• Trachyonychie – raue, matte, longitudinal geriffelte Nagelplatten; häufig im Zusammenhang mit Alopecia areata, Lichen ruber planus oder Psoriasis (Schuppenflechte)
• Yellow-nail-Syndrom (Gelbe-Nägel-Syndrom) – gelblich verdickte, langsam wachsende Nägel, typischerweise im Zusammenhang mit Lymphödem (Lymphstau) und respiratorischen Manifestationen

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Infektiöse Endokarditis (infektiöse Entzündung der Herzinnenhaut) – Splitterblutungen (kleine längliche Blutungen unter den Nägeln) können als charakteristischer, jedoch nicht spezifischer Nagelbefund auftreten
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung der Gliedmaßenarterien) – chronische Minderperfusion (Minderdurchblutung) kann insbesondere an den Zehennägeln zu verlangsamtem Wachstum, Brüchigkeit und Dystrophie führen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Onychomykose – zentrale Differentialdiagnose bei verdickten, verfärbten, brüchigen oder onycholytischen Nägeln; kann Psoriasis und traumatische Nageldystrophien imitieren
• Periunguale Warzen durch humane Papillomviren (Warzen um den Nagel durch bestimmte Viren) – können durch Beteiligung des Nagelfalzes bzw. der Nagelmatrix eine umschriebene Nageldystrophie verursachen
• Pseudomonas-Infektion des Nagelapparats (bakterielle Infektion des Nagels) – typischerweise grünliche bis grünschwarze Verfärbung bei vorgeschädigtem oder onycholytischem Nagel

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Leberzirrhose (Leberschrumpfung) – mögliche Terry-Nägel (überwiegend weißlich verfärbte Nägel) mit überwiegend weißlicher Nagelbettverfärbung und schmalem distal rötlich-braunem Band

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Systemische Sklerose (systemische Bindegewebsverhärtung) – vaskulär und fibrotisch mitbedingte Nageldystrophie sowie charakteristische Nagelfalzveränderungen bei digitaler Ischämie (Minderdurchblutung der Finger)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bronchialkarzinom (Lungenkrebs) – wichtige neoplastische Ursache neu aufgetretener Uhrglasnägel und Trommelschlegelfinger
• Melanom des Nagelapparats (schwarzer Hautkrebs des Nagels) – insbesondere bei neu aufgetretener oder progredienter longitudinaler Melanonychie (längs verlaufender dunkler Nagelverfärbung), Nageldystrophie oder periungualer Pigmentierung (Pigmentierung um den Nagel) auszuschließen
• Nagelmatrixnävus (Pigmentzellmal der Nagelwurzel) – wichtige benigne Differentialdiagnose einer longitudinalen Melanonychie
• Onychopapillom (gutartige Neubildung des Nagelapparats) – typischerweise monodaktyle longitudinale Erythronychie (rötlicher Längsstreifen eines einzelnen Nagels) oder Leukonychie (weiße Nagelverfärbung) mit distaler subungualer Hyperkeratose und möglicher Nagelspaltung
• Plattenepithelkarzinom des Nagelapparats (bösartiger Hauttumor des Nagelapparats) – bei persistierender monodaktyler Nageldystrophie, subungualer Hyperkeratose, Ulzeration (Geschwürbildung) oder therapieresistenter vermeintlicher Warze auszuschließen

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Chronische Niereninsuffizienz (chronische Nierenschwäche) – mögliche Half-and-half-Nägel (Nägel mit weißlicher proximaler und bräunlicher distaler Hälfte) mit weißlicher proximaler und bräunlicher distaler Nagelhälfte
• Nephrotisches Syndrom (Nierenerkrankung mit starkem Eiweißverlust) – bei ausgeprägter Hypoalbuminämie (erniedrigtem Albumingehalt im Blut) mögliche Muehrcke-Linien (paarige weiße Querlinien der Nägel)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Chronische mechanische Nageltraumatisierung (wiederholte mechanische Schädigung des Nagels) – häufige Ursache lokalisierter Onycholyse, Nagelverdickung, Querfurchen und Nageldystrophie, z. B. durch Druckbelastung, Manipulation oder Nagelkosmetik
• Subunguales Hämatom (Bluterguss unter dem Nagel) – wichtige Differentialdiagnose einer dunkel pigmentierten Nagelveränderung, insbesondere gegenüber einem Melanom des Nagelapparats

Medikamente

• Antineoplastische Arzneimittel, insbesondere Taxane – können Beau-Reil-Querfurchen (quer verlaufende Wachstumsfurchen der Nägel), Onycholyse, Onychomadesis (Ablösung der Nagelplatte von der Nagelwurzel), Pigmentveränderungen und Nagelplattenfragilität (Brüchigkeit der Nagelplatte) verursachen
• Inhibitoren des epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors – charakteristisch sind insbesondere Paronychie, periunguale Granulationen (Gewebewucherungen um den Nagel) und sekundäre Nageldystrophien
• Retinoide – mögliche Nagelplattenverdünnung, Brüchigkeit, Onycholyse und Paronychie
• Tetrazykline und andere photosensibilisierende Arzneimittel – mögliche Photoonycholyse (lichtbedingte Ablösung der Nagelplatte)

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Arsenvergiftung – mögliche Mees-Linien (weiße Querlinien der Nägel) als transversal verlaufende echte Leukonychie
• Thalliumvergiftung – neben der charakteristischen Alopezie (Haarausfall) mögliche Nageldystrophie und transversale Leukonychie

Weiteres

• Altersassoziierte Nagelveränderungen (altersbedingte Nagelveränderungen) – verlangsamtes Nagelwachstum, longitudinale Riffelung, Onychorrhexis (Längsspalten der Nagelplatte) und zunehmende Nagelplattenverdickung können erworbene Nagelerkrankungen imitieren