Kopfschuppen (Pityriasis simplex capitis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Normalisierung der Kopfhaut mit Reduktion sichtbarer Schuppen und gegebenenfalls begleitendem Pruritus (Juckreiz)
• Wiederherstellung und Stabilisierung der epidermalen Barriere (Schutzbarriere der Oberhaut)
• Reduktion der Malassezia-Besiedlung (Besiedlung mit Malassezia-Hefepilzen) bei klinisch relevanter Beteiligung
• Vermeidung von Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung) bei rezidivierendem Verlauf

Therapieempfehlungen

• Grundsatz: Pityriasis simplex capitis (einfache Kopfschuppung) ist eine nicht oder nur gering entzündliche Form der Kopfschuppung und wird primär lokal mit wirkstoffhaltigen Shampoos behandelt. Bei deutlichem Erythem (Hautrötung), ausgeprägtem Pruritus, nässenden oder verkrusteten Läsionen (Hautveränderungen) ist die Diagnose zu überprüfen, insbesondere hinsichtlich seborrhoischer Dermatitis (entzündliche Hauterkrankung an talgreichen Hautstellen), Psoriasis capitis (Schuppenflechte der Kopfhaut), atopischer Dermatitis (Neurodermitis), allergischer Kontaktdermatitis (allergische Hautentzündung durch Kontaktstoffe) sowie Tinea capitis (Pilzinfektion der Kopfhaut) [1, LL1].
• Therapie der ersten Wahl: Ketoconazol 20 mg/g Shampoo; der Wirkstoff ist in Deutschland zur Behandlung und Vorbeugung der Pityriasis capitis bei Erwachsenen und Jugendlichen zugelassen. Für eine ausreichende Wirkung ist die vorgeschriebene Einwirkzeit einzuhalten [2, 3, FI1].
• Alternative: Ciclopiroxolamin 1,5 % Shampoo besitzt eine belegte antimykotische (gegen Pilze gerichtete) und antientzündliche Wirksamkeit. Die deutsche Zulassung bezieht sich auf die seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut; bei isolierter Pityriasis simplex capitis erfolgt die Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikation als Off-Label-Use [2, FI2].
• Weitere Antischuppenwirkstoffe: Selendisulfid kann Schuppenbildung und Malassezia-Besiedlung reduzieren. Salicylsäure kann bei stärker haftenden Schuppen zeitlich begrenzt keratolytisch (hornlösend) eingesetzt werden. Konzentration, Häufigkeit, Altersgrenzen und Einwirkzeit richten sich nach dem jeweiligen Präparat [4, 5, 6].
• Rezidivprophylaxe: Nach erfolgreicher Akuttherapie kann Ketoconazol 20 mg/g Shampoo bei rezidivierendem Verlauf einmal alle 1 bis 2 Wochen angewendet werden [3, FI1].
• Nicht regelhaft empfohlen: Teerdestillate und Schwefelpräparate sind wegen begrenzter moderner Evidenz, lokaler Reizwirkung und geringer kosmetischer Akzeptanz keine Therapie der ersten Wahl. Piroctonolaminhaltige Antischuppenshampoos können bei leichter Schuppung versucht werden; die Evidenz und arzneimittelrechtliche Einordnung sind produktabhängig.
• Keine Indikation für Antibiotika: Eine unkomplizierte Pityriasis simplex capitis wird nicht antibiotisch behandelt. Bei Pusteln (Eiterbläschen), eitrigen Krusten oder anderen Zeichen einer bakteriellen Superinfektion (zusätzlichen bakteriellen Infektion) sind die Diagnose sowie gegebenenfalls eine mikrobiologische Untersuchung und eine gezielte Therapie erforderlich.
• Keine alleinige Shampoo-Therapie bei Tinea capitis: Bei Verdacht auf Tinea capitis, insbesondere bei umschriebenem Haarverlust, abgebrochenen Haaren, Kerion (stark entzündliche Schwellung infolge einer Pilzinfektion) oder zervikaler Lymphadenopathie (vergrößerten Halslymphknoten), ist eine mykologische Diagnostik erforderlich. Die Behandlung erfolgt systemisch; ein antimykotisches Shampoo ist lediglich eine ergänzende Maßnahme zur Reduktion der Sporenlast.
• Keine routinemäßige antientzündliche Arzneitherapie: Topische Glucocorticoide oder Calcineurininhibitoren sind bei reiner Pityriasis simplex capitis nicht indiziert. Bei ausgeprägter Entzündung ist vorrangig eine entzündliche Kopfhauterkrankung zu diagnostizieren und krankheitsspezifisch zu behandeln.

Wirkstoffe (Hauptindikation)

• Wirkweise: Ketoconazol hemmt die Ergosterolbiosynthese (Bildung eines für Pilze wichtigen Zellmembranbestandteils) von Malassezia spp.; Ciclopiroxolamin wirkt antimykotisch und zusätzlich antientzündlich; Selendisulfid wirkt antimykotisch und antiproliferativ; Salicylsäure löst verhornte Schuppen.
• Indikationen: Wirkstoffhaltige Shampoos sind bei klinisch gesicherter Pityriasis simplex capitis indiziert; keratolytische Wirkstoffe werden ergänzend bei stärker haftenden Schuppen eingesetzt.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoffe oder sonstige Bestandteile; zusätzliche präparatespezifische Gegenanzeigen und Altersbeschränkungen sind zu beachten. Ciclopiroxolamin 1,5 % Shampoo sollte in der Schwangerschaft vorsichtshalber vermieden und während der Stillzeit nicht angewendet werden [FI2].
• Nebenwirkungen: Möglich sind lokale Reizung, Brennen, Pruritus, Erythem, trockene Haut, Kontaktdermatitis sowie selten Veränderungen von Haarfarbe oder Haarstruktur; Selendisulfid kann insbesondere bei unzureichendem Ausspülen Haar und Kopfhaut verfärben.

Besondere Patientengruppen

• Kinder: Bei Säuglingen und jüngeren Kindern ist eine schuppende Kopfhaut diagnostisch von Kopfgneis (schuppiger, gelblicher Kopfhautveränderung bei Säuglingen), atopischer Dermatitis, Psoriasis und Tinea capitis abzugrenzen. Ketoconazol 20 mg/g Shampoo ist gemäß der herangezogenen Fachinformation für Jugendliche und Erwachsene zugelassen; für Ciclopiroxolamin 1,5 % Shampoo liegen bis zum Alter von 12 Jahren keine ausreichenden Daten vor [FI1, FI2].
• Schwangerschaft und Stillzeit: Bei geringer Beschwerdelast sind milde, nicht medikamentöse Antischuppenshampoos zu bevorzugen. Für topisches Ketoconazol sind nach Anwendung auf der Kopfhaut keine relevanten systemischen Expositionen zu erwarten; die Anwendung erfolgt entsprechend Fachinformation und individueller Nutzen-Risiko-Abwägung. Ciclopiroxolamin 1,5 % Shampoo sollte während der Schwangerschaft vorzugsweise vermieden und während der Stillzeit nicht angewendet werden [FI1, FI2].

Therapiekontrolle

• Beurteilung von Schuppenmenge, Pruritus, Erythem, Verträglichkeit und korrekter Anwendung nach 2 bis 4 Wochen.
• Bei fehlender Besserung sind Anwendungshäufigkeit und Einwirkzeit zu prüfen sowie die Diagnose zu reevaluieren.
• Eine dermatologische Abklärung ist insbesondere bei umschriebenem oder vernarbendem Haarverlust, abgebrochenen Haaren, starker Entzündung, Pusteln, Krusten, Schmerzen, Lymphadenopathie oder therapierefraktärem (trotz Behandlung anhaltendem) Verlauf erforderlich.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Haut, Haaren und Nägeln sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Calcium, Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäure: Gamma-Linolensäure (GLA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Lycopin, Grüntee-Polyphenole, Traubenkern- und Oliven-Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), Hirse-Extrakt und Kieselerde, probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Weitere Mikronährstoffe siehe unter „Prävention und Therapie mit Mikronährstoffen“.

Beachte: Die aufgeführten Mikronährstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• Acta Derm Venereol: Acta Dermato-Venereologica
• Br J Dermatol: British Journal of Dermatology
• Cochrane Database Syst Rev: Cochrane Database of Systematic Reviews
• doi: Digital Object Identifier
• FI: Fachinformation
• g: Gramm
• J Am Acad Dermatol: Journal of the American Academy of Dermatology
• J Dermatolog Treat: Journal of Dermatological Treatment
• LL: Leitlinie
• mg: Milligramm
• Skin Appendage Disord: Skin Appendage Disorders
• spp.: species pluralis, mehrere Arten einer Gattung

Literatur

1. Piraccini BM et al.: Experts' view on the management of scalp seborrheic dermatitis in Italy. J Dermatolog Treat. 2026;37(1):2644012. doi: 10.1080/09546634.2026.2644012
2. Okokon EO et al.: Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(5):CD008138. doi: 10.1002/14651858.CD008138.pub3
3. Peter RU, Richarz-Barthauer U. Successful treatment and prophylaxis of scalp seborrhoeic dermatitis and dandruff with 2% ketoconazole shampoo: results of a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Dermatol. 1995;132(3):441 bis 445. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb08680.x
4. Danby FW et al.: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. J Am Acad Dermatol. 1993;29(6):1008 bis 1012. doi: 10.1016/0190-9622(93)70282-X
5. Barbosa V et al.: A Comparative Randomized Clinical Study Assessing the Efficacy of a 1% Selenium Disulfide-Based Shampoo versus 2% Ketoconazole Shampoo in Subjects with Moderate to Severe Scalp Seborrheic Dermatitis. Skin Appendage Disord. 2024;10(6):497 bis 504. doi: 10.1159/000539209
6. Squire RA, Goode K. A randomised, single-blind, single-centre clinical trial to evaluate comparative clinical efficacy of shampoos containing ciclopirox olamine (1.5%) and salicylic acid (3%), or ketoconazole (2%, Nizoral) for the treatment of dandruff/seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2002;13(2):51 bis 60. doi: 10.1080/095466302317584395

Leitlinien

1. Hald M et al.: Evidence-based Danish Guidelines for the Treatment of Malassezia-related Skin Diseases. Acta Derm Venereol. 2015;95(1):12 bis 19. doi: 10.2340/00015555-1825

Fachinformationen

1. Ketoconazol Klinge 20 mg/g Shampoo. Fachinformation. Stand Dezember 2022. Fachinformation [FI1]
2. SEBIPROX 1,5 % Lösung. Fachinformation. Stand September 2020. Fachinformation [FI2]