Juckreiz (Pruritus) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild
- Differentialblutbild
- Ferritin [↓] – bei Verdacht auf Eisenmangelanämie
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur
- Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Phosphat, Magnesium, Chlorid
- Gesamteiweiß, Albumin
- Nüchternglucose, ggf. HbA1c; oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
- Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), fT3, fT4
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
- Lipidprofil – LDL
- Harnsäure
- Folsäure
- Vitamin B12
- Zink
- Test auf okkultes Blut im Stuhl
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Serumprotein-Elektrophorese (SPEP)
- Allergiediagnostik – Gesamt-IgE, spezifische IgE, Prick-Test, Epikutantest
- Autoimmunserologie – ANA (antinukleäre Antikörper), AMA (anti-mitochondriale Antikörper), SMA (glatte Muskulatur-Antikörper), SLA (löslicher Leberantigen-Antikörper), LKM (Liver-Kidney-mikrosomale Antikörper), pANCA (perinukleäre antineutrophile zytoplasmatische Antikörper)
- Hepatitisserologie – Anti-HAV-IgM, HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV
- Endokrine Diagnostik – Parathormon (PTH), Calcium, Phosphat, 25-OH-Cholecalciferol, TSH-Rezeptor-AK (TRAK), Thyreoperoxidase-AK (TPO-AK)
- Alpha-Fetoprotein (AFP) – bei Leberzirrhose oder Raumforderung
- Porphyrine
- Tryptase
- Zöliakiediagnostik – Transglutaminase-AK, EMA (Endomysium-Antikörper), Gesamt-IgA; ggf. HLA-DQ-Typisierung
- HIV-Serologie, Lues-Serologie
- 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIES) im Urin – Karzinoid
- Histamin im Urin – Mastozytose, CML (chronisch myeloische Leukämie), Karzinoid, Polycythaemia vera (chronische Bluterkrankung, die zu einer Überproduktion von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen im Knochenmark führt)
- Knochenmarksbiopsie und -zytologie, Paraproteine
- Tumorassoziierte Ursachen:
- Cholestatische Leberwerte (Gamma-GT, AP, Bilirubin)
- LDH, β2-Mikroglobulin
- Calcium, PTHrP (Parathormon-related Protein)
- Bakteriologische/mykologische Abstriche, Skabiesmilben-Nachweis, Parasiten- und Wurmeierdiagnostik
- Hautbiopsie
Differentialdiagnosen bei Pruritus
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Laborwerte | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Eisenmangelanämie | Blässe, Leistungsminderung, brüchige Nägel, Haarausfall | Hb [↓], Ferritin [↓] | Mikrozytäre Anämie mit niedrigem Ferritin |
| Chronische Niereninsuffizienz (urämischer Pruritus) | Trockene Haut, Kratzspuren, Müdigkeit | Kreatinin [↑], Harnstoff [↑], Cystatin C [↑] | Nierenfunktionsstörung mit urämischem Syndrom [1] |
| Cholestatische Lebererkrankungen (z. B. PBC (primär biliäre Cholangitis), PSC (primär sklerosierende Cholangitis), Tumor, Metastasen) | Ikterus (Gelbsucht), Müdigkeit, dunkler Urin, heller Stuhl | Gamma-GT [↑], AP [↑], Bilirubin [↑] | Cholestasekonstellation |
| Hämatologische Neoplasien (z. B. Lymphome, Polycythaemia vera, CML (chronisch myeloische Leukämie)) | Nachtschweiß, Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung), Splenomegalie (Milzvergrößerung), Gewichtsverlust | LDH [↑], β2-Mikroglobulin [↑], Histamin im Urin [↑] | B-Symptomatik + Tumormarker positiv |
| Endokrine Erkrankungen (z. B. Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion), Hyperparathyreoidismus, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)) | Gewichtsveränderung, Kälte-/Wärmeintoleranz, Polydipsie (gesteigertes Durstgefühl), Polyurie (vermehrtes Wasserlassen) | TSH [↑/↓], fT3 [↑/↓], fT4 [↑/↓], PTH [↑], Nüchternglucose [↑], HbA1c [↑] | Hormonstörung + typische Laborveränderungen |
| Allergische Erkrankungen / Atopie | Urtikaria (Nesselsucht), Ekzeme, atopische Dermatitis (Neurodermitis) | Gesamt-IgE [↑], spezifische IgE [↑], Eosinophile [↑] | Allergische Sensibilisierung + Eosinophilie [2] |
| Infektionen (HIV, Hepatitis, Lues (Syphilis), Parasiten) | Hautveränderungen, Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung), Fieber | HIV-Serologie [positiv], Anti-HCV [positiv], VDRL/TPHA [positiv], Stuhlparasitennachweis | Serologische Positivität + klinische Symptome |
| Zöliakie | Chronische Diarrhö (Durchfall), Malabsorption, Dermatitis herpetiformis | Transglutaminase-AK [↑], EMA [↑], Gesamt-IgA [↓] | Autoantikörperkonstellation bei Zöliakie |
| Mastzellaktivierung (z. B. Mastozytose, Karzinoid) | Flush (Hitzewallung), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Hautquaddeln, Diarrhö (Durchfall) | Tryptase [↑], Histamin im Urin [↑], 5-HIES im Urin [↑] | Erhöhte Mastzell- und Serotoninmetaboliten |
Literatur
- Mettang T, Kremer AE. Uremic pruritus. Kidney Int. 2015;87(4):685-91. doi: 10.1038/ki.2013.454
- Patel T, Yosipovitch G. The management of chronic pruritus in the elderly. Skin Therapy Lett. 2010 Sep;15(8):5-9
Leitlinien
- Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ, Garcovich S, Gieler U, Giménez-Arnau AM et al.: European guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol. 2019;99(5):469-506. doi: 10.2340/00015555-3164
- Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC, Carstens E, Ikoma A, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):291-4. doi: 10.2340/00015555-0305
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