Gesichtsrötung (Flush) – Differentialdiagnosen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Mastzellaktivierungssyndrom (Erkrankung mit übermäßiger Aktivierung von Mastzellen) (MCAS) – rezidivierende, schwere und episodische Mastzellmediator-Symptomatik (Beschwerden durch freigesetzte Botenstoffe der Mastzellen) mit Flush und Beteiligung weiterer Organsysteme; nur bei Erfüllung etablierter diagnostischer Konsensuskriterien als eigenständige Diagnose zu werten

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) – eher anhaltende Wärmeintoleranz, Schwitzen und Tachykardie (Herzrasen); ein ausgeprägter paroxysmaler Flush ist weniger typisch
• Karzinoidsyndrom (Beschwerdebild bei hormonbildenden neuroendokrinen Tumoren) – typischerweise rezidivierender, meist trockener Flush von Gesicht, Hals und oberem Thorax (Brustkorb); häufig zusammen mit sekretorischer Diarrhoe (wässrigem Durchfall), Abdominalkrämpfen (Bauchkrämpfen) bzw. Bronchospasmus (krampfartiger Verengung der Bronchien)

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Rosazea (Kupferrose) – rezidivierender centrofazialer Flush, häufig ausgelöst durch Wärme, Alkohol, scharfe Speisen oder emotionale Belastung; im Verlauf persistierendes Erythem (anhaltende Hautrötung) und Teleangiektasien (sichtbare erweiterte kleine Blutgefäße) möglich

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Dumping-Syndrom (Beschwerden durch zu schnelle Magenentleerung) – insbesondere nach Magenoperationen; postprandialer Flush mit Tachykardie, Schwitzen, Abdominalbeschwerden (Bauchbeschwerden), Diarrhoe und gegebenenfalls Blutdruckabfall

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Medulläres Schilddrüsenkarzinom (bösartiger Tumor der C-Zellen der Schilddrüse) – Flush insbesondere bei fortgeschrittener Erkrankung und ausgeprägter Sekretion vasoaktiver Peptide (Freisetzung gefäßwirksamer Eiweißbotenstoffe); häufig mit Diarrhoe
• Phäochromozytom/Paragangliom (katecholaminbildender Tumor des Nebennierenmarks bzw. der Nervenknoten) – anfallsartige Kopfschmerzen, Palpitationen (Herzklopfen), Schwitzen und arterielle Hypertonie (Bluthochdruck); Flush möglich, jedoch weniger typisch als Blässe
• Systemische Mastozytose (Erkrankung mit krankhafter Vermehrung von Mastzellen im Körper) – rezidivierender Flush durch Mastzellmediatorfreisetzung (Freisetzung von Botenstoffen aus Mastzellen); häufig zusammen mit Pruritus (Juckreiz), Urtikaria (Nesselsucht), gastrointestinalen Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), Hypotonie (niedrigem Blutdruck) bzw. anaphylaktischen Reaktionen (schweren allergischen Sofortreaktionen)
• VIPom (Tumor mit Bildung von vasoaktivem intestinalem Peptid) – vasoaktives intestinales Peptid produzierender neuroendokriner Tumor (hormonbildender Tumor des Nervendrüsengewebes); Flush insbesondere in Verbindung mit ausgeprägter wässriger Diarrhoe und Hypokaliämie (Kaliummangel im Blut)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Fokale autonome Anfälle (umschriebene epileptische Anfälle mit vegetativen Symptomen) – seltene Ursache eines stereotyp wiederkehrenden Flushs mit weiteren autonomen Symptomen
• Frey-Syndrom (aurikulotemporales Syndrom) (gustatorisches Schwitzen und Erröten im Schläfen-Ohr-Bereich) – umschriebener, meist einseitiger gustatorischer Flush mit Schwitzen im präaurikulären bzw. temporalen Bereich, insbesondere nach Parotidektomie (operativer Entfernung der Ohrspeicheldrüse) oder Verletzung des Nervus auriculotemporalis (Ohr-Schläfen-Nerv)
• Panikstörung (Erkrankung mit wiederkehrenden Panikattacken) – episodischer Flush mit ausgeprägter Angst, Palpitationen, Schwitzen, Tremor (Zittern) und Hyperventilation (übermäßig schneller oder tiefer Atmung)

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Klimakterische vasomotorische Beschwerden (Hitzewallungen in den Wechseljahren) – häufigste Ursache rezidivierender Hitzewallungen bei Frauen in der Peri- und Postmenopause; charakteristisch sind aufsteigende Hitze, Flush und nachfolgendes Schwitzen

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) – akut einsetzender Flush, meist zusammen mit Pruritus, Urtikaria bzw. Angioödem (plötzlicher Schwellung tieferer Haut- und Schleimhautschichten); respiratorische Symptome (Atemwegsbeschwerden), gastrointestinale Beschwerden oder Hypotonie weisen auf eine systemische Reaktion hin

Medikamente

• Calciumantagonisten (blutdrucksenkende Medikamente durch Blockade von Calciumkanälen) – insbesondere vasodilatierende Dihydropyridine wie Amlodipin oder Nifedipin
• Disulfiram in Kombination mit Alkohol – ausgeprägte Flush-Reaktion durch Hemmung des Acetaldehydabbaus (Abbaus eines Alkoholzwischenprodukts)
• GnRH-Analoga (Medikamente zur hormonellen Unterdrückung der Keimdrüsenfunktion) und andere hormonablative Arzneimittel – vasomotorische Beschwerden mit Hitzewallungen und Flush
• Nicotinsäure (Niacin, Vitamin B3) – dosisabhängiger prostaglandinvermittelter Flush, insbesondere bei rasch freisetzenden Präparaten
• Nitrate, z. B. Isosorbiddinitrat oder Nitroglycerin – Flush infolge peripherer Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße)
• Opioide (starke Schmerzmittel), insbesondere Morphin – Flush durch Vasodilatation bzw. Mastzellmediatorfreisetzung möglich
• Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE-5-Hemmer) (Medikamente zur Erweiterung von Blutgefäßen), z. B. Avanafil, Sildenafil, Tadalafil oder Vardenafil – häufige vasodilatatorische Nebenwirkung
• Prostacyclinanaloga bzw. selektive Prostacyclin-IP-Rezeptor-Agonisten (gefäßerweiternde Medikamente am Prostacyclin-Signalweg), z. B. Iloprost, Treprostinil oder Selexipag – Flush infolge ausgeprägter Vasodilatation
• Röntgenkontrastmittel (Kontrastmittel für Röntgenuntersuchungen) – vorübergehendes Wärmegefühl und Flush als physiologische Akutreaktion; bei zusätzlicher Urtikaria, Atemwegs- oder Kreislaufsymptomatik an eine Überempfindlichkeitsreaktion (allergieähnliche Reaktion) denken
• Vancomycin (Antibiotikum) – infusionsabhängige Vancomycin-Infusionsreaktion (durch die Infusionsgeschwindigkeit ausgelöste Reaktion) mit Flush, insbesondere von Gesicht, Hals und oberem Thorax

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Alkohol – unmittelbarer vasodilatatorischer Flush; besonders ausgeprägt bei verminderter Aldehyddehydrogenase-2-Aktivität (verminderter Aktivität eines Enzyms zum Alkoholabbau); kann zudem Rosazea oder Karzinoid-Flush triggern

Weiteres

• Emotionaler bzw. physiologischer Flush (Erythema e pudore) (Erröten aus Scham oder emotionaler Erregung) – bei Scham, Aufregung, Stress oder starker emotionaler Aktivierung; Diagnose erst nach Ausschluss pathologischer Ursachen bei atypischem Verlauf
• Hitze bzw. körperliche Anstrengung – physiologische kutane Vasodilatation (normale Erweiterung der Hautgefäße) mit vorübergehender Hautrötung
• Idiopathischer Flush (Flush ohne erkennbare Ursache) – Ausschlussdiagnose bei rezidivierenden Flush-Episoden ohne nachweisbare zugrunde liegende Erkrankung oder auslösende Substanz
• Scharfe Speisen bzw. heiße Getränke – gustatorisch bzw. thermisch ausgelöster physiologischer Flush; Capsaicin ist ein typischer Trigger