Gesichtsekzem – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  • Inspektion (Betrachtung) und Palpation (Abtasten) der Haut, insbesondere der Gesichtshaut sowie der angrenzenden Kopfhaut, Augenlider, Ohren, Retroaurikularregion (Bereich hinter den Ohren), Lippen, Perioralregion (Bereich um den Mund) und des Halses; Beurteilung von Lokalisation, Ausdehnung, Symmetrie, Begrenzung und Morphologie (Erscheinungsform) der Effloreszenzen (sichtbare Hautveränderungen)
    [Akutes Ekzem:
    • Erythem (Hautrötung) und Ödem (Schwellung)
    • Papeln (Knötchen) und Vesikel (Bläschen); bei ausgeprägter Entzündungsreaktion ggf. konfluierende (zusammenfließende) Bläschen
    • Exsudation (Austritt von Flüssigkeit) bzw. nässende Erosionen (oberflächliche Hautdefekte) nach Eröffnung der Vesikel
    • Krustenbildung
    • beginnende Schuppung im weiteren Verlauf
    • häufig Exkoriationen (Kratzspuren) als Folge des Pruritus (Juckreizes)
    Subakutes Ekzem:
    • Erythem mit Papeln und zunehmender Schuppung
    • geringere Exsudation
    • ggf. Krusten und Exkoriationen
    Chronisches Ekzem:
    • Erythem und Schuppung unterschiedlicher Ausprägung
    • Lichenifikation (lederartige Hautverdickung)
    • Hyperkeratose (verstärkte Verhornung)
    • Rhagaden (Einrisse) bzw. Fissuren (Spalten)
    • Exkoriationen
    • ggf. postinflammatorische Hyper- bzw. Hypopigmentierung (verstärkte bzw. verminderte Hautfärbung nach Entzündung)]
  • Beurteilung des Verteilungsmusters und möglicher morphologischer Hinweise auf die Genese (Entstehungsursache):
    • allergisches bzw. irritatives Kontaktekzem – häufig lokalisierte, teils scharf oder irregulär begrenzte erythematöse (gerötete), ödematöse (geschwollene) und papulovesikulöse (mit Knötchen und Bläschen einhergehende) Veränderungen; bei Gesichtsekzemen insbesondere auch periokuläre (um das Auge gelegene) bzw. Augenlidbeteiligung; asymmetrische oder streng kontaktbezogene Verteilung möglich
    • atopisches Ekzem – eher unscharf begrenzte erythematös-squamöse (gerötete und schuppende) Läsionen (Hautveränderungen), Xerosis cutis (trockene Haut) und häufig Augenlidbeteiligung; Suche nach weiteren atopietypischen Ekzemlokalisationen, insbesondere Beugenekzemen
    • seborrhoisches Ekzem – unscharf begrenzte erythematöse Areale mit feiner bis gelblich-fettiger Schuppung, bevorzugt an behaarter Kopfhaut, Haaransatz, Augenbrauen, Glabella (Bereich zwischen den Augenbrauen), Nasolabialfalten (Falten zwischen Nase und Mundwinkeln) und retroaurikulär (hinter den Ohren)
    • periorifizielle Dermatitis (entzündliche Hauterkrankung um Körperöffnungen) – monomorphe (gleichförmige) kleine erythematöse Papeln bzw. Papulopusteln (Knötchen mit kleinen Eiterbläschen) perioral (um den Mund), perinasal (um die Nase) und/oder periokulär (um die Augen); typischerweise Aussparung eines schmalen Saums unmittelbar am Lippenrot
    • Rosazea – persistierendes (anhaltendes) centrofaziales (im mittleren Gesichtsbereich gelegenes) Erythem, Teleangiektasien (sichtbar erweiterte kleine Blutgefäße) sowie ggf. Papeln und Pusteln (Eiterbläschen) ohne Komedonen (Mitesser)
    • Psoriasis (Schuppenflechte) bzw. Sebopsoriasis – stärker begrenzte erythematös-squamöse Plaques (gerötete, schuppende Hautflächen), insbesondere am Haaransatz, an der Kopfhaut und retroaurikulär
  • Inspektion auf Zeichen einer sekundären Infektion
    [verstärkte Rötung und Schwellung, Pusteln, eitrige Exsudation, gelbliche bzw. honiggelbe Krusten, schmerzhafte Erosionen; bei Eczema herpeticatum (großflächiger Herpesinfektion auf vorgeschädigter Haut) disseminierte (weit verstreute), monomorphe Vesikel bzw. rundliche, ausgestanzte Erosionen]
  • Inspektion der Augenlider und periokulären Region
    [Liderythem (Rötung des Augenlids), Lidödem (Schwellung des Augenlids), Schuppung, Rhagaden, Exkoriationen; bei ausgeprägtem schmerzhaften periokulären Ödem, okulären (das Auge betreffenden) Beschwerden oder Visusbeeinträchtigung (Sehverschlechterung) Hinweis auf eine über ein isoliertes Gesichtsekzem hinausgehende Erkrankung]
  • Inspektion der Lippen und Mundwinkel
    [Cheilitis (Lippenentzündung), Rhagaden, Perlèche (entzündliche Einrisse der Mundwinkel)]
  • Inspektion der übrigen Haut, insbesondere bei Verdacht auf atopische Dermatitis (Neurodermitis), Psoriasis oder generalisierte Kontaktdermatitis (großflächige kontaktbedingte Hautentzündung)
    [Xerosis cutis, Beugenekzeme, weitere ekzematöse Herde, psoriatische Plaques]
  • Palpation der regionären Lymphknoten (örtlich zugehörige Lymphknoten) bei klinischem Verdacht auf bakterielle bzw. virale Superinfektion (zusätzliche Infektion einer bereits erkrankten Haut)
    [druckschmerzhafte bzw. vergrößerte Lymphknoten]
• ggf. dermatologische Untersuchung (fachärztliche Hautuntersuchung)
• ggf. ophthalmologische Untersuchung (augenärztliche Untersuchung) bei ausgeprägter Augenlid- bzw. periokulärer Beteiligung oder okulärer Symptomatik (Augenbeschwerden)

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.