Orangenhaut (Cellulite) – Klassifikation
Die Cellulite ist eine Veränderung des subkutanen Fettgewebes (Unterhautfettgewebe) im Oberschenkel- und Gesäßbereich, aber auch an den Armen von Frauen. Sie zeichnet sich durch eine dellenförmige, unebene Hautbeschaffenheit aus.
Der Begriff Cellulite ist strikt von der Cellulitis (bakterielle Haut- und Weichteilinfektion) abzugrenzen. Die Cellulitis bezeichnet im medizinischen Sprachgebrauch eine bakterielle Haut- und Weichteilinfektion. Die Cellulite ist dagegen keine infektiöse Entzündung (durch Krankheitserreger verursachte Entzündung), sondern eine überwiegend ästhetisch relevante Veränderung der Hauttopographie (Oberflächenstruktur der Haut).
Grundlagen der Klassifikation
- Die klinische Einteilung der Cellulite erfolgt primär nach Sichtbarkeit, Anzahl und Tiefe der Dellen sowie nach Hauterschlaffung (Nachlassen der Hautspannung).
- Die einfache Stadieneinteilung nach Nürnberger-Müller beschreibt die Cellulite anhand der Sichtbarkeit der Dellen in Ruhe, nach Muskelanspannung und nach Kompression (Druckausübung).
- Für Studien und Verlaufskontrollen sind validierte photonumerische Skalen (bildgestützte Bewertungsskalen) besser geeignet, insbesondere die Hexsel Cellulite Severity Scale und die Clinician Reported Photonumeric Cellulite Severity Scale.
- Die Angabe eines Stadiums IV mit „verkapselten Fettzellen“ ist für eine klinische Klassifikation nicht ausreichend validiert und sollte nicht verwendet werden.
Klinische Stadieneinteilung nach Nürnberger-Müller
| Grad | Klinischer Befund | Bewertung |
|---|---|---|
| Grad 0 | Keine sichtbaren Dellen im Stehen oder Liegen; auch der Kompressionstest (Drucktest) zeigt keine typische dellenförmige Hautveränderung. | Keine klinisch erkennbare Cellulite. |
| Grad I | Die Hautoberfläche erscheint in Ruhe glatt. Dellen werden erst bei Kompression der Haut oder beim Kneiftest sichtbar. | Milde, nur provozierbare Cellulite. |
| Grad II | Dellen sind im Stehen oder bei Muskelanspannung sichtbar, jedoch im Liegen nicht oder deutlich weniger ausgeprägt. | Mäßig ausgeprägte, lage- oder spannungsabhängig sichtbare Cellulite. |
| Grad III | Dellen sind bereits in Ruhe sichtbar, sowohl im Stehen als auch im Liegen. | Ausgeprägte, dauerhaft sichtbare Cellulite. |
Validierte morphologische Beurteilung nach Hexsel Cellulite Severity Scale
Die Hexsel Cellulite Severity Scale ist eine validierte photonumerische Skala. Sie bewertet fünf morphologische Kriterien (Formmerkmale) jeweils mit 0-3 Punkten. Aus der Summe ergibt sich der Schweregrad.
| Kriterium | Bewertung | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|
| Anzahl der Dellen | 0-3 Punkte | Erfasst die quantitative Ausprägung der dellenförmigen Hautveränderungen. |
| Tiefe der Dellen | 0-3 Punkte | Erfasst die morphologische Schwere einzelner Einziehungen. |
| Morphologie der erhabenen Hautareale | 0-3 Punkte | Erfasst das Nebeneinander von Einziehungen und Vorwölbungen. |
| Hauterschlaffung, Flaccidität (Schlaffheit) oder Ptosis (Absinken) | 0-3 Punkte | Erfasst die begleitende Erschlaffung der Haut und des subkutanen Gewebes. |
| Klassischer Cellulite-Grad | 0-3 Punkte | Integriert die klinische Gesamtbeurteilung nach Sichtbarkeit der Cellulite. |
Schweregrad nach Hexsel Cellulite Severity Scale
| Punktwert | Schweregrad | Interpretation |
|---|---|---|
| 1-5 Punkte | Mild | Geringe Anzahl oder geringe Tiefe der Dellen; geringe bis fehlende Hauterschlaffung. |
| 6-10 Punkte | Moderat | Mehrere sichtbare Dellen, teils mit deutlicherer Tiefe und begleitender Hauterschlaffung. |
| 11-15 Punkte | Schwer | Zahlreiche und/oder tiefe Dellen mit ausgeprägter Hautunregelmäßigkeit und relevanter Hauterschlaffung. |
Photonumerische 5-Punkte-Skalen
Neuere photonumerische Skalen wie die Clinician Reported Photonumeric Cellulite Severity Scale und die Patient Reported Photonumeric Cellulite Severity Scale bewerten die sichtbare Cellulite anhand standardisierter Referenzbilder. Sie sind insbesondere für klinische Studien, Verlaufskontrollen und die Beurteilung therapeutischer Effekte geeignet.
| Score | Schweregrad | Klinische Beschreibung |
|---|---|---|
| 0 | Keine Cellulite | Keine sichtbaren Dellen oder Vorwölbungen. |
| 1 | Nahezu keine Cellulite | Einzelne sehr oberflächliche Dellen oder geringe Hautunregelmäßigkeiten. |
| 2 | Milde Cellulite | Mehrere oberflächliche Dellen oder leichte wellige Hautkontur. |
| 3 | Moderate Cellulite | Zahlreiche Dellen oder Wellen, überwiegend mäßig tief. |
| 4 | Schwere Cellulite | Ausgedehnte, zahlreiche und teils tiefe Dellen oder Wellen über einen großen Hautbereich. |
Praktische Empfehlung für die Klassifikation
- Für die einfache klinische Dokumentation
- Verwendung der Nürnberger-Müller-Klassifikation mit Grad 0-III.
- Für Verlaufskontrollen und Studien
- Verwendung einer validierten photonumerischen Skala, vorzugsweise der Hexsel Cellulite Severity Scale oder einer validierten Clinician Reported Photonumeric Cellulite Severity Scale.
- Nicht empfohlen
- Die Erweiterung auf ein Stadium IV mit „verkapselten Fettzellen“, da diese Formulierung klinisch und histologisch nicht ausreichend als eigenständiges Klassifikationsstadium validiert ist.
Literatur
- Hexsel DM, Dal’Forno T, Hexsel CL. A validated photonumeric cellulite severity scale. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(5):523-528. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2009.03101.x
- Cohen JL, Sadick NS, Kirby MT, McLane MP, Lenderking WR, Bender R, et al. Development and Validation of the Clinician Reported and Patient Reported Photonumeric Scales to Assess Buttocks Cellulite Severity. Dermatol Surg. 2020;46(12):1628-1635. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002756
- Young VL, DiBernardo BE. Comparison of Cellulite Severity Scales and Imaging Methods. Aesthet Surg J. 2021;41(6):NP521-NP537. https://doi.org/10.1093/asj/sjaa226
- Bass LS, Kaminer MS. Insights Into the Pathophysiology of Cellulite: A Review. Dermatol Surg. 2020;46 Suppl 1:S77-S85. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002388
Leitlinien
Für die reine klinische Klassifikation der Cellulite liegen derzeit keine einschlägigen deutschsprachigen oder internationalen medizinischen Leitlinien vor. Die Klassifikation stützt sich daher auf validierte klinische und photonumerische Bewertungsskalen.
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