Nasenlaufen (Rhinorrhoe) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Reduktion einer belastenden Nasensekretion und möglichst weitgehende Beschwerdefreiheit
• Verbesserung von Lebensqualität und Schlaf
• Ursachenbezogene Behandlung unter Vermeidung unnötiger systemischer Arzneimittel und einer Rhinitis medicamentosa (Arzneimittelschnupfen durch übermäßige Anwendung abschwellender Nasensprays)

Therapieempfehlungen

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Leitsymptom. Eine vorwiegend wässrige Rhinorrhoe, eine entzündlich bedingte Rhinitis (Entzündung der Nasenschleimhaut) und eine überwiegende Nasenatmungsbehinderung erfordern unterschiedliche Schwerpunkte. Allergische, nichtallergische und gemischte Formen sind zu unterscheiden. Die Bezeichnung „vasomotorische Rhinitis“ beschreibt nur einen Teil der nichtallergischen Rhinitiden [LL1].

Vor Therapiebeginn beachten: Eine anhaltende einseitige, wasserklare und gegebenenfalls lageabhängige Sekretion, insbesondere nach Schädeltrauma (Schädelverletzung) oder Operation, erfordert den Ausschluss einer Liquorrhoe (Austritt von Nervenwasser). Einseitige blutige oder übel riechende Sekretion und eine persistierende einseitige Obstruktion (Verengung oder Verstopfung) bedürfen ebenfalls einer gezielten Abklärung. Eine rein symptomatische Dauerbehandlung ist in diesen Situationen nicht ausreichend [LL1].

1. Überwiegend wässrige nichtallergische Rhinorrhoe einschließlich altersassoziierter und gustatorischer (durch Essen ausgelöster) Formen

• Ipratropiumbromid intranasal ist eine gezielte Behandlungsoption bei dominierender wässriger Sekretion. Dies betrifft insbesondere altersassoziierte, durch Essen ausgelöste und kälteassoziierte Beschwerden. Es vermindert die parasympathisch vermittelte Drüsensekretion; eine relevante Wirkung auf Nasenatmungsbehinderung, Juckreiz und Niesen ist dagegen nicht zuverlässig zu erwarten [3, LL1].
• Eine Metaanalyse von 5 randomisierten Studien mit 472 Teilnehmenden zeigte für Ipratropiumbromid 0,03 % eine gegenüber Placebo verminderte Schwere und tägliche Dauer der Rhinorrhoe. Die Ergebnisse stützen die symptomorientierte Anwendung, erlauben aber keine pauschale Aussage zur Überlegenheit gegenüber sämtlichen anderen Wirkstoffgruppen [3].
• Nasale Glukokortikoide nicht automatisch gleichrangig verordnen: Bei isoliertem wässrigem Fließschnupfen ohne Hinweise auf eine entzündliche Komponente ist ihre Wirksamkeit weniger verlässlich. Ihr Einsatz ist eher bei zusätzlicher Obstruktion, entzündlichem beziehungsweise eosinophilem Phänotyp (Krankheitsform mit vermehrten bestimmten Abwehrzellen) oder allergischer Mischkomponente begründet. Die Evidenz für nicht allergische Rhinitis ist insgesamt von niedriger bis sehr niedriger Sicherheit [4, LL1].
• Bei zusätzlichen Beschwerden kann ein intranasales Antihistaminikum, insbesondere Azelastin, erwogen werden. Dessen Wirksamkeit bei nicht allergischer Rhinitis ist nicht auf Juckreiz beschränkt. Für die unten genannten deutschen Azelastin-Präparate ist die Anwendung bei rein nicht allergischer Rhinitis jedoch ein Off-Label-Use [LL1, FI3].
• Eine Kombination von Ipratropium mit einem nasalen Glukokortikoid kommt bei entsprechendem Mischbild und verbleibender Rhinorrhoe infrage; sie ist keine automatische Anfangstherapie jeder altersassoziierten Rhinorrhoe [LL1].
• Individuelle Auslöser wie Temperaturwechsel, Rauch, Duftstoffe, Alkohol oder scharfe Speisen nach Möglichkeit reduzieren. Eine Therapie über Monate ist nur bei anhaltendem Nutzen erforderlich; regelmäßig prüfen, ob Dosisreduktion oder Absetzen möglich sind.

2. Rhinitis medicamentosa

• Im Vordergrund steht typischerweise eine Rebound-Obstruktion (erneute Verstopfung nach Nachlassen der Arzneimittelwirkung) nach längerfristiger Anwendung abschwellender α-Sympathomimetika. Entscheidend sind deren vollständiges Absetzen sowie die Behandlung einer zugrunde liegenden Rhinitis oder anatomischen Ursache [5, 6].
• Eine vorübergehende Behandlung mit einem nasalen Glukokortikoid kann den Entzug unterstützen. Die Datenlage ist begrenzt; ein verbindliches Standardschema ist nicht etabliert. Bei Mometason handelt es sich für diese Indikation um Off-Label-Use [5, 6, FI2].
• Falls ein sofortiges Absetzen nicht gelingt, kann ein zeitlich klar begrenztes, ärztlich begleitetes Ausschleichen oder zunächst einseitiges Absetzen erwogen werden. Ein gesicherter Vorteil gegenüber abruptem Absetzen ist nicht belegt; Ziel bleibt das vollständige Beenden des Dekongestivums [5, 6].
• Keine routinemäßige systemische Glukokortikoidtherapie: Das pauschale Schema „Prednisolon 20 mg für 3 Tage“ ist nicht ausreichend durch kontrollierte Studien abgesichert und wird nicht als Standard empfohlen. Allenfalls bei außergewöhnlich schwerer, anders nicht beherrschbarer Entzugssymptomatik kommt nach HNO-ärztlicher Beurteilung eine individuelle kurzzeitige Anwendung infrage. Nutzen und Risiken, etwa Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker), Blutdruckanstieg, Schlaf- und psychische Störungen sowie Infektionsrisiken, sind abzuwägen [5, 6].

3. Allergische Rhinorrhoe

• Bei persistierenden oder ausgeprägten Beschwerden sind nasale Glukokortikoide eine zentrale Therapieoption. Bei unzureichender Kontrolle oder höherem Behandlungsbedarf kann eine fixe Kombination aus intranasalem Antihistaminikum und Glukokortikoid eingesetzt werden [LL1, LL2].
• Bei leichteren intermittierenden Beschwerden kommen nasale oder orale H1-Antihistaminika der zweiten Generation infrage. Orale Antihistaminika sind bei rein nicht allergischer Rhinorrhoe gewöhnlich wenig hilfreich [LL1].
• Ipratropium kann bei verbleibender ausgeprägter wässriger Sekretion ergänzend eingesetzt werden; es ersetzt die antiallergische Behandlung nicht [LL1, FI1].
• Montelukast ist keine routinemäßige Zusatztherapie der Rhinorrhoe. Bei allergischer Rhinitis soll es nur bei unzureichendem Ansprechen oder Unverträglichkeit geeigneter Alternativen erwogen werden; eine Asthma-Komorbidität (gleichzeitig bestehende Erkrankung mit anfallsartiger Atemwegsverengung) allein begründet keine automatische Verordnung. Neuropsychiatrische Risiken berücksichtigen [LL1].
• Bei klinisch relevanter nachgewiesener Sensibilisierung (allergischer Reaktionsbereitschaft) kann eine allergenspezifische Immuntherapie indiziert sein. Einzelheiten siehe „Allergische Rhinitis/Pharmakotherapie“ [LL1].

4. Rhinorrhoe bei infektiöser Rhinitis

• Bei unkompliziertem viralem Schnupfen symptomatisch behandeln; Antibiotika sind nicht indiziert. Kochsalzsprays oder Nasenspülungen können unterstützend eingesetzt werden [LL1].
• Abschwellende Nasensprays sind nur bei relevanter begleitender Obstruktion und zeitlich begrenzt sinnvoll. Sie sind keine Dauerbehandlung einer wässrigen Rhinorrhoe [FI5].
• Nasale Glukokortikoide sind keine routinemäßige Behandlung des unkomplizierten viralen Schnupfens. Eine gesonderte entzündliche Begleiterkrankung ist eigenständig zu beurteilen [LL1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungen beziehen sich auf die ausdrücklich genannten Präparate und Stärken. Altersgrenzen und Zulassung sind präparatebezogen zu prüfen.

Nasale Anticholinergika

• Wirkweise: Muskarinrezeptorblockade mit Verminderung der wässrigen nasalen Drüsensekretion.
• Indikation: Belastende wässrige Rhinorrhoe; besonders gezielt bei sekretdominanter nicht allergischer Rhinitis [3, FI1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Bestandteile. Engwinkelglaukom (Form des grünen Stars mit verengtem Abflusswinkel im Auge) und Harnabflussstörungen sind besondere Vorsichtssituationen. Augenkontakt vermeiden. In der Schwangerschaft laut Fachinformation vorsorglich vermeiden; in der Stillzeit individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung [FI1].
• Nebenwirkungen: Nasentrockenheit, Epistaxis (Nasenbluten), Rachenreizung und Kopfschmerzen; anticholinerge Augen- oder Harnwegsbeschwerden sind möglich. Andere anticholinerge Arzneimittel bei der Gesamtmedikation berücksichtigen [FI1].

Intranasale Glukokortikoide

• Wirkweise: Lokale antiinflammatorische Wirkung; regelmäßige Anwendung erforderlich. Die älteren Übersichten erklären die pharmakologischen Grundlagen, belegen aber keine gleichartige Wirksamkeit bei allen Rhinorrhoeformen [1, 2].
• Indikation: Vor allem allergische Rhinitis; bei ausgewählten entzündlichen nicht allergischen Formen zeitlich begrenzter Therapieversuch mit Kontrolle nach 2-4 Wochen. Bei fehlendem Nutzen Indikation überprüfen [4, LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, unbehandelte lokale Infektion der Nasenschleimhaut; nach Nasenoperation oder Trauma erst nach Abheilung anwenden. Bei Kindern Wachstum und gesamte Glukokortikoidexposition beachten [FI2].
• Nebenwirkungen: Epistaxis, lokale Reizung und Ulzerationen (Geschwürbildungen); selten Septumperforation (Loch in der Nasenscheidewand) oder systemische Wirkungen. Den Sprühstrahl von der Nasenscheidewand weg richten [FI2].

Intranasale H1-Antihistaminika und fixe Kombinationen

• Wirkweise: Lokale H1-Rezeptorblockade; bei fixer Kombination zusätzliche antiinflammatorische Wirkung.
• Indikation: Allergische Rhinitis; Azelastin kann bei nicht allergischer Rhinitis nach entsprechender Aufklärung off-label erwogen werden [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und präparatebezogene Altersbeschränkungen; bei Kombinationen zusätzlich die Vorsichtsmaßnahmen für nasale Glukokortikoide beachten [FI3, FI4].
• Nebenwirkungen: Bitterer Geschmack, lokale Reizung, Epistaxis; Müdigkeit ist möglich. Bei Fluticason relevante Wechselwirkungen mit starken CYP3A4-Hemmern, etwa Ritonavir oder Cobicistat, berücksichtigen [FI3, FI4].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Topische α-Sympathomimetika bei begleitender Nasenatmungsbehinderung

• Wirkweise: Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) mit Abschwellung der Nasenschleimhaut.
• Indikation: Kurzzeitige Linderung einer relevanten Obstruktion, insbesondere bei akutem Schnupfen.
• Kontraindikationen: Unter anderem Rhinitis sicca (trockene Entzündung der Nasenschleimhaut) und bestimmte Operationen mit freiliegender Dura (harter Hirnhaut); kardiovaskuläre Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Glaukom (grüner Star) und relevante Wechselwirkungen nach Fachinformation berücksichtigen [FI5].
• Nebenwirkungen: Brennen, Trockenheit, Epistaxis; bei Übergebrauch Rebound-Schwellung und Rhinitis medicamentosa, gegebenenfalls systemische kardiovaskuläre Wirkungen [FI5].

Capsaicin bei therapierefraktärer idiopathischer nicht allergischer Rhinitis (trotz Behandlung fortbestehender Nasenschleimhauterkrankung ohne erkennbare Ursache)

• Wirkweise: Modulation beziehungsweise Desensibilisierung TRPV1-exprimierender nasaler sensorischer Nervenfasern.
• Indikation: Ausgewählte therapierefraktäre idiopathische nicht allergische Rhinitis nach fachärztlicher Diagnosesicherung [7].
• Kontraindikationen: Keine einheitliche zugelassene Fachinformation; individuelle Ausschlusskriterien des Zentrums beachten. Keine eigenständige Anwendung handelsüblicher Hautpräparate in der Nase.
• Nebenwirkungen: Vor allem vorübergehendes starkes Brennen, Niesen und Sekretion [7].

Weitere Hinweise

• Isotonische Kochsalzsprays oder Nasenspülungen können unterstützend eingesetzt werden. Bei Trockenheit können hypertone Lösungen zusätzlich reizen. Für Spülungen steriles, destilliertes oder zuvor abgekochtes und abgekühltes Wasser verwenden.
• Die altersassoziierte wässrige Rhinorrhoe von einer trockenen beziehungsweise atrophischen Rhinitis (Nasenschleimhauterkrankung mit Schleimhautschwund) unterscheiden: Bei ausgeprägter Trockenheit kann eine zusätzliche anticholinerge Behandlung ungünstig sein.
• Rauchexposition und individuell nachweisbare Auslöser reduzieren. Eine pauschale Empfehlung zu Atemtechniktraining oder erzwungener Flüssigkeitszufuhr ist keine spezifisch belegte Therapie der Rhinorrhoe.
• Verfügbarkeit und Zulassung: Stand der Prüfung: 25. Oktober 2026. Nasipral wird vom Hersteller in Deutschland als verschreibungspflichtiges Nasenspray geführt. Eine tagesaktuelle Lieferfähigkeit einzelner Packungen ist damit nicht garantiert. Zulassung, Altersgrenze und Verschreibungspflicht anderer Nasensprays hängen vom konkreten Präparat ab. Ipratropiumhaltige Bronchialinhalativa sind kein austauschbarer Ersatz für ein Nasenspray [FI1].
• Eine fixe Kombination aus Ipratropium und einem abschwellenden α-Sympathomimetikum ist wegen des Dekongestivums keine geeignete Dauerbehandlung der chronischen nicht allergischen Rhinorrhoe.

Abkürzungen

• HNO: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
• H1: Histaminrezeptor vom Typ 1
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4; Enzym, das am Abbau vieler Arzneimittel beteiligt ist
• TRPV1: Transient Receptor Potential Vanilloid 1; Rezeptor, der unter anderem durch Capsaicin aktiviert wird
• LL: Leitlinie
• FI: Fachinformation
• AAAAI: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology
• ACAAI: American College of Allergy, Asthma & Immunology
• ARIA: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma
• EAACI: European Academy of Allergy and Clinical Immunology
• doi: Digital Object Identifier; dauerhafte Kennung einer wissenschaftlichen Veröffentlichung
• mg: Milligramm
• µg: Mikrogramm
• ml: Milliliter

Literatur

1. Klimek L, Schendzielorz P, Högger P: Nasale Glukokortikosteroid-Therapie: Ein Update. Allergologie 2011;34:307-318. doi: 10.5414/alp34307
2. Klimek L, Högger P, Pfaar O: Wirkmechanismen nasaler Glukokortikosteroide in der Therapie der allergischen Rhinitis. Teil 1: Pathophysiologie, molekulare Grundlagen. HNO 2012;60:611-617. doi: 10.1007/s00106-012-2483-4
3. El Khoury P, Abou Hamad W, Khalaf MG et al.: Ipratropium Bromide Nasal Spray in Non-Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Laryngoscope 2023;133:3247-3255. doi: 10.1002/lary.30706
4. Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K et al.: Intranasal corticosteroids for non-allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2019;11:CD010592. doi: 10.1002/14651858.cd010592.pub2
5. Zucker SM, Barton BM, McCoul ED: Management of Rhinitis Medicamentosa: A Systematic Review. Otolaryngol Head Neck Surg 2019;160:429-438. doi: 10.1177/0194599818807891
6. Yang X, Eremeeva K, Svistushkin V et al.: Variants of rhinitis medicamentosa treatment: a systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol 2025;282:4407-4416. doi: 10.1007/s00405-025-09344-6
7. Wang J, Zhang L, Zheng K: Efficacy of Capsaicin for Non-allergic Rhinitis: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Clin Rev Allergy Immunol 2024;67:40-46. doi: 10.1007/s12016-024-09005-2

Leitlinien

1. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ et al.: Rhinitis 2020: A practice parameter update. AAAAI/ACAAI. J Allergy Clin Immunol 2020;146:721-767. doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007 [LL1]
2. Sousa-Pinto B, Bousquet J, Vieira RJ et al.: Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines-2024-2025 Revision: Part I-Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy 2026;81:954-976. doi: 10.1111/all.70131 [LL2]

Fachinformationen

1. InfectoPharm: Nasipral 0,3 mg/ml Nasenspray, Lösung. Fachinformation; Herstellerangaben zu Zulassung und Produktstatus [FI1]
2. Organon: Nasonex 50 µg/Sprühstoß Nasenspray, Suspension. Stand März 2024. Fachinformation [FI2]
3. Cooper Consumer Health: Allergodil Nasenspray 1 mg/ml. Stand Dezember 2025. Fachinformation [FI3]
4. ratiopharm: Azelastin/Fluticason-ratiopharm 137 Mikrogramm/50 Mikrogramm pro Sprühstoß Nasenspray, Suspension. Stand Dezember 2023. Produktseite mit Fachinformation [FI4]
5. Haleon: Otriven gegen Schnupfen 0,1 % Nasenspray. Herstellerangaben und Produktinformationen [FI5]
6. ratiopharm: Mometason-ratiopharm Heuschnupfenspray 50 Mikrogramm/Sprühstoß. Stand August 2023. Fachinformation [FI6]