Mund-Antrum-Verbindung (MAV) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Dauerhafter Verschluss einer behandlungsbedürftigen Mund-Antrum-Verbindung (offenen Verbindung zwischen Mund und Kieferhöhle) (MAV) und Vermeidung einer persistierenden oroantralen Fistel (dauerhaft bestehenden Gangverbindung zwischen Mund und Kieferhöhle).
• Behandlung einer begleitenden bakteriellen odontogenen Sinusitis maxillaris (von den Zähnen ausgehenden Kieferhöhlenentzündung).
• Verbesserung der Kieferhöhlendrainage bei entzündlich bedingter Abflussstörung.
• Vermeidung lokaler, orbitaler (die Augenhöhle betreffender) und intrakranieller (innerhalb des Schädels auftretender) Komplikationen.

Therapieempfehlungen

• Kausale Therapie: Die Pharmakotherapie ergänzt die zahnärztlich-chirurgische Behandlung. Antibiotika allein beseitigen eine persistierende MAV nicht. Eine neu entstandene oder vermutete MAV ist zeitnah zahnärztlich beziehungsweise oral- oder mund-, kiefer- und gesichtschirurgisch zu beurteilen. Bei begleitender Sinusitis erfolgt die Abstimmung mit dem HNO-Arzt [1, LL1, LL2].
• Herdsanierung und Verschluss: Infizierte dentale Herde (von den Zähnen ausgehende Infektionsquellen) und gegebenenfalls ursächliches Fremdmaterial müssen behandelt beziehungsweise entfernt werden. Arzneimittel dürfen die erforderliche Sanierung und den Verschluss nicht ersetzen oder unnötig verzögern. Eine vollständige medikamentöse Ausheilung der Sinusitis vor dem Verschluss ist keine generelle Voraussetzung. Bei erheblichen Beschwerden und/oder insuffizienter ostiomeataler Drainage sollten die Beseitigung der Ursache und ein endoskopischer Kieferhöhleneingriff simultan erfolgen [1, LL1].
• Abgrenzung zur rhinogenen Sinusitis: Die unkomplizierte akute rhinogene Rhinosinusitis (von der Nase ausgehende Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut) ist überwiegend viral bedingt und benötigt gewöhnlich keine Antibiotika. Die odontogene Sinusitis ist ein eigenständiges Krankheitsbild mit häufig polymikrobieller aerober und anaerober Mundflora sowie einem sanierungsbedürftigen dentalen Ursprung. Antibiotika-Algorithmen und Kurzzeitregime für unkomplizierte rhinogene Infektionen dürfen nicht ungeprüft auf die odontogene Sinusitis übertragen werden [LL1, LL2].
• Antibiotika-Indikation: Eine MAV allein oder eine reizlose Kieferhöhle begründen keine routinemäßige therapeutische Antibiotikagabe. Bei begleitender odontogener Sinusitis sind Antibiotika insbesondere bei zusätzlichen lokalen oder systemischen Risikofaktoren beziehungsweise Ausbreitungstendenz angezeigt; dazu zählen eine fortschreitende lokale Infektion, Fieber mit beeinträchtigtem Allgemeinzustand oder eine relevante Immunsuppression (Schwächung der körpereigenen Abwehr). Eine akute bakterielle Entzündung kann medikamentös kontrolliert werden; die kausale Behandlung bleibt erforderlich [LL1, LL2].
• Wirkstoffauswahl: Bei begründeter Antibiotika-Indikation ist Amoxicillin/Clavulansäure eine geeignete kalkulierte orale Option zur Erfassung typischer odontogener aerober und anaerober Erreger. Vergleichende Studien zum Nutzen der Antibiotikatherapie bei odontogener Sinusitis fehlen; eine routinemäßige Gabe bei jeder MAV lässt sich daraus nicht ableiten [LL1].
• Therapiedauer: Eine allgemein gültige, evidenzbasierte Antibiotikadauer speziell für die MAV ist nicht etabliert. Weder 14 Tage noch 5-7 Tage sind als universeller MAV-Standard anzusetzen. Die Dauer wird anhand von Infektionsausmaß, wirksamer Herdsanierung, Drainage, individuellen Risiken und klinischem Ansprechen festgelegt; die Behandlung ist so kurz wie klinisch vertretbar zu halten. Eine fortbestehende Verbindung oder lediglich noch vorhandene Schleimhautverdickung rechtfertigen keine wiederholten oder verlängerten Antibiotikakuren ohne erneute Ursachenprüfung [1, LL1, LL2].
• Verlaufskontrolle: Als praktische Empfehlung ist bei ambulant behandelter Infektion eine klinische Kontrolle nach 48-72 Stunden sinnvoll; dieses Intervall ist kein spezifisch validiertes MAV-Leitlinienschema. Bei Verschlechterung erfolgt die Kontrolle sofort. Die Fachinformation begrenzt die Gabe von Amoxicillin/Clavulansäure ohne erneute Überprüfung auf höchstens 14 Tage; dies ist keine Standardtherapiedauer [FI1].
• Perioperative Antibiotikaprophylaxe: Von der Behandlung einer bestehenden Infektion abgrenzen. Bei entzündungsfreien Verhältnissen individuelle Entscheidung anhand von Eingriff und Patientenrisiko; keine automatische mehrtägige postoperative Antibiotikatherapie allein wegen des MAV-Verschlusses. Eine etwaige Prophylaxe ist kein Grund, die kausale Versorgung zu verschieben [LL1, LL2].
• Abschwellende Nasenpräparate: Kurzzeitig bei relevanter nasaler Obstruktion (Behinderung der Nasenatmung), gegebenenfalls zur Erleichterung des Sekretabflusses. Ein gesicherter Nutzen für die MAV-Heilung ist nicht belegt. Ohne erneute ärztliche Beurteilung höchstens sieben Tage anwenden [FI2].
• Weitere Begleitmaßnahmen: Systemische Glukokortikoide und Dampfinhalationen sind keine Standardtherapie zum MAV-Verschluss. Heißer Wasserdampf birgt ein Verbrühungsrisiko. Postoperative Anweisungen beachten, kräftiges Schnäuzen vermeiden und beim Niesen den Mund öffnen.

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungen gelten für Erwachsene. Anpassungen an Organfunktion, Begleiterkrankungen, Infektionsschwere und Erregerempfindlichkeit sind erforderlich.

Betalaktam-Antibiotika mit Betalaktamase-Inhibitor

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese; Clavulansäure hemmt bestimmte Betalaktamasen und erweitert damit das Spektrum gegenüber entsprechenden empfindlichen Erregern [FI1].
• Indikation: Ergänzende Behandlung einer bakteriellen odontogenen Sinusitis bei begründeter Antibiotika-Indikation; keine pauschale Behandlung jeder MAV [LL1, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder Penicilline; frühere schwere allergische Sofortreaktion auf andere Betalaktam-Antibiotika; frühere durch Amoxicillin/Clavulansäure verursachte Gelbsucht oder Leberfunktionsstörung [FI1].
• Nebenwirkungen: Diarrhoe (Durchfall), Übelkeit, Erbrechen und Candidose (Infektion durch Hefepilze); außerdem allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie (schweren, plötzlich einsetzenden allergischen Allgemeinreaktion), schwere Hautreaktionen, antibiotikaassoziierte Kolitis (durch Antibiotika begünstigte Dickdarmentzündung) und Leberfunktionsstörungen. Starker, anhaltender oder blutiger Durchfall erfordert umgehende ärztliche Abklärung [FI1].
• Wechselwirkungen und Überwachung: Unter anderem orale Antikoagulanzien und Methotrexat berücksichtigen; bei Leberfunktionsstörung vorsichtig anwenden und die Leberfunktion kontrollieren [FI1].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Topische Sympathomimetika

• Wirkweise: Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) durch Stimulation adrenerger Rezeptoren mit Abschwellung der Nasenschleimhaut [FI2].
• Indikation: Relevante begleitende Schleimhautschwellung mit beeinträchtigter Nasenatmung oder behindertem Sekretabfluss; gegebenenfalls kurzzeitig postoperativ. Keine Behandlung des dentalen Herdes oder der Verbindung selbst [FI2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Rhinitis sicca (trockene Entzündung der Nasenschleimhaut) und Zustand nach Eingriffen mit Freilegung der Dura mater (harten Hirnhaut). Altersgrenzen sind präparatebezogen zu beachten; das hier zitierte 0,1%ige Präparat ist bei Kindern unter sechs Jahren kontraindiziert [FI2].
• Besondere Vorsicht: Bei Engwinkelglaukom (Form des Grünen Stars mit verengtem Kammerwinkel), schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) oder Einnahme von MAO-Hemmern beziehungsweise anderen blutdrucksteigernden Arzneimitteln sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung. Dies gilt auch für Schwangerschaft und Stillzeit [FI2].
• Nebenwirkungen: Brennen, Trockenheit, Niesen und Nasenbluten; Rebound-Schwellung (erneute verstärkte Schwellung nach Abklingen der Wirkung), selten Herzklopfen, Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) oder Hypertonie (Bluthochdruck) [FI2].

Beachte

• Penicillinallergie: Reaktionstyp und Schweregrad klären; Alternative nach Allergietyp, Resistenzlage und gegebenenfalls Antibiogramm auswählen. Clindamycin ist wegen Resistenzproblemen und des Risikos einer Clostridioides-difficile-Infektion (Darminfektion durch das Bakterium Clostridioides difficile) keine unkritische Standardalternative. Metronidazol allein ist wegen unzureichender Erfassung relevanter aerober Streptokokken keine geeignete kalkulierte Monotherapie [LL1, LL2].
• Therapieversagen: Erneute Beurteilung von Herdsanierung, Fremdmaterial, Drainage, Diagnose und Erregerspektrum; bei kompliziertem Verlauf oder wiederholtem Versagen gegebenenfalls gezielte mikrobiologische Diagnostik. Ein routinemäßiger oberflächlicher Nasenabstrich bildet das odontogene Erregerspektrum nicht zuverlässig ab [LL1, LL2].
• Heilungskontrolle: Nachlassende Schmerzen oder Sekretion beweisen keinen sicheren MAV-Verschluss. Persistierender Flüssigkeitsübertritt zwischen Mund und Nase sowie einseitiger eitriger oder übelriechender Nasenausfluss erfordern erneute zahnärztlich-chirurgische und gegebenenfalls HNO-ärztliche Abklärung [1, LL1].

Red Flags (Warnzeichen) bei Mund-Antrum-Verbindung

• Orbitale Beteiligung: Periorbitale Schwellung (Schwellung um die Augenhöhle), Doppelbilder, eingeschränkte oder schmerzhafte Augenbewegungen sowie Visusminderung (Sehverschlechterung) erfordern eine sofortige stationäre Abklärung [LL2].
• Intrakranielle Ausbreitung oder schwere systemische Infektion: Starke zunehmende Kopfschmerzen, Meningismus (Nackensteife als mögliches Zeichen einer Hirnhautreizung), Bewusstseinsstörung, neurologische Ausfälle (Störungen der Nervenfunktion) oder ein septisches Krankheitsbild (schwerer Zustand durch eine den gesamten Körper betreffende Infektionsreaktion) erfordern sofortige Notfallbehandlung mit intravenöser Antibiotikatherapie und gegebenenfalls operativer Sanierung. Nicht auf das Ansprechen einer ambulanten oralen Behandlung warten [LL2].

Abkürzungsverzeichnis

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• HNO: Hals-Nasen-Ohren.
• MAO: Monoaminoxidase.
• MAV: Mund-Antrum-Verbindung.
• mg: Milligramm.
• ml/min: Milliliter pro Minute.

Literatur

1. Craig JR, Tataryn RW, Aghaloo TL et al.: Management of odontogenic sinusitis: multidisciplinary consensus statement. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10(7):901-912. doi:10.1002/alr.22598.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Odontogene Sinusitis maxillaris. (AWMF-Registernummer: 007-086), März 2026, Version 4.0. Langfassung [LL1]
2. S2k-Leitlinie: Antibiotikatherapie bei HNO-Infektionen. (AWMF-Registernummer: 017-066), Mai 2025, Version 5.1. Langfassung [LL2]

Fachinformationen

1. ratiopharm GmbH. Amoxicillin-ratiopharm comp. 875/125 mg Filmtabletten. Stand April 2025. Fachinformation [FI1]
2. AbZ-Pharma GmbH. Xylomet-AbZ Nasenspray, 1 mg/ml. Stand September 2022. Fachinformation [FI2]