Heiserkeit (Dysphonie) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung
  • Beurteilung des Allgemeinzustands sowie der Körperhaltung und des Muskeltonus
  • Inspektion von Kopf-, Hals- und Schulterhaltung sowie des Atemmusters und der Atem-Stimm-Koordination
• Auditiv-perzeptive Stimmbeurteilung
  • Beurteilung der Sprechstimme im freien Gespräch und anhand standardisierter Sprechaufgaben hinsichtlich Stimmklang, Tonhöhe, Lautstärke, Stabilität und phonatorischer (die Stimmerzeugung betreffender) Anstrengung
  • Beurteilung des Schweregrads der Stimmstörung, vorzugsweise anhand etablierter Beurteilungssysteme wie der RBH-Klassifikation (Rauigkeit, Behauchtheit, Heiserkeit), des GRBAS-Scores (Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain) oder des CAPE-V-Protokolls (Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice)
  • Beurteilung der stimmlichen Belastbarkeit und möglicher Veränderungen während längerer Sprechsequenzen
• HNO-ärztliche (Hals-Nasen-Ohren-ärztliche) bzw. phoniatrische (stimmheilkundliche) Untersuchung
  • Inspektion von Mundhöhle und Oropharynx (Mundrachen)
  • Äußere Inspektion des Kehlkopfs:
    • Kehlkopfstellung in Ruhe
    • Prominentia laryngea (Kehlkopfvorsprung)
    • Haut und Halsweichteile, insbesondere Operations- oder Bestrahlungsfolgen
  • Palpation des Kehlkopfs und der Halsweichteile:
    • Beide Schildknorpelplatten einschließlich Prominentia laryngea
    • Kehlkopfelevation (Anhebung des Kehlkopfs) und kraniokaudale (von oben nach unten gerichtete) Beweglichkeit
    • Halsweichteile
    • Schilddrüse
  • Beurteilung der perilaryngealen (um den Kehlkopf gelegenen) Muskulatur sowie der Mundboden-, Hals-, Nacken- und Schultergürtelmuskulatur in Ruhe und bei Phonation (Stimmbildung)
  • Beurteilung der Körperhaltung, insbesondere auf Haltungsauffälligkeiten, vertebragene (wirbelsäulenbedingte) Veränderungen und zervikale (den Hals betreffende) Funktionseinschränkungen
  • Palpation der zervikalen Lymphknotenstationen
• Neurologische Untersuchung bei klinischem Verdacht auf eine neurologische bzw. neuromuskuläre (Nerven und Muskeln betreffende) Ursache
  • Orientierende Hirnnervenuntersuchung, insbesondere der an Phonation, Artikulation und Schlucken beteiligten Hirnnerven
  • Beurteilung von Gaumensegelhebung, Zungenmotorik, Artikulation und Schluckfunktion
  • Untersuchung auf Tremor (Zittern), Dystonie (Störung der Muskelspannung), extrapyramidale Bewegungsstörungen (Störungen der unwillkürlichen Bewegungssteuerung), Paresen (Lähmungserscheinungen) und neuromuskuläre Ermüdbarkeit
• Untersuchung des respiratorischen Systems bei Dyspnoe (Atemnot), Stridor (pfeifendem Atemgeräusch) oder auffälliger Atem-Stimm-Koordination
  • Inspektion von Atemarbeit und Thoraxexkursion (Bewegung des Brustkorbs beim Atmen)
  • Bestimmung von Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung bei klinischer respiratorischer Beeinträchtigung
  • Auskultation der Lunge und der oberen Atemwege

Red Flags (Warnzeichen) bei Dysphonie (Stimmstörung)

• Stridor, ausgeprägte Dyspnoe oder andere klinische Zeichen einer relevanten Atemwegsobstruktion (Verengung der Atemwege)
• Neu aufgetretene oder progrediente Raumforderung im Halsbereich
• Pathologisch (krankhaft) vergrößerte, derbe oder fixierte zervikale Lymphknoten
• Neurologische Ausfälle, insbesondere Hirnnervenausfälle oder Zeichen einer bulbären (den Hirnstamm betreffenden) Funktionsstörung
• Klinischer Verdacht auf eine maligne (bösartige) Erkrankung des Kehlkopfs bzw. des Kopf-Hals-Bereichs

Bei Dysphonie bestehen aufgrund der ätiologischen (ursächlichen) Heterogenität keine hinreichend spezifischen pathologischen Befunde der äußeren körperlichen Untersuchung, die regelhaft in eckigen Klammern ausgewiesen werden können.