Bruxismus (Zähneknirschen) – Differentialdiagnosen

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD; Funktionsstörung des Kausystems) – Funktionsstörung des Kausystems mit Schmerzen der Kaumuskulatur, Kiefergelenkgeräuschen, eingeschränkter Unterkieferbeweglichkeit oder arthrogener Beschwerdekomponente; kann mit Bruxismus (Zähneknirschen/Zähnepressen) assoziiert sein, ist aber eigenständig zu diagnostizieren.
• Okklusale Dysästhesie (gestörtes Bissgefühl) – subjektiv gestörtes Bissgefühl ohne ausreichendes morphologisches Korrelat (sichtbare organische Ursache); kann Wachbruxismus-ähnliches Pressen, Kontrollverhalten und orofaziale Beschwerden (Beschwerden im Mund-Gesichts-Bereich) imitieren.

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Epileptische Anfälle im Schlaf (Krampfanfälle im Schlaf), insbesondere schlafbezogene hypermotorische Epilepsie (Epilepsie mit heftigen Bewegungen im Schlaf) – nächtliche motorische Ereignisse, Kieferbewegungen oder Lautäußerungen können Schlafbruxismus (Zähneknirschen/Zähnepressen im Schlaf) imitieren; Verdacht bei stereotypen, abrupten und gehäuften Attacken.
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS; Atemaussetzer durch verlegte Atemwege im Schlaf) – schlafbezogene Atmungsstörung mit Schnarchen, Atempausen, Arousals (Aufwachreaktionen) und Tagesmüdigkeit; kann mit schlafbezogener Kaumuskelaktivität koexistieren und muss bei entsprechender Klinik abgegrenzt werden.
• Oromandibuläre Dystonie (Bewegungsstörung von Mund und Kiefer) – unwillkürliche, anhaltende oder intermittierende Kontraktionen der Kaumuskulatur mit Kieferöffnung, Kieferschluss, Kieferverlagerung oder Zungenbeteiligung; wichtige Abgrenzung zu Wachbruxismus (Zähnepressen/Zähneknirschen im Wachzustand).
• Parasomnien (ungewöhnliche Verhaltensweisen im Schlaf) – schlafbezogene Ereignisse wie Nicht-Rapid-Eye-Movement-Parasomnien (Non-REM-Parasomnien; Schlafstörungen im Tiefschlaf) oder Rapid-Eye-Movement-Schlaf-Verhaltensstörung (REM-Schlaf-Verhaltensstörung; Ausleben von Träumen im Schlaf); differenzialdiagnostisch bei komplexen nächtlichen Bewegungen, Verletzungen oder auffälligem Verhalten im Schlaf.
• Schlafbezogene rhythmische Bewegungsstörung (rhythmische Bewegungsstörung im Schlaf) – repetitive rhythmische Kopf-, Körper- oder Extremitätenbewegungen im Schlaf; differenzialdiagnostisch bei berichteten nächtlichen Bewegungsphänomenen ohne klare zahnbezogene Bruxismuszeichen.
• Tic-Störung (wiederkehrende unwillkürliche Bewegungen oder Lautäußerungen) – plötzliche, wiederkehrende, nicht rhythmische motorische Phänomene im Kiefer-/Gesichtsbereich; Abgrenzung zu repetitivem Pressen/Reiben bei Wachbruxismus.

Medikamente

• Antidepressiva (Medikamente gegen Depressionen), insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI; bestimmte Antidepressiva) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI; bestimmte Antidepressiva) – können Bruxismus beziehungsweise Kieferpressen auslösen oder verstärken; zeitlicher Zusammenhang mit Beginn oder Dosissteigerung ist entscheidend.
• Antipsychotika/Dopaminrezeptorblocker (Medikamente gegen Psychosen/Medikamente mit Dopaminhemmung) – können orofaziale Dyskinesien (unwillkürliche Bewegungen im Mund-Gesichts-Bereich), Akathisie (Sitzunruhe) oder dystone Kieferbewegungen (krampfartige Kieferbewegungen) verursachen; differenzialdiagnostisch vor allem bei neu aufgetretenen Bewegungsphänomenen.
• Stimulanzien (anregende Medikamente), insbesondere Methylphenidat und Amphetamine – können Kieferpressen, Bruxismus-ähnliche Aktivität oder orofaziale Unruhe (Unruhe im Mund-Gesichts-Bereich) begünstigen.

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Psychostimulanzien (anregende Rauschmittel), insbesondere Kokain, 3,4-Methylendioxymethamphetamin (MDMA; Ecstasy) und Methamphetamin – können ausgeprägtes Kieferpressen beziehungsweise Zähneknirschen auslösen und sekundäre Zahnhartsubstanzschäden (Schäden an der Zahnsubstanz) verursachen.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik und Behandlung des Bruxismus. (AWMF-Registernummer: 083-027), Mai 2019 Langfassung