Störungen der Vestibularfunktion – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild – Ausschluss von Anämie (Blutarmut), Hinweis auf hämatologische Systemerkrankungen
- Differentialblutbild – Nachweis von Infektionen (Infektionskrankheiten), hämatologischen Erkrankungen (Bluterkrankungen)
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑ bei Infektionen (Infektionskrankheiten), entzündlichen Erkrankungen (Entzündungskrankheiten)]
- Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
- Nüchternglucose – Ausschluss von Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) als Risikofaktor für Neuropathien (Nervenschäden) und Mikrozirkulationsstörungen (Durchblutungsstörungen)
- Schilddrüsenparameter – TSH, fT3, fT4
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Kleines Blutbild – MCV [↑] → Hinweis auf Alkoholabusus (Alkoholsucht), makrozytäre Anämie (Blutarmut mit großen roten Blutkörperchen)
- Eisenstoffwechsel – Ferritin
- Vitaminstatus – Vitamin B12, Vitamin D
- Entzündungsparameter – CRP bzw. BSG (bei Verdacht auf chronische Entzündungen oder Autoimmunprozesse (Abwehrsystemerkrankungen))
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Bilirubin, Blut), Sediment
- Infektionsserologie – Syphilis-Serologie (Bluttest auf Syphilis)
- Liquordiagnostik – bei Verdacht auf entzündliche oder infektiöse ZNS-Erkrankungen (z. B. Borreliose (Infektionskrankheit durch Zecken), Multiple Sklerose (Nervenkrankheit), Meningitis (Hirnhautentzündung))
- Blutgasanalyse (BGA) – CO-Hämoglobin (bei Verdacht auf Kohlenmonoxidvergiftung)
- Toxikologische Untersuchungen: Quecksilber, Tetrachlormethan, Blei, Arsen, Lösungsmittel-Screening
Differentialdiagnostik bei Störungen der Vestibularfunktion (geordnet nach Häufigkeit und klinischer Relevanz)
Häufige peripher-vestibuläre Ursachen
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Relevante Laborwerte/Parameter | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (gutartiger Lagerungsschwindel) | Lageschwindel, kurze Attacken, Auslösung durch Kopfbewegungen | keine spezifischen Laborwerte | Drehschwindelattacken < 1 Minute, typischer Nystagmus im Lagerungstest |
| Vestibularisneuritis (Nerventzündung des Gleichgewichtsnervs) | Akuter Drehschwindel, Nystagmus, Fallneigung, kein Hörverlust | CRP, BSG (bei Verdacht auf Infektion) | Anhaltender Schwindel, typischer Spontannystagmus |
| Morbus Menière (Innenohrkrankheit mit Schwindel und Hörverlust) | Drehschwindelattacken, Hörverlust, Tinnitus, Druckgefühl im Ohr | ggf. Ausschlussdiagnostik (Elektrolyte, Glucose) | Trias: Schwindel, fluktuierender Hörverlust, Tinnitus |
Häufige zentrale Ursachen
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Relevante Laborwerte/Parameter | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Vestibuläre Migräne (Migräne mit Schwindel) | Schwindelattacken, oft kombiniert mit Kopfschmerzen, Photophobie (Lichtempfindlichkeit), Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit) | Ausschlussdiagnostik (Glucose, Elektrolyte, Vitaminstatus) | Migräneanamnese, wiederkehrende Schwindelattacken |
| Schlaganfall (Hirninfarkt/Blutungen im Gehirn) | Akuter Schwindel, Gang- und Standunsicherheit, fokal-neurologische Ausfälle (Lähmungen, Sprachstörungen) | Blutbild, Glucose, Gerinnungsparameter, BGA | Plötzlicher Beginn mit neurologischen Defiziten |
| Multiple Sklerose (chronische Nervenkrankheit) | Schwindelattacken, Doppelbilder, weitere neurologische Symptome | Liquordiagnostik (oligoklonale Banden) | Multifokale zentrale Symptome, Kombination mit Sehstörungen |
Metabolische/systemische Ursachen
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Relevante Laborwerte/Parameter | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Hypo-/Hyperglykämie (Unter- oder Überzuckerung) | Schwindel, Schwitzen, Tachykardie (Herzrasen), Bewusstseinsstörungen | Nüchternglucose | Symptomatik abhängig von Glucosewerten |
| Elektrolytstörungen (Salzstörungen im Blut) | Schwindel, Muskelkrämpfe, Herzrhythmusstörungen | Na, K, Mg, Ca, Phosphat | Abweichungen der Elektrolyte |
| Anämie (Blutarmut) | Schwindel, Belastungsdyspnoe (Atemnot bei Belastung), Blässe | Hb, MCV, Ferritin, Vitamin B12 | Anämische Blutbildkonstellation |
Seltenere, aber klinisch relevante Ursachen
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Relevante Laborwerte/Parameter | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Akustikusneurinom (Nerventumor am Hör- und Gleichgewichtsnerv) | Progredienter Schwindel, einseitiger Hörverlust, Tinnitus | keine spezifischen Laborwerte | Einseitige Hörminderung, MRT-Nachweis |
| Perilymphfistel (Defekt zwischen Innenohr und Mittelohr) | Schwindel, Hörverlust, Tinnitus, Auslösung durch Druck oder Belastung | keine spezifischen Laborwerte | Symptomprovokation bei Druck-/Valsalva-Manöver |
| Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel (Hirntumoren im hinteren Schädelbereich) | Progredienter Schwindel, Hörverlust, neurologische Herdsymptome | keine spezifischen Laborwerte | Bildgebender Nachweis (MRT) |
| Toxische Ursachen (z. B. Medikamente, Alkohol, Schwermetalle) | Schwindel, Ataxie (Gangunsicherheit), Gangstörungen | Toxikologisches Screening, Leber- und Nierenparameter | Expositionsanamnese, passende Laborbefunde |
| Endokrine Störungen (Hormonstörungen wie Schilddrüsenkrankheit, Nebennierenkrankheit) | Schwindel, Leistungsschwäche, vegetative Symptome | TSH, fT3, fT4, Cortisol | Typische endokrine Symptomkonstellation |
Psychogene Ursachen
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Relevante Laborwerte/Parameter | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Angststörungen (Angsterkrankungen) | Unspezifischer Schwindel, Benommenheit, vegetative Begleitsymptome | keine spezifischen Laborwerte | Situationsabhängige Schwindelsymptomatik |
| Somatisierungsstörungen (seelisch bedingte Körperbeschwerden) | Chronischer unsystematischer Schwindel, multiple vegetative Beschwerden | keine spezifischen Laborwerte | Schwindel ohne organischen Befund, psychosomatischer Kontext |
Red Flags (Warnhinweise bei Störungen der Vestibularfunktion)
- Akuter Schwindel mit neu aufgetretenen fokal-neurologischen Defiziten (z. B. Lähmungen, Sprachstörungen) → Verdacht auf Schlaganfall (Hirninfarkt/Blutung)
- Schwindel mit akutem Hörverlust und Tinnitus → Verdacht auf akute Labyrinthitis (Innenohrentzündung) oder Morbus Menière (Innenohrkrankheit mit Schwindel und Hörverlust)
- Rasche Progredienz oder persistierender Schwindel trotz Therapie → Verdacht auf Tumor (Geschwulst) oder entzündliche ZNS-Erkrankung (Gehirnerkrankung)
- Schwindel mit Bewusstseinsstörungen oder Synkope (Ohnmacht) → mögliche kardiovaskuläre Ursache (Herz-Kreislauf-Erkrankung)
- Schwindel mit Fieber, Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen → Verdacht auf Meningitis (Hirnhautentzündung) oder Enzephalitis (Gehirnentzündung)
- Schwindel nach Exposition gegenüber Gasen, Lösungsmitteln oder Metallen → toxische Ursache (Vergiftung)
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