Geschmacksstörungen (Dysgeusie) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Minderung der Dysgeusie (Geschmacksstörung) und Verbesserung der nahrungsbezogenen Lebensqualität.
• Behandlung reversibler Ursachen sowie Vermeidung von Gewichtsverlust und Mangelernährung [1, LL1].

Therapieempfehlungen

• Ursachenbezogene Behandlung: Vor einer empirischen Pharmakotherapie eine echte Schmeckstörung von einer beeinträchtigten retronasalen Riechwahrnehmung abgrenzen. Medikamentenanamnese, Untersuchung von Mundhöhle und Zähnen sowie gegebenenfalls standardisierte Riech- und Schmecktests sind entscheidend [1, LL1].
• Auslösende Faktoren behandeln: Bei medikamentös bedingter Dysgeusie eine Dosisanpassung oder einen Präparatewechsel mit dem behandelnden Arzt prüfen. Orale Erkrankungen (Erkrankungen des Mundraums), Xerostomie (Mundtrockenheit) und ursächliche Systemerkrankungen (Erkrankungen, die mehrere Organe oder den gesamten Körper betreffen) gezielt behandeln; vermutete Mangelzustände vor einer längerfristigen Substitution abklären [1, LL1].
• Zink bei nachgewiesenem Zinkmangel: Eine Substitution ist angezeigt, wenn der Mangel durch die Ernährung nicht ausreichend behoben werden kann. Die Behandlung richtet sich nach Ausmaß und Ursache des Mangels sowie dem verwendeten Arzneimittel. Dies ist von einer empirischen Dysgeusietherapie ohne nachgewiesenen Mangel zu unterscheiden [FI1].
• Zink bei idiopathischer Dysgeusie (Geschmacksstörung ohne erkennbare Ursache): Nach Ausschluss behandelbarer Ursachen kann bei relevantem Leidensdruck ein zeitlich begrenzter Therapieversuch erwogen werden. Ein Nutzen ist möglich, aber nicht zuverlässig vorhersehbar. Die Cochrane-Übersicht bewertete die Evidenz als sehr niedrig; insbesondere die subjektiv berichtete Besserung war nicht eindeutig belegt [2, 3].
• Einordnung der neueren Zink-Metaanalyse: Die 2023 veröffentlichte Auswertung von insgesamt zwölf randomisierten Studien mit 938 Teilnehmern fand in der gepoolten Gruppe mit idiopathischen oder zinkmangelbedingten Schmeckstörungen häufiger eine Besserung unter Zink als unter Kontrolle: relatives Risiko 1,38; 95-%-Konfidenzintervall 1,16 bis 1,64. Unterschiedliche Ursachen, Präparate, Dosierungen und Endpunkte begrenzen die Übertragbarkeit. Daraus folgt keine allgemeine Empfehlung für hoch dosiertes Zink bei jeder Dysgeusie [4].
• Andere Ursachen der Dysgeusie: Bei chronischer Nierenerkrankung liegen einzelne positive Zinkstudien vor; Indikation und Dosierung sind individuell mit dem behandelnden Nephrologen festzulegen. Ergebnisse bei idiopathischer Dysgeusie dürfen nicht pauschal auf postinfektiöse, postoperative oder onkologisch bedingte Schmeckstörungen (Geschmacksstörungen nach Infektionen oder Operationen beziehungsweise im Zusammenhang mit Krebserkrankungen) übertragen werden. Eine vermutete Neuropathie (Nervenschädigung) allein ist keine gesicherte Zinkindikation [1, 3, 4].
• Alpha-Liponsäure: Gemeint ist Alpha-Liponsäure beziehungsweise Thioctsäure, nicht die Omega-3-Fettsäure Alpha-Linolensäure. Für Alpha-Liponsäure existiert eine kleine offene, placebokontrollierte Studie mit 44 Patienten mit idiopathischer Dysgeusie. Wegen fehlender Verblindung und begrenzter Bestätigung ist daraus keine etablierte Standardtherapie ableitbar. Auch eine neuropathische Genese rechtfertigt keine pauschale Empfehlung [1, 5].
• Lidocain: Bei ausgeprägtem Leidensdruck durch qualitative Schmeckstörungen (veränderte oder verfälschte Geschmackswahrnehmungen) allenfalls als kurzfristiger, fachärztlich überwachter Therapieversuch erwägen. Die Evidenz ist unzureichend; eine regelmäßige Anwendung ist nicht etabliert [LL1].
• Begleitmaßnahmen und Verlauf: Mundpflege, Behandlung der Mundtrockenheit und gegebenenfalls Ernährungsberatung ergänzen die ursachenbezogene Therapie. Beschwerden, Nahrungsaufnahme und Körpergewicht im Verlauf erfassen. Eine spontane Besserung kann Monate benötigen [1, LL1].

Wirkstoffe nach Wirkstoffgruppen

Die Angaben beziehen sich auf Erwachsene. Eine Anwendung außerhalb der zugelassenen Indikation ist als Off-Label-Use zu bewerten; das jeweilige Präparat und seine Fachinformation sind zu berücksichtigen.

Zinkpräparate

• Wirkweise: Ausgleich eines Zinkmangels; Zink ist für zahlreiche Enzymfunktionen erforderlich. Der Mechanismus einer möglichen Besserung bei idiopathischer Dysgeusie ohne nachgewiesenen Mangel ist nicht abschließend geklärt [1, FI1].
• Indikationen: Gesicherter, alimentär nicht ausreichend korrigierbarer Zinkmangel; bei idiopathischer Dysgeusie gegebenenfalls befristeter Therapieversuch. Keine generelle Primärprävention oder empirische Dauertherapie [2, 3, FI1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen das Präparat. In Schwangerschaft und Stillzeit gemäß der genannten Fachinformation nur bei klinisch gesichertem Zinkmangel substituieren. Wechselwirkungen mit Tetracyclinen, Chinolonen sowie Eisen-, Kupfer- und Calciumpräparaten beachten; Einnahmeabstände präparatespezifisch festlegen [FI1].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden); bei längerfristiger oder hoch dosierter Einnahme Beeinträchtigung des Kupferstoffwechsels. Bei mehrmonatiger Anwendung Zink und Kupfer labordiagnostisch kontrollieren und zusätzliche Zinkquellen berücksichtigen [FI1].

Alpha-Liponsäure beziehungsweise Thioctsäure

• Wirkweise: Endogener Cofaktor mitochondrialer Enzymkomplexe mit antioxidativen Eigenschaften. Eine daraus abgeleitete neuroprotektive Wirkung ist kein klinischer Wirksamkeitsnachweis bei Dysgeusie [5, FI2].
• Indikationen: Keine etablierte Routineindikation bei Dysgeusie. Ein individueller Therapieversuch kommt allenfalls nach fachärztlicher Abklärung, Aufklärung über die geringe Evidenz und Festlegung eines Abbruchkriteriums infrage. Die Hypothese einer neuropathischen Ursache aus der offenen Studie ist kein Nachweis einer behandelbaren Neuropathie [5].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder Hilfsstoffe. Kinder und Jugendliche sowie Schwangerschaft und Stillzeit sind für eine empirische Dysgeusiebehandlung nicht geeignet. Insulin und orale Antidiabetika können stärker wirken; Blutzuckerkontrollen beachten. Nicht gleichzeitig mit Metallpräparaten einnehmen; eine Wirkungsabschwächung von Cisplatin ist möglich [FI2].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden, allergische Reaktionen und Hypoglykämien (Unterzuckerungen); sehr selten auch Geschmacksstörungen. Ein Insulinautoimmunsyndrom (Erkrankung mit Unterzuckerungen durch körpereigene Antikörper gegen Insulin) mit Hypoglykämien ist beschrieben; seine Häufigkeit ist nicht bekannt [FI2].

Lokalanästhetika

• Wirkweise: Reversible Blockade spannungsabhängiger Natriumkanäle mit lokaler Anästhesie (örtlicher Betäubung); keine ursächliche Behandlung der Schmeckstörung [FI3].
• Indikationen: Allenfalls ausgeprägte, anderweitig nicht ausreichend beherrschbare qualitative Dysgeusie nach fachärztlicher Prüfung. Keine belegte Dauertherapie [LL1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Lidocain beziehungsweise Lokalanästhetika vom Amidtyp. Bei Schluckstörungen oder erhöhtem Aspirationsrisiko (Gefahr des Eindringens von Speichel, Nahrung oder Flüssigkeit in die Atemwege) eine oropharyngeale Betäubung vermeiden. Weitere Gegenanzeigen sowie Vorsichtsmaßnahmen bei kardialen Erkrankungen (Herzerkrankungen) oder Leberfunktionsstörungen richten sich nach der konkreten Zubereitung [FI3].
• Nebenwirkungen: Taubheitsgefühl, Schleimhautreizung, Bissverletzungen und Aspiration; bei übermäßiger Resorption neurologische und kardiale Toxizität (schädigende Wirkungen auf Nervensystem und Herz). Bis zur vollständigen Rückkehr von Sensibilität und sicherer Schluckfunktion nichts essen oder trinken [FI3].

Red Flags (Warnzeichen) bei Dysgeusie

• Akuter Beginn mit neurologischen Ausfällen (Störungen der Nervenfunktionen): Bei zusätzlicher Lähmung, Sprachstörung oder neu aufgetretener Schluckstörung sofortige Notfallabklärung [1, LL1].
• Gewichtsverlust oder unzureichende Nahrungsaufnahme: Zeitnahe Abklärung und ernährungsmedizinische Unterstützung [LL1].
• Persistierende lokale Auffälligkeiten: Einseitige Beschwerden, Schleimhautläsionen (Schädigungen der Schleimhaut) oder zusätzliche Hirnnervenausfälle (Funktionsstörungen der Nerven, die direkt vom Gehirn ausgehen) erfordern eine gezielte fachärztliche Abklärung [1, LL1].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für den Energiestoffwechsel sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), L-Carnitin)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• ALA: Alpha-Liponsäure (alpha lipoic acid).
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• CoQ10: Coenzym Q10.
• doi: Digital Object Identifier, dauerhafte Kennung einer wissenschaftlichen Veröffentlichung.
• et al.: et alii, und weitere Autoren.
• FI: Fachinformation.
• Ggf.: gegebenenfalls.
• LL: Leitlinie.
• mg: Milligramm.
• S2k: Leitlinie der Entwicklungsstufe 2 mit strukturierter Konsensfindung.
• z. B.: zum Beispiel.

Literatur

1. Hsieh JW, Daskalou D, Macario S, Voruz F, Landis BN: How to Manage Taste Disorders. Curr Otorhinolaryngol Rep. 2022;10(4):385-392. doi: 10.1007/s40136-022-00428-z.
2. Heckmann SM, Hujoel P, Habiger S et al.: Zinc gluconate in the treatment of dysgeusia: a randomized clinical trial. J Dent Res. 2005;84(1):35-38. doi: 10.1177/154405910508400105.
3. Kumbargere Nagraj S, George RP, Shetty N et al.: Interventions for managing taste disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12(12):CD010470. doi: 10.1002/14651858.CD010470.pub3.
4. Mozaffar B, Ardavani A, Muzafar H, Idris I: The Effectiveness of Zinc Supplementation in Taste Disorder Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Nutr Metab. 2023;2023:6711071. doi: 10.1155/2023/6711071.
5. Femiano F, Scully C, Gombos F: Idiopathic dysgeusia; an open trial of alpha lipoic acid (ALA) therapy. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002;31(6):625-628. doi: 10.1054/ijom.2002.0276.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Riech- und Schmeckstörungen. (AWMF-Registernummer: 017-050). Version 5.1, August 2023. Langfassung [LL1]

Fachinformationen

1. Wörwag Pharma: Zinkorot 25 mg Tabletten. Fachinformation, Stand Februar 2022. Fachinformation [FI1]
2. Wörwag Pharma: Thiogamma 600 oral. Fachinformation, Stand Oktober 2021. Fachinformation [FI2]
3. Aspen Pharma: Xylocain Pumpspray, 10 mg/Sprühstoß. Fachinformation, Stand August 2022. Quelle für allgemeine Sicherheitsangaben zu topischem Lidocain; keine Dosierungsvorgabe für eine Mundspüllösung. Fachinformation [FI3]