Bakterielle Hirnhautentzündung (bakterielle Meningitis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild (kleine Blutuntersuchung)
• Differentialblutbild (differenzierte Blutzelluntersuchung)
• CRP (C-reaktives Protein) (Entzündungswert) bzw. PCT (Procalcitonin) (Entzündungswert)
• Nüchternglucose (Blutzucker im nüchternen Zustand)
• PTT (partielle Thromboplastinzeit) (Gerinnungswert), Quick (Gerinnungswert)
• Blutkulturen (zwei) (Bakteriennachweis im Blut)
• Liquorpunktion (Lumbalpunktion) (Entnahme von Nervenwasser) zur Liquordiagnostik (Untersuchung des Nervenwassers)
  • Falls kein neurologisches Defizit (keine Ausfallerscheinungen des Nervensystems), keine Vigilanzminderung (keine Bewusstseinseintrübung) oder kein epileptischer Anfall vorliegt, erfolgt die Liquorpunktion umgehend und danach erst die craniale Computertomographie (cCT) (Schädel-Computertomographie).
  • Liquordiagnostik: Gesamteiweiß (Gesamtgehalt an Eiweiß), Albumin (Bluteiweiß), Glucose (Zucker), IgG (Immunglobulin G), oligoklonale Immunglobuline (spezielle Eiweiße), Lactat (Milchsäure)
  • Typische Befunde bei bakterieller Meningitis:
    • Farbe: trüber Aspekt (eingetrübte Flüssigkeit)
    • Druck > 20 cm H₂O (erhöhter Eröffnungsdruck)
    • Zellzahl > 1.000 × 10⁶/l (> 70 % Granulozyten) (weiße Blutkörperchen)
    • Glucose < 40 % des Serumwerts (erniedrigter Zuckerwert)
    • Lactat > 3,5 mmol/l (erhöhter Milchsäurewert)
    • Protein > 0,45 g/l (erhöhter Eiweißwert)
  • Nachweis von Mikroorganismen (Krankheitserregern) im Direktpräparat: in ca. 80 % der Fälle
  • Bakteriologie (mikroskopisch und kulturell) (Bakterienuntersuchung unter dem Mikroskop und im Nährmedium): Liquor (Nervenwasser) und Blutkulturen (Bakteriennachweis im Blut) auf Erreger und Resistenztestung (Überprüfung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika), inklusive sofortiger mikroskopischer Beurteilung (ggf. auch auf Mykobakterien (Tuberkulosebakterien))
    • Positive Blutkulturen bei bakterieller Meningitis in 50–90 % der Fälle
  • Meningokokken-Schnelltest (schneller Erregernachweis)
  • Tuberkulosenachweis: mikroskopischer Nachweis säurefester Stäbchen (Tuberkulosebakterien) (Goldstandard); gelingt bei ca. 80 % der Erwachsenen, aber nur bei 15–20 % der Kinder
    • WHO empfiehlt den Einsatz der quantitativen PCR (Gentest) bei Liquorproben als Methode der ersten Wahl
  • Erregernachweis mittels PCR (Gentest)
  • Antigennachweis (Erregeroberflächen-Nachweis): Liquor (Nervenwasser) zur Agglutination (Verklumpungstest) mit Antiseren (spezifische Antikörperlösungen) gegen Haemophilus influenzae Typ B, Neisseria meningitidis (A, B, C), Streptococcus pneumoniae

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (medizinische Vorgeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Bei Verdacht auf abakterielle Meningitis:

  • Serologie (Blutuntersuchung auf Antikörper): Antikörper gegen Borrelien (Lyme-Bakterien), Cytomegalievirus (CMV), Epstein-Barr-Virus (EBV), FSME-Virus (Frühsommer-Meningoenzephalitis-Virus), Herpes-simplex-Virus, Masern-Virus, Mumps-Virus, Varizella-Zoster-Virus (Windpocken-/Gürtelrosevirus), Treponema pallidum (Syphilis-Erreger)

Danke für die Klarstellung! Hier die Red Flags (Warnhinweise) bei bakterieller Meningitis – einmal für die Fachversion und einmal für die Patientenversion nach Ihrer Definition.

Red Flags (Warnhinweise) bei bakterieller Meningitis

• Rascher Krankheitsbeginn mit sehr schwerem Verlauf innerhalb weniger Stunden
• Hohes Fieber > 39 °C in Kombination mit starkem Krankheitsgefühl
• Meningismus (Nackensteifigkeit) mit Kopfschmerzen und Lichtscheu (Photophobie)
• Rasch zunehmende Bewusstseinseintrübung bis hin zum Koma
• Neu aufgetretene epileptische Anfälle (Krampfanfälle)
• Neurologische Herdsymptome (z. B. Sprachstörungen, Lähmungen)
• Petechiales oder purpuraähnliches Hautexanthem (punktförmige oder flächige Hautblutungen, typisch bei Meningokokken-Meningitis)
• Kreislaufinstabilität, Schocksymptomatik oder Zeichen einer beginnenden Blutvergiftung (Sepsis)
• Rasche Verschlechterung trotz eingeleiteter Therapie
• Patienten mit Splenektomie (Milzentfernung) oder Immunschwäche – hohes Risiko für sehr schwere Verläufe

Vergleich virale vs. bakterielle Meningitis – typische Befunde

Weitere Hinweise

• Bei einer akuten bakteriellen Meningitis gelingt nicht in jedem Fall aus einer Liquorprobe der mikroskopische oder kulturelle Erregernachweis, insbesondere nicht bei antibiotischer Vorbehandlung.
• Der direkte Nachweis des Erregers Neisseria meningitidis (Meningokokken) ist nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig – nur für den direkten Nachweis aus Liquor (Nervenwasser), Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten (blutunterlaufene Hautveränderungen) oder anderen normalerweise sterilen Substraten.