Bakterielle Hirnhautentzündung (bakterielle Meningitis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Sauerstoffsättigung, Körpergewicht, Körpergröße sowie Beurteilung der Bewusstseinslage [Fieber, Hypothermie (Untertemperatur), Tachykardie (Herzrasen), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), Bewusstseinsstörung]; des Weiteren:
  
  • Beurteilung des Allgemeinzustandes
    • Vigilanz (Wachheit) und Orientierung [Bewusstseinsstörung, Delir (akute Verwirrtheit), Somnolenz (Benommenheit), Koma (tiefe Bewusstlosigkeit)]
    • Kreislaufsituation [Hypotonie, Schockzeichen, verlängerte Rekapillarisierungszeit (verlängerte Wiederauffüllungszeit der Hautdurchblutung), kalte Akren (Endbereiche von Händen und Füßen)]
    • Hinweise auf schweren infektiösen (ansteckungsbedingten) Verlauf [reduzierter Allgemeinzustand, Tachypnoe, Hypoxämie]
    • Klinische Einschätzung auf Sepsis-Warnzeichen (Warnzeichen einer Blutvergiftung) bei Verdacht auf meningokokkenassoziierte Sepsis (Blutvergiftung durch Meningokokken), insbesondere:
      • Atemfrequenz ≥ 22/min
      • systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg
      • Bewusstseinsstörung
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (Lederhäute der Augen) [Petechien (punktförmige Hautblutungen), Purpura (flächenhafte Hautblutungen), nicht wegdrückbares Exanthem (Hautausschlag), Zyanose (Blaufärbung), Blässe]
    • Atmung [Tachypnoe, Hypoxämie]
    • Abdomen (Bauch)
    • Extremitäten (Gliedmaßen) [Purpura, Petechien, kalte Akren]
  • Auskultation (Abhören) des Herzens [Tachykardie, Herzrhythmusstörungen]
  • Auskultation der Lunge [Tachypnoe, Hypoxämie]
  • Palpation (Abtasten) und Perkussion (Abklopfen) des Abdomens
    • Abdomen
    • Leberregion
    • Milzregion
• Neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems)
  • Beurteilung von Bewusstsein, Orientierung und Kognition (Denkleistung) [Bewusstseinsstörung, Delir, Somnolenz, Koma]
  • Prüfung auf Meningismus (Nackensteifigkeit) [Nackensteifigkeit, schmerzhafte Nackenbeweglichkeit]
  • Prüfung meningealer Zeichen (Hirnhautzeichen), soweit klinisch durchführbar [positives Kernig-Zeichen, positives Brudzinski-Zeichen]
  • Untersuchung von Hirnnerven, Motorik (Bewegungsfunktion), Sensibilität (Gefühlsempfinden), Koordination und Reflexstatus [fokale neurologische Defizite (umschriebene Ausfälle des Nervensystems), Hirnnervenausfälle, Hemiparese (Halbseitenlähmung), Ataxie (Koordinationsstörung)]
  • Beurteilung auf epileptische Aktivität (krampfartige Hirnaktivität) [Krampfanfall, fokale Anfälle]
  • Beurteilung auf Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks (erhöhter Schädelinnendruck) [Bewusstseinsstörung, Papillenödem (Schwellung des Sehnervenkopfes), pathologische Pupillenreaktion (krankhafte Pupillenreaktion), Hirnnervenausfall, Bradykardie (langsamer Herzschlag) bei gleichzeitiger Hypertonie (Bluthochdruck)]
  • Beachte: Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis (Hirnhautentzündung) darf die weiterführende Diagnostik die sofortige kalkulierte antiinfektive Therapie (Behandlung gegen Krankheitserreger) nicht verzögern. Eine kraniale Computertomographie (CT) (Schichtbilduntersuchung des Kopfes) vor Lumbalpunktion (Nervenwasserentnahme) ist nicht regelhaft erforderlich, sondern insbesondere bei klinischen Zeichen möglicher intrakranieller Komplikationen (Komplikationen innerhalb des Schädels) zu prüfen.
• HNO-ärztliche Untersuchung (Untersuchung von Hals, Nase und Ohren)
  • Untersuchung von Ohren, Mastoidregion (Bereich hinter dem Ohr), Nase, Nasennebenhöhlen, Mundhöhle, Rachen und Tonsillen (Mandeln) zur Erfassung möglicher Eintrittspforten oder Infektionsfoci (Infektionsherde)
  • Mastoidregion [retroaurikuläre Schwellung (Schwellung hinter dem Ohr), retroaurikuläre Rötung (Rötung hinter dem Ohr), abstehende Ohrmuschel]
• Untersuchung möglicher Infektionsfoci und Eintrittspforten
  • Haut und Weichteile
  • Venenpunktionsstellen (Einstichstellen an Venen), Gefäßzugänge, Katheter, Drainagen (Ableitungen) und Implantatregionen
  • Orientierender Zahnstatus und Mundhöhle
  • Rachen, Tonsillen, Ohren und Mastoidregion

In eckigen Klammern [ ] wird ausschließlich auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen, die klinisch für bakterielle Meningitis, bakterielle Meningoenzephalitis (Hirn- und Hirnhautentzündung), meningokokkenassoziierte Sepsis oder intrakranielle Komplikationen sprechen können.

Leitlinien

1. Deutsche Gesellschaft für Neurologie. S2k-Leitlinie: Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. AWMF-Registernummer 030-089, Version 2023. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-089
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management. NICE guideline NG240. Published 19 March 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng240
3. World Health Organization. WHO guidelines on meningitis diagnosis, treatment and care. 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240108042