Scheidenentzündung (Vaginitis/Kolpitis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Amintest (Whiff-Test) – durch Beträufeln des Vaginalsekrets (Scheidenflüssigkeit) mit einer 10 %-igen Kalilauge typischer Fischgeruch (= Aminkolpitis)
• Messung des pH-Wertes des Vaginalsekrets (Scheidenflüssigkeit) [alkalisch bei bakterieller Vaginose (bakterielle Scheidenentzündung)]
• Phasenkontrastmikroskopie (Lichtmikroskop mit Kontrastverstärkung) des Vaginalsekretes (Scheidenflüssigkeit) – lebende, ungefärbte Zellen werden durch das Phasenkontrastverfahren sichtbar gemacht
• KOH-Präparat (Kalilauge-Präparat) – mikroskopischer Nachweis von Hyphen (Pilzfäden) oder Pseudohyphen bei Verdacht auf Candida-Infektion (Pilzinfektion)
• Grampräparat – Beurteilung der Vaginalflora (natürliche Scheidenbakterien) nach Nugent-Score (Nachweis von Lactobacillus-Verlust, clue cells, gramvariablen Stäbchen)
• Geruchstest nach Amsel-Kriterien – ergänzende standardisierte Diagnostik der bakteriellen Vaginose (bakterielle Scheidenentzündung)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Bakteriologische/mykologische/virologische Kultur – Anzüchten der Bakterien oder Pilze von der Vulva (äußere Geschlechtsorgane der Frau) und/oder aus dem Vaginalsekret (Scheidenflüssigkeit) bei rezidivierenden Kolpitiden (wiederkehrenden Scheidenentzündungen)
• Bakterien: Chlamydia trachomatis (Erreger der Chlamydieninfektion; Lymphogranuloma venereum, Cervicitis [Gebärmutterhalsentzündung], Adnexitis [Eileiterentzündung]), Neisseria gonorrhoeae (Erreger der Gonorrhoe [Tripper]), Treponema pallidum (Erreger der Syphilis [Lues]), Ureaplasma urealyticum (Cervicitis [Gebärmutterhalsentzündung], Adnexitis [Eileiterentzündung], Urethritis [Harnröhrenentzündung]) u. a.
• Pilze: Candida albicans und andere Candida-Arten – Urethritis (Harnröhrenentzündung), Vaginalmykose (Pilzinfektion der Scheide, Vaginalcandidiasis)
• Viren: Herpes-Viren (Erreger des Herpes genitalis [Genitalherpes]) – Anzüchtung aus Bläscheninhalt – Methode der Wahl
• Virusnachweis – direkter Antigentest (Nachweis von Virusbestandteilen) oder Bestimmung des Virustyps durch Fluoreszenztest (Leuchtmikroskopie) unter Verwendung typenspezifischer Immunseren (Antikörper)
• Molekulargenetische Diagnostik (DNA oder PCR [Polymerase-Kettenreaktion]): HIV (AIDS [Immunschwächekrankheit]), Herpes-simplex-Virus Typ 1/2 (Herpes genitalis [Genitalherpes]), Humanes Papilloma-Virus (HPV; Condylomata acuminata [Feigwarzen]), Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium
• Test auf β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B (Streptococcus agalactiae [Erreger von Infektionen in der Schwangerschaft]) – insbesondere bei Schwangeren zur perinatalen Infektionsprophylaxe (Vorbeugung von Neugeboreneninfektionen)
• Parasitennachweis (mikroskopisch): Filzläuse (Pediculosis pubis [Schamlausbefall]), Milben, Oxyuren (Madenwürmer), Scabies (Krätze), Trichomonas vaginalis (Trichomoniasis [Infektion durch Geißeltierchen])
• Antikörper (Abwehrstoffe) gegen Chlamydia trachomatis, HSV Typ 1 und 2 (Herpes-simplex-Virus), HIV (AIDS-Virus), Treponema pallidum (Syphilis-Erreger) (TPHA, VDRL etc.) – zum Ausschluss sexuell übertragbarer Infektionen (Geschlechtskrankheiten)
• Serologische Bestimmung von IgM/IgG-Antikörpern – zur zeitlichen Einordnung einer frischen oder abgelaufenen Infektion
• Hormonstatus (Östradiol, FSH, LH) – bei Verdacht auf atrophische Kolpitis (entzündliche Scheidenschleimhautveränderung nach den Wechseljahren)
• Allergologische Abklärung (Epikutantest [Hauttest]) – bei Verdacht auf kontaktallergische Vulvitis/Kolpitis (entzündliche Reaktion durch Kontaktallergie)
• Histologische Untersuchung (mikroskopische Gewebeuntersuchung) – nach Biopsie (Gewebeentnahme) zur Abklärung von präkanzerösen (Vorstufen von Krebs) oder neoplastischen Veränderungen (Tumoren)
• Zytologischer Abstrich (Zelluntersuchung) – zur Beurteilung zellulärer Atypien (Zellveränderungen) oder Virusassoziationen (z. B. HPV)
• Kolposkopie (optische Untersuchung der Scheide und des Gebärmutterhalses) – Betupfen mit 3 % Essigsäure (weiße Darstellung betroffener Hautareale bei HPV-Infektion)

Red Flags (Warnzeichen) bei Kolpitis/Vaginitis

• Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Krankheitsgefühl – Hinweis auf aufsteigende Infektion (z. B. Adnexitis [Eileiterentzündung], Pelvic Inflammatory Disease [Entzündung des inneren Genitaltrakts])
• Starke Unterbauchschmerzen oder Abwehrspannung – Verdacht auf Mitbeteiligung der Adnexe (Eileiter, Eierstöcke) oder Peritonitis (Bauchfellentzündung)
• Eitriger, übelriechender oder blutig-beimengter Fluor vaginalis (Ausfluss aus der Scheide) – mögliches Zeichen einer bakteriellen Superinfektion (zusätzliche Infektion) oder malignen Entartung (bösartige Veränderung)
• Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) – Hinweis auf tieferliegende Entzündung oder atrophische Veränderungen (Rückbildung der Schleimhaut nach den Wechseljahren)
• Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen) – Hinweis auf begleitende Urethritis (Harnröhrenentzündung) oder Zystitis (Blasenentzündung)
• Persistierende oder rezidivierende Beschwerden trotz adäquater Therapie – Verdacht auf resistente Erreger (widerstandsfähige Krankheitserreger), atypische Infektionen (z. B. Mycoplasma genitalium [seltener bakterieller Erreger]) oder sekundäre Ursachen (z. B. hormonelle, allergische, neoplastische [tumorbedingte])
• Sichtbare Ulzerationen (Geschwüre), Bläschen oder erosive Läsionen (oberflächliche Gewebeschäden) im Vulva- oder Vaginalbereich – Hinweis auf Herpes genitalis (Genitalherpes), Syphilis (Lues) oder Präkanzerose (Krebsvorstufe)
• Vaginale Blutungen außerhalb des Zyklus oder postmenopausal (nach den Wechseljahren) – Verdacht auf endometriale (Gebärmutterschleimhaut-) oder zervikale (Gebärmutterhals-) Neoplasie (Tumorerkrankung)
• Systemische Symptome wie Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Lymphknotenschwellungen – mögliches Zeichen für systemische Erkrankung (den ganzen Körper betreffend) oder HIV-Infektion (Immunschwächekrankheit)
• Starke Schmerzen oder Nekrosen (Absterben von Gewebe) im Vulvabereich – Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis (bakterielle Gewebezerstörung) oder ulzerierende Infektionen (mit Geschwürbildung) – Notfall

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring