Menorrhagie – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Menorrhagie (starke bzw. verlängerte Menstruationsblutung) mitbedingt sein können:

Die Menorrhagie ist ein Symptom der abnormen uterinen Blutung (krankhaften Blutung aus der Gebärmutter); Folgeerkrankungen entstehen vor allem durch chronischen Blut- und Eisenverlust. Ursachen der Menorrhagie, zum Beispiel Leiomyome (gutartige Muskelgeschwulste der Gebärmutter), Adenomyose (Gebärmutterschleimhaut in der Gebärmuttermuskulatur), Endometriumpolypen (Schleimhautwucherungen der Gebärmutter), Ovulationsstörungen (Eisprungstörungen) oder Koagulopathien (Gerinnungsstörungen), sind deshalb strikt von Folgeerkrankungen zu trennen.

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Eisenmangelanämie (Blutarmut durch Eisenmangel) – wichtigste manifeste Folge der Menorrhagie; sie kann Müdigkeit, Belastungsintoleranz, Schwindel, Palpitationen (Herzklopfen) und deutliche Einschränkungen der Lebensqualität mitbedingen [1-3].
• Transfusionsbedürftige Anämie (Blutarmut mit Bedarf an Blutübertragung) – seltene schwere Verlaufsform bei akuter massiver oder chronisch dekompensierter Blutung; leitliniengerecht ist die frühe Einschätzung von Kreislaufstabilität, Hämoglobinwert (Wert des roten Blutfarbstoffs) und Eisenstatus [2, Leitlinie 3, Leitlinie 4].

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Eisenmangel ohne Anämie (Eisenmangel ohne Blutarmut) – frühe und klinisch relevante Folge der Menorrhagie; kann auch bei noch normalem Hämoglobinwert Erschöpfung, Konzentrationsstörungen und reduzierte Leistungsfähigkeit mitbedingen [1-3].

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Belastungsdyspnoe (Atemnot bei Belastung), Palpitationen und Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) – anämiebedingte Funktionssymptome bei relevantem Hämoglobinabfall [2, 3].
• Müdigkeit, Erschöpfung und reduzierte Belastbarkeit – häufige funktionelle Folgen von Eisenmangel bzw. Eisenmangelanämie [1-3].
• Schwindel, Synkope (kurzzeitige Ohnmacht) und hämodynamische Instabilität (Kreislaufinstabilität) – bei akuter massiver Menorrhagie bzw. akuter abnormer uteriner Blutung mögliche Notfallmanifestationen [Leitlinie 3, Leitlinie 4].

Weiteres

• Beeinträchtigung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität – zentrale leitlinienrelevante Folge und wichtiges Therapieziel; umfasst körperliche, emotionale, soziale und materielle Einschränkungen [4, 5, Leitlinie 1, Leitlinie 2].
• Psychosoziale Belastung mit assoziierter Angst- bzw. depressiver Symptomatik (depressiven Beschwerden) – insbesondere bei Jugendlichen und jungen Frauen mit starker Menstruationsblutung beschrieben; die Evidenz spricht für eine Assoziation bzw. Belastung, nicht für eine obligate eigenständige psychiatrische Folgeerkrankung [5, 6].
• Schul- bzw. Arbeitsabsentismus (Fehltage am Arbeitsplatz) und Präsentismus (Arbeiten trotz Krankheit) – Ausdruck der funktionellen Krankheitslast, besonders bei Jugendlichen und jungen Frauen [3, 5].
• Verzögerte Inanspruchnahme medizinischer Versorgung – kann Normalisierung der Symptome, persistierenden Eisenmangel und verspätete Ursachenklärung mitbedingt sein [1, 3, Leitlinie 2].

Prognosefaktoren

• Adoleszenz (Jugendalter) bzw. Blutungsbeginn seit Menarche (erster Regelblutung) – erhöht die Wahrscheinlichkeit einer zugrunde liegenden Koagulopathie; eine gezielte Abklärung auf Blutungsstörungen ist leitliniengerecht [7, Leitlinie 3].
• Ausmaß und Persistenz (Fortbestehen) des Blutverlusts – wesentlicher klinischer Treiber für Eisenmangel, Eisenmangelanämie und Lebensqualitätsverlust [2, 3].
• Fehlende oder verzögerte Therapie der Menorrhagie – erhöht das Risiko persistierender Anämie und funktioneller Beeinträchtigung [1, Leitlinie 1, Leitlinie 2].
• Niedrige Ausgangswerte von Ferritin (Eisenspeicherwert) bzw. Hämoglobin – prognostisch ungünstig für Symptomlast, Leistungsfähigkeit und Behandlungsbedarf [1-3].
• Strukturelle oder hämostaseologische Grunderkrankung (Grunderkrankung der Gebärmutterstruktur bzw. Blutstillung) – Leiomyome, Adenomyose, Endometriumpathologie (krankhafte Veränderung der Gebärmutterschleimhaut) oder Koagulopathien erhöhen Persistenz und Rezidivrisiko (Rückfallrisiko); sie sind Ursachen bzw. Verstärker, nicht Folgeerkrankungen der Menorrhagie [7, Leitlinie 1, Leitlinie 3].

Literatur

1. Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K: A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding. Adv Ther. 2021;38(1):201-225. doi: 10.1007/s12325-020-01564-y.
2. Munro MG, Mast AE, Powers JM, Kouides PA, O'Brien SH, Richards T et al.: The relationship between heavy menstrual bleeding, iron deficiency, and iron deficiency anemia. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(1):1-9. doi: 10.1016/j.ajog.2023.01.017.
3. Munro MG: Heavy menstrual bleeding, iron deficiency, and iron deficiency anemia: Framing the issue. Int J Gynaecol Obstet. 2023;162 Suppl 2:7-13. doi: 10.1002/ijgo.14943.
4. Lancastle D, Kopp Kallner H, Hale G et al.: Development of a brief menstrual quality of life measure for women with heavy menstrual bleeding. BMC Womens Health. 2023;23:105. doi: 10.1186/s12905-023-02235-0.
5. Pouraliroudbaneh S, Marino J, Riggs E et al.: Heavy menstrual bleeding and dysmenorrhea in adolescents: A systematic review of self-management strategies, quality of life, and unmet needs. Int J Gynaecol Obstet. 2024;167(1):16-41. doi: 10.1002/ijgo.15554.
6. Weyand AC, Fitzgerald KD, McGrath M et al.: Depression in Adolescent Females With Heavy Menstrual Bleeding. J Pediatr. 2022;240:171-176. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.09.007.
7. Hall EM, Ravelo AE, Aronoff SC, Del Vecchio MT: Systematic review and meta-analysis of the etiology of heavy menstrual bleeding in 2,770 adolescent females. BMC Womens Health. 2024;24:136. doi: 10.1186/s12905-024-02921-7.

Leitlinien

1. NICE Guideline: Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88) published 14 March 2018, last updated 24 May 2021, last reviewed 19 December 2024.
2. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care: Heavy Menstrual Bleeding Clinical Care Standard (2024).
3. ACOG Committee Opinion, Number 785: Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding (ACOG Clinical Guidance) September 2019.
4. ACOG Committee Opinion, Number 557: Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women (ACOG Clinical Guidance) April 2013, reaffirmed 2024.
5. Women and Newborn Health Service: Menstrual bleeding: Heavy (Clinical Practice Guideline) Version 3, 15 May 2025.