Entzündung des äußeren Genitales (Vulvitis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Amintest (Whiff-Test) – durch Beträufeln des Vaginalsekrets (Scheidensekret) mit einer 10 %-igen Kalilauge typischer Fischgeruch (= Aminkolpitis)
• Messung des pH-Wertes des Vaginalsekrets – alkalisch (> 4,5) bei bakterieller Vaginose (Scheideninfektion durch Bakterien) oder Mischinfektion
• Phasenkontrastmikroskopie des Vaginalsekretes – Nachweis von Clue Cells (bakterienbesiedelte Zellen) bei bakterieller Vaginose, Leukozytenvermehrung (weiße Blutkörperchen) bei entzündlicher Genese, Hefezellen oder Hyphen (Pilzfäden) bei Candida-Infektion (Pilzinfektion)
• Nativpräparat mit physiologischer Kochsalzlösung – mikroskopischer Nachweis von Trichomonaden (Trichomonas vaginalis, Geißeltierchen) bei frischer Probe
• ggf. Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Blut), Sediment – bei begleitender Urethritis (Harnröhrenentzündung) oder Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Bakteriologische, mykologische und virologische Kultur – Anzüchten der Bakterien, Pilze und Viren von der Vulva (äußere Geschlechtsorgane der Frau), aus dem Vaginalsekret (Scheidensekret) oder aus Bläschen (Herpes) bei akuten oder wiederkehrenden Entzündungen
• Bakterien:
  • Chlamydia trachomatis (Lymphogranuloma venereum, Cervicitis = Gebärmutterhalsentzündung, Adnexitis = Entzündung von Eileiter und Eierstock)
  • Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhoe = Tripper)
  • Treponema pallidum (Syphilis = Geschlechtskrankheit Lues)
  • Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis (Cervicitis = Gebärmutterhalsentzündung, Urethritis = Harnröhrenentzündung, Adnexitis = Entzündung von Eileiter und Eierstock)
• Pilze:
  • Candida albicans und andere Candida-Arten (Vaginalcandidiasis = Scheidenpilzinfektion)
• Viren:
  • Herpes-simplex-Virus Typ 1/2 (Herpes genitalis = Genitalherpes) – Virusanzucht aus Bläscheninhalt als Methode der Wahl
  • Humanes Papilloma-Virus (HPV; Condylomata acuminata = Feigwarzen) – ggf. molekulargenetischer Nachweis (PCR = Polymerase-Kettenreaktion)
  • Molluscum contagiosum-Virus (Dellwarzen-Virus) – bei typischen Papeln (Knoten)
  • HIV (AIDS = Immunschwächekrankheit) – bei Risikokonstellation serologische Testung (ELISA, Bestätigungstest)
• Molekulargenetische Diagnostik (DNA/PCR) – bei Verdacht auf sexuell übertragbare Infektionen (STI = sexuell übertragbare Krankheiten), insbesondere Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Herpes-simplex-Virus Typ 1/2, HPV
• Antikörpernachweise – Treponema pallidum (TPHA, VDRL, FTA-ABS), Chlamydia trachomatis (IgG/IgA)
• Parasitennachweis (mikroskopisch) – Trichomonas vaginalis (Geißeltierchen), Filzläuse (Pediculus pubis), Oxyuren (Madenwürmer), Scabies-Milben (Krätzmilben)
• Zytologischer Abstrich (Zellabstrich) – Beurteilung zellulärer Dysplasien (Zellveränderungen), Ausschluss einer Neoplasie (bösartigen Veränderung)
• Kolposkopie (Lupenuntersuchung der Scheide und Vulva) – nach Betupfen mit 3 %-iger Essigsäure (weißliche Areale bei HPV-Infektion)
• Biopsie (Gewebeprobe) – histologische Abklärung (mikroskopische Untersuchung) bei therapieresistenten oder ulzerierenden (geschwürbildenden) Läsionen (Hautveränderungen)
• Histologie (Gewebeuntersuchung) – Differenzierung infektiöser (durch Erreger verursachter), autoimmuner oder präkanzeröser (Krebsvorstufen) Veränderungen (z. B. Lichen sclerosus = chronische Hauterkrankung, VIN = vulväre intraepitheliale Neoplasie)

Hinweis zu sexuell übertragbaren Infektionen (STI = sexuell übertragbare Krankheiten) bei präpubertären Mädchen – Verdachtsgrad auf sexuellen Missbrauch

• Neisseria gonorrhoeae – beweisend
• Treponema pallidum – beweisend
• Chlamydia trachomatis – stark verdächtig
• Trichomonas vaginalis – stark verdächtig
• Humanes Papilloma-Virus (HPV) – möglich
• Herpes-simplex-Virus – möglich

Red Flags (Warnzeichen) bei Vulvitis (Entzündung der Vulva)

• Rasch fortschreitende Ulzerationen (Geschwüre), schmerzhafte Blasen oder Nekrosen (Gewebeuntergang) – Verdacht auf Herpes genitalis (Genitalherpes), ulzerierende Autoimmunerkrankung (z. B. Morbus Behçet = entzündliche Gefäßerkrankung) oder nekrotisierende Infektion (Gewebszerstörung durch Bakterien)
• Fieber, Schüttelfrost, Allgemeinsymptome – Hinweis auf systemische Infektion oder Sepsis (Blutvergiftung)
• Lymphknotenschwellung in der Leiste – Verdacht auf sexuell übertragbare Erkrankung (z. B. Lymphogranuloma venereum, Syphilis)
• Persistierende oder wiederkehrende Vulvitis trotz ausreichender Therapie – Verdacht auf Lichen sclerosus (chronische Hautveränderung), Lichen planus (Knötchenflechte), Vulvakarzinom (Krebs der äußeren Geschlechtsorgane) oder Autoimmunvulvitis
• Blutige oder eitrige Sekretion mit Gewebszerfall – Karzinomverdacht (Krebsverdacht)
• Schmerzhafte Blasenbildung, erosive Läsionen (offene Hautstellen), positives Nikolsky-Zeichen (Ablösung der obersten Hautschicht bei Druck) – Verdacht auf bullöse Dermatosen (blasenbildende Hautkrankheiten, z. B. Pemphigoid, Pemphigus vulgaris)
• Immunsuppression (Abwehrschwäche) oder Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) – erhöhtes Risiko für komplizierte oder chronische Verläufe

Ein positives Nikolsky-Zeichen bedeutet:
Bei leichtem seitlichem Druck oder Reiben auf scheinbar gesunder Haut löst sich die oberste Hautschicht (Epidermis = obere Hautschicht) blasenförmig ab.

Pathophysiologisch zeigt es eine intraepidermale Spaltbildung (Spalt in der Hautschicht) aufgrund einer gestörten Zellhaftung (Desmosomen = Zellverbindungen).

Typisch bei:

• Pemphigus vulgaris (blasenbildende Autoimmunerkrankung)
• Toxischer epidermaler Nekrolyse (Lyell-Syndrom = schwere Hautreaktion)
• Stevens-Johnson-Syndrom (schwere Schleimhaut- und Hautreaktion)

Nicht vorhanden bei: bullösem Pemphigoid (blasenbildende Autoimmunerkrankung der Haut, bei der die Spaltbildung unterhalb der Oberhaut liegt).