Nahrungsmittelallergie – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Beschwerdefreiheit und Vermeidung schwerer allergischer Reaktionen bei gesicherter Nahrungsmittelallergie.
• Rasche Behandlung akuter Reaktionen; bei Anaphylaxie (schwerer allergischer Sofortreaktion) unverzügliche Adrenalingabe.
• Bei geeigneten Patienten Erhöhung der Reaktionsschwelle durch orale Immuntherapie (OIT) (Behandlung zur Verringerung der allergischen Reaktionsbereitschaft durch regelmäßige Einnahme des Auslösers) oder Omalizumab; eine dauerhafte Heilung ist hierdurch nicht generell gesichert [LL1].

Therapieempfehlungen

Bei Nahrungsmittelallergien bestehen medikamentöse Möglichkeiten zur Akutbehandlung, zur Notfallversorgung und zur längerfristigen Erhöhung der Reaktionsschwelle. Die Auswahl richtet sich nach Reaktionsart, Anaphylaxierisiko, Allergen, Alter, Begleiterkrankungen und Zulassungsstatus. Eine pauschale Einteilung in Cromoglicinsäure bei leichter und Budesonid bei schwerer IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergie ist nicht sachgerecht [LL1, LL2]. IgE bezeichnet Immunglobulin E.

Akutbehandlung und Notfallmedikation

• Isolierte milde Hautsymptome: Ein nicht bzw. wenig sedierendes H1-Antihistaminikum kann Urtikaria (Nesselsucht) und Pruritus (Juckreiz) lindern. Den Verlauf beobachten; Antihistaminika verhindern eine Anaphylaxie nicht und behandeln weder Atemwegsobstruktion (Verengung der Atemwege) noch Kreislaufversagen [LL2, LL3].
• Anaphylaxie: Adrenalin unverzüglich intramuskulär in die Außenseite des mittleren Oberschenkels verabreichen. Nicht auf einen Schock oder Hauterscheinungen warten. Bei fortbestehenden Beschwerden erneute Gabe nach etwa 5 Minuten; gleichzeitig Notruf 112. Intravenöse kristalloide Flüssigkeit bei Kreislaufbeteiligung und weitere Notfallmaßnahmen dürfen nicht durch Antihistaminika oder Glukokortikoide verzögert werden [LL2, LL3].
• Bronchospasmus (krampfartige Verengung der Bronchien): Inhalatives Salbutamol kann zusätzlich zu Adrenalin eingesetzt werden. Es ersetzt Adrenalin nicht, da eine obere Atemwegsobstruktion und ein Kreislaufversagen dadurch nicht ausreichend behandelt werden [LL2, LL3].
• Systemische Glukokortikoide: Diese wirken verzögert, verhindern biphasische Reaktionen (erneute Reaktionen nach vorübergehender Besserung) nicht verlässlich und sind keine routinemäßige Erst- oder Standardtherapie der Anaphylaxie. Eine zusätzliche Indikation kann z. B. bei begleitender schwerer Asthmaexazerbation (akuter Verschlechterung des Asthmas) bestehen [LL2, LL3].
• Notfallset: Bei Anaphylaxierisiko Adrenalin zur Selbstanwendung mit schriftlichem Notfallplan und praktischer Schulung verordnen. Eine zweite Dosis muss verfügbar sein; Auswahl und Anzahl der Geräte sowie ergänzende Medikamente individuell festlegen. Anwendung, Verfallsdatum und alters- bzw. gewichtsentsprechende Stärke regelmäßig überprüfen [LL1-LL3, FI5].

Längerfristige Behandlung

• Diagnosesicherung: Ein positiver Sensibilisierungsnachweis allein begründet keine Behandlung. Diagnostische Elimination zeitlich und allergenbezogen planen; eine Besserung beweist und eine fehlende Besserung nach pauschal zwei Wochen widerlegt eine Nahrungsmittelallergie nicht. Eine erforderliche orale Provokation (ärztlich kontrollierte Prüfung durch Einnahme des verdächtigen Nahrungsmittels) erfolgt ärztlich überwacht, bei Risiko keinesfalls als eigenständige Wiedereinführung zu Hause [LL4].
• Orale Immuntherapie: Für Kinder und Jugendliche mit Erdnussallergie leitlinienempfohlen zur Desensibilisierung; für persistierende Kuhmilch- und Hühnereiallergie meist ab etwa vier Jahren eine mögliche spezialisierte Behandlung. Durchführung ausschließlich durch erfahrene Zentren mit Anaphylaxiekompetenz. Tägliche Einnahme, Therapiebelastung und Nebenwirkungsrisiken sind in die gemeinsame Entscheidung einzubeziehen [LL1].
• Omalizumab: Evidenzbasierte Option zur Erhöhung der Reaktionsschwelle, insbesondere bei mehreren IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien. Die europäische Leitlinienempfehlung ist von der Zulassung zu unterscheiden: In der EU besteht für Nahrungsmittelallergien weiterhin keine Zulassung; die Anwendung hierfür erfolgt als Off-Label-Use. In den USA besteht eine Zulassung ab einem Jahr zur Verringerung allergischer Reaktionen nach versehentlicher Exposition [4, LL1, FI3, FI4].
• Weiterbestehender Notfallschutz: OIT und Omalizumab ersetzen weder die vereinbarte Allergenvermeidung noch die Notfallmedikation. Sie gestatten keinen unkontrollierten Verzehr des Auslösers [FI1, FI4].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Adrenozeptoragonisten zur Anaphylaxiebehandlung

• Wirkweise: α- und β-adrenerge Wirkung mit Vasokonstriktion, Kreislaufstabilisierung und Bronchodilatation [LL3].
• Indikation: Anaphylaxie, insbesondere bei Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung nach Nahrungsmittelexposition [LL2].
• Kontraindikationen: Bei lebensbedrohlicher Anaphylaxie keine absolute Kontraindikation gegen Adrenalin; kardiovaskuläre Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen) rechtfertigen kein Vorenthalten [LL3].
• Nebenwirkungen: Tremor (Zittern), Palpitationen (Herzklopfen), Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Kopfschmerzen und Angstgefühl; insbesondere bei Überdosierung bzw. fehlerhafter intravenöser Anwendung Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) und Myokardischämie (Minderdurchblutung des Herzmuskels) [LL3].

H1-Antihistaminika zur symptomatischen Zusatzbehandlung

• Wirkweise: Blockade peripherer H1-Rezeptoren [FI6].
• Indikation: Isolierte Urtikaria bzw. Pruritus; bei Anaphylaxie allenfalls ergänzend nach der vorrangigen Adrenalingabe [LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Cetirizin, Hydroxyzin bzw. Piperazinderivate; schwere Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) entsprechend der jeweiligen Fachinformation [FI6].
• Nebenwirkungen: Müdigkeit bzw. Somnolenz (Benommenheit), Schwindel, Kopfschmerzen und Mundtrockenheit; trotz geringerer Sedierung gegenüber älteren H1-Antihistaminika mögliche Einschränkung der Fahrtüchtigkeit [FI6].

Inhalative Beta2-Adrenozeptoragonisten als Zusatzmedikation

• Wirkweise: Bronchodilatation durch Stimulation von Beta2-Adrenozeptoren [LL3].
• Indikation: Fortbestehender Bronchospasmus im Rahmen der ergänzenden Anaphylaxiebehandlung [LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Tachyarrhythmien (Herzrhythmusstörungen mit beschleunigtem Herzschlag) und relevanten Herzerkrankungen besondere Vorsicht. Die vorrangige Adrenalinbehandlung darf dadurch nicht verzögert werden.
• Nebenwirkungen: Tremor, Tachykardie, Palpitationen und bei höherer bzw. wiederholter Dosierung Hypokaliämie (zu niedriger Kaliumgehalt im Blut).

Allergenpräparate zur oralen Immuntherapie

Palforzia ist in der EU für die Behandlung bestätigter Erdnussallergie bei Therapiebeginn im Alter von 1-17 Jahren zugelassen; eine Fortführung im Erwachsenenalter ist möglich. Davon getrennt gilt die aktuelle Versorgungseinschränkung: Nach EMA-Mitteilung vom 12. Februar 2026 sollen seit dem 31. März 2026 keine neuen Patienten eingestellt werden. Die Vermarktung der Initialdosispackung endete zu diesem Termin; für die übrigen Präsentationen ist das Ende bis zum 31. März 2027 angekündigt. Grund sind kommerzielle Erwägungen. Bereits behandelte Patienten benötigen eine individuelle ärztliche Anschlussplanung [FI1, FI2].

Die im ursprünglichen Artikel angeführte US-Erstzulassung von 2020 ist historisch korrekt; inzwischen umfasst die US-Zulassung ebenfalls einen Therapiebeginn im Alter von 1-17 Jahren. Die US-Zulassung beschreibt nicht die aktuelle Versorgungssituation in Deutschland [FI10].

• Wirkweise: Wiederholte kontrollierte Allergenexposition erhöht die tolerierte Dosis während fortgesetzter Behandlung. Desensibilisierung bedeutet keine gesicherte anhaltende Toleranz nach Absetzen [LL1].
• Indikation: Bestätigte Erdnussallergie bei geeigneten Patienten innerhalb der Zulassungsgrenzen; die Vermarktungseinschränkung ist zusätzlich zu beachten [FI1, FI2].
• Kontraindikationen: Insbesondere schweres bzw. unkontrolliertes Asthma, anamnestische eosinophile Ösophagitis (durch bestimmte Entzündungszellen geprägte Speiseröhrenentzündung) bzw. andere eosinophile gastrointestinale Erkrankungen (durch bestimmte Entzündungszellen geprägte Erkrankungen des Verdauungstrakts) sowie bestimmte weitere gastrointestinale oder mastzellassoziierte Erkrankungen; vollständige Fachinformation beachten [FI1].
• Nebenwirkungen: Orale und gastrointestinale Beschwerden, systemische allergische Reaktionen einschließlich Anaphylaxie sowie eosinophile Ösophagitis. Bei Dysphagie (Schluckbeschwerden), anhaltendem Erbrechen oder Bauchschmerzen Therapie pausieren und fachärztlich abklären. Dosismodifikation bei Infekten, Asthmaverschlechterung oder Einnahmeunterbrechungen nach Zentrumsvorgabe; körperliche Belastung und weitere reaktionsverstärkende Kofaktoren im zeitlichen Zusammenhang mit der Einnahme vermeiden [FI1].

Anti-IgE-Antikörper

• Wirkweise: Bindung freien IgE und verminderte Aktivierung von Mastzellen und basophilen Granulozyten [FI3].
• Indikation: Individuell ausgewählte IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie; keine Behandlung einer bereits eingetretenen Anaphylaxie [4, FI4].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Omalizumab oder einen Hilfsstoff. Anaphylaxierisiko der Behandlung selbst berücksichtigen; initiale Gabe unter geeigneter Überwachung [FI3, FI4].
• Nebenwirkungen: Reaktionen an der Injektionsstelle, Kopfschmerzen, Fieber und selten Anaphylaxie; weitere Warnhinweise der Fachinformation beachten [FI3, FI4].

Weitere Hinweise zur Evidenz

• Erdnuss-OIT: In PALISADE tolerierten nach Behandlung 67,2 % der 4-17-Jährigen unter AR101 gegenüber 4,0 % unter Placebo eine einzelne Dosis von mindestens 600 mg Erdnussprotein ohne dosislimitierende Symptome. Dies ist ein Provokationsendpunkt und kein Nachweis einer dauerhaften Heilung oder einer gesicherten Senkung tödlicher Reaktionen [2].
• Sicherheitsabwägung: Die PACE-Metaanalyse zeigte trotz verbesserter Desensibilisierung unter Erdnuss-OIT gegenüber Vermeidung bzw. Placebo ein erhöhtes Anaphylaxierisiko und häufigeren Adrenalineinsatz. Die Ergebnisse begründen eine sorgfältige Aufklärung und überwachte Durchführung, keine pauschale Ablehnung der OIT [3].
• Weizen-OIT: Die erhaltene randomisierte Studie belegt eine mögliche Desensibilisierung bei einem Teil der Patienten. Sie begründet kein allgemein zugelassenes Behandlungsschema; eine anhaltende Reaktionsfreiheit nach Absetzen wurde nur bei einer Minderheit erreicht [1].
• Omalizumab: In der OUtMATCH-Auswertung bei 177 Kindern und Jugendlichen mit mehreren Nahrungsmittelallergien tolerierten nach 16-20 Wochen 67 % unter Omalizumab gegenüber 7 % unter Placebo mindestens 600 mg Erdnussprotein ohne dosislimitierende Symptome. Auch für weitere untersuchte Allergene stiegen Reaktionsschwellen; individuelle Nichtansprecher und die begrenzte Beobachtungsdauer sind zu berücksichtigen [4].

Wirkstoffe (Nebenindikationen und besondere Situationen)

Cromoglicinsäure und Loperamid

Orale Cromoglicinsäure ist in Deutschland zur Symptomvorbeugung bei Nahrungsmittelallergien verfügbar. Dies ist von einer durch hochwertige Studien gesicherten Verhinderung systemischer Reaktionen zu unterscheiden. Sie gehört nicht zu den in der aktuellen EAACI-Managementleitlinie empfohlenen Standardinterventionen und darf weder als Schutz vor Anaphylaxie noch als Ersatz für Allergenvermeidung und Notfallmedikation eingeordnet werden. Allenfalls individuell begründeter ergänzender Einsatz; kein allgemeines Schweregradschema [LL1, FI7].

Loperamid behandelt weder die allergische Reaktion noch das Anaphylaxierisiko. Es gehört nicht in das allgemeine Akut- oder Stufenschema einer IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie. Akute gastrointestinale Beschwerden nach Allergenaufnahme sind im Zusammenhang mit möglichen systemischen Symptomen zu beurteilen [LL2, LL3].

Eosinophile gastrointestinale Erkrankungen

Eosinophile gastrointestinale Erkrankungen sind eigenständige Diagnosen und keine höheren Schweregrade einer IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie. Bei eosinophiler Ösophagitis (EoE) bestehen krankheitsspezifische Optionen wie geschluckte topische Glukokortikoide, Protonenpumpeninhibitoren und bei entsprechender Indikation Dupilumab. Erfolgskontrollen umfassen auch Endoskopie (Spiegelung) und Histologie (feingewebliche Untersuchung); reine Symptomfreiheit genügt nicht zur Beurteilung der Entzündungsaktivität. Die ausführliche Behandlung erfolgt im eigenen Krankheitskapitel [LL5, FI8, FI9].

Topische Glukokortikoide bei eosinophiler Ösophagitis

• Wirkweise: Lokale antientzündliche Glukokortikoidwirkung an der Ösophagusschleimhaut [FI8].
• Indikation: Gesicherte EoE; keine routinemäßige Behandlung einer IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie [LL5, FI8].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Relevante Infektionen, Lebererkrankungen und gleichzeitige starke CYP3A4-Hemmer erfordern besondere Beachtung der Fachinformation [FI8].
• Nebenwirkungen: Insbesondere orale bzw. ösophageale Candidose (Hefepilzinfektion im Mund bzw. in der Speiseröhre); mögliche systemische Glukokortikoidwirkungen einschließlich Nebennierensuppression (verminderter körpereigener Hormonproduktion der Nebennieren) bei längerer Behandlung [FI8].

Biologika bei eosinophiler Ösophagitis

• Wirkweise: Blockade der gemeinsamen Rezeptoruntereinheit für Interleukin-4 und Interleukin-13 [FI9].
• Indikation: EoE innerhalb der genannten Zulassungsgrenzen [FI9].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Bestehende Helmintheninfektionen (Wurminfektionen) vor Beginn behandeln; Lebendimpfstoffe während der Behandlung vermeiden [FI9].
• Nebenwirkungen: Injektionsstellenreaktionen, Konjunktivitis (Bindehautentzündung), Arthralgien (Gelenkschmerzen) und weitere produktbezogene Nebenwirkungen; selten systemische Überempfindlichkeitsreaktionen [FI9].

Bei eosinophiler Gastritis (durch bestimmte Entzündungszellen geprägter Magenschleimhautentzündung), Enteritis (Dünndarmentzündung) oder Kolitis (Dickdarmentzündung) sind Organbefall, Histologie und Differenzialdiagnosen gesondert gastroenterologisch zu bewerten. Die genannten EoE-Zulassungen lassen sich nicht auf andere eosinophile gastrointestinale Erkrankungen übertragen. Eine entsprechende Therapie gehört in das jeweilige Krankheitskapitel.

Red Flags (Warnzeichen) bei Nahrungsmittelallergien

• Akute Atemnot, Stridor (pfeifendes Atemgeräusch), Zungen- bzw. Rachenschwellung, Kreislaufkollaps oder Bewusstseinsstörung nach Allergenexposition: Anaphylaxie annehmen, Adrenalin nach Notfallplan sofort anwenden und 112 rufen; Hautsymptome können fehlen [LL2, LL3].
• Rasch zunehmende Beschwerden mehrerer Organsysteme bzw. anhaltende Symptome nach erster Adrenalingabe: Erneute Adrenalingabe und dringende notfallmedizinische Versorgung; nach Anaphylaxie risikoadaptierte Überwachung wegen möglicher protrahierter bzw. biphasischer Reaktionen [LL2].
• Dysphagie, Bolusimpaktion (Steckenbleiben eines Nahrungsstücks in der Speiseröhre), anhaltendes Erbrechen oder Gedeihstörung (unzureichende körperliche Entwicklung), insbesondere unter OIT: EoE bzw. andere gastrointestinale Erkrankung abklären; akute Bolusimpaktion ist ein Notfall [LL5, FI1].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Darmgesundheit sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, E, D3)
• Mineralstoffe (Calcium)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4; an Arzneimittelwechselwirkungen beteiligtes Enzym.
• EoE: eosinophile Ösophagitis.
• H1: Histaminrezeptor Typ 1.
• IgE: Immunglobulin E.
• OIT: orale Immuntherapie.

Literatur

1. Nowak-Węgrzyn A, Wood RA, Nadeau KC et al.: Multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of vital wheat gluten oral immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(2):651-661.e9. doi: 10.1016/j.jaci.2018.08.041.
2. PALISADE Group of Clinical Investigators; Vickery BP, Vereda A, Casale TB et al.: AR101 Oral Immunotherapy for Peanut Allergy. N Engl J Med. 2018;379(21):1991-2001. doi: 10.1056/NEJMoa1812856.
3. Chu DK, Wood RA, French S et al.: Oral immunotherapy for peanut allergy (PACE): a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety. Lancet. 2019;393(10187):2222-2232. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30420-9.
4. Wood RA, Togias A, Sicherer SH et al.: Omalizumab for the Treatment of Multiple Food Allergies. N Engl J Med. 2024;390(10):889-899. doi: 10.1056/NEJMoa2312382.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. Santos AF, Riggioni C, Agache I et al.: EAACI guidelines on the management of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2025;80(1):14-36. doi: 10.1111/all.16345 [LL1]
2. Muraro A, Worm M, Alviani C et al.: EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022;77(2):357-377. doi: 10.1111/all.15032 [LL2]
3. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M et al.: World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100472 [LL3]
4. Santos AF, Riggioni C, Agache I et al.: EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2023;78(12):3057-3076. doi: 10.1111/all.15902 [LL4]
5. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis. (AWMF-Registernummer: 021-013), März 2023. Langfassung [LL5]
6. Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy: ASCIA Guidelines – Acute Management of Anaphylaxis. Aktuelle Onlinefassung [LL6]

Fachinformationen und behördliche Arzneimittelinformationen

1. European Medicines Agency: Palforzia, Produktinformation. Aktuelle Produktinformation [FI1]
2. European Medicines Agency: Palforzia – Cessation of marketing in the European Union. 12. Februar 2026. Behördliche Mitteilung [FI2]
3. European Medicines Agency: Xolair, Produktinformation. EU-Produktinformation [FI3]
4. US Food and Drug Administration: Xolair, Prescribing Information einschließlich IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergie. US-Fachinformation [FI4]
5. European Medicines Agency: Eurneffy. Zulassung und Produktinformation [FI5]
6. Cetirizin-ratiopharm bei Allergien, Fachinformation. Fachinformation [FI6]
7. Pädia: Pentatop, orale Cromoglicinsäure. Herstellerinformation [FI7]
8. European Medicines Agency: Jorveza, Produktinformation. Aktuelle Produktinformation [FI8]
9. European Medicines Agency: Dupixent, Produktinformation. Aktuelle Produktinformation [FI9]
10. US Food and Drug Administration: Palforzia. Zulassung und Produktinformationen [FI10]