Blutungsneigung – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive
  • Blutdruck [Hypotonie (niedriger Blutdruck) bei relevanter akuter Blutung]
  • Puls [Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) bei relevanter akuter Blutung]
• Haut und sichtbare Schleimhäute
  • Inspektion der gesamten Haut einschließlich druck- und traumaarmer Areale [Petechien (punktförmige Hautblutungen), Purpura (kleinfleckige Hautblutungen), Ekchymosen (großflächige Hautblutungen), spontane bzw. für das Trauma unverhältnismäßig große Hämatome (Blutergüsse)]
  • Inspektion der Mundhöhle und Gingiva (Zahnfleisch) [Schleimhautblutungen, Gingivablutung, Blutblasen der Mundschleimhaut]
  • Inspektion der Naseneingänge bei aktueller oder rezidivierender Epistaxis (Nasenbluten) [aktive Schleimhautblutung]
  • Inspektion von Punktions-, Injektions-, Wund- und Operationsstellen [anhaltende Nachblutung, großflächige Suffusionen (flächige Unterblutungen) bzw. Hämatome]
• Bewegungsapparat und Weichteile
  • Inspektion und Palpation (Abtasten) schmerzhafter bzw. geschwollener Gelenke [schmerzhafte Gelenkschwellung, Bewegungseinschränkung bei Hämarthros (Gelenkblutung)]
  • Inspektion und Palpation schmerzhafter bzw. geschwollener Muskelgruppen und Weichteile [druckschmerzhafte Schwellung bzw. tastbares intramuskuläres (im Muskel gelegenes) oder Weichteilhämatom]
  • Prüfung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität (Empfindungsfähigkeit) distal ausgeprägter Muskel- oder Weichteilblutungen [neurovaskuläre (Nerven und Blutgefäße betreffende) Beeinträchtigung bei blutungsbedingtem Kompartmentsyndrom (Druckschädigung innerhalb eines Muskelraums)]
• Abdomen (Bauchraum)
  • Inspektion, Auskultation (Abhören), Perkussion (Abklopfen) und Palpation bei abdominellen (den Bauch betreffenden) Beschwerden oder Verdacht auf innere Blutung [Abwehrspannung bzw. zunehmende abdominelle Distension (Aufblähung des Bauches) bei intraabdomineller (innerhalb des Bauchraums gelegener) Blutung]
  • Inspektion der Flanken und des Unterbauchs bei Verdacht auf retroperitoneale (hinter dem Bauchfell gelegene) Blutung [Flanken- bzw. periumbilikale (um den Bauchnabel gelegene) Ekchymosen bei ausgeprägter retroperitonealer bzw. intraabdomineller Blutung]
• Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt)
  • Inspektion der Analregion und digitale rektale Untersuchung (Austastung des Enddarms mit dem Finger) bei Verdacht auf gastrointestinale Blutung [Meläna (Teerstuhl) bzw. Hämatochezie (sichtbares frisches Blut im Stuhl) am Untersuchungshandschuh]
• Neurologische Untersuchung – bei Kopfschmerzen, neurologischen (das Nervensystem betreffenden) Symptomen, Schädeltrauma oder schwerer Blutungsneigung
  • Bewusstseinslage, Pupillen, Hirnnerven, Motorik, Sensibilität und Koordination [Bewusstseinsstörung, fokal-neurologisches (auf einen umschriebenen Bereich des Nervensystems bezogenes) Defizit bzw. Anisokorie (ungleiche Pupillenweite) bei intrakranieller (innerhalb des Schädels gelegener) Blutung]
• Gynäkologische Untersuchung – bei aktueller genitaler Blutung
  • Inspektion des äußeren Genitale (Geschlechtsorgane) und Spekulumuntersuchung (Untersuchung mit einem Scheidenspiegel) zur Lokalisation der Blutungsquelle [aktive vaginale (die Scheide betreffende) bzw. zervikale (den Gebärmutterhals betreffende) Blutung]

Red Flags (Warnzeichen) bei Blutungsneigung

• Hämodynamische Instabilität (Kreislaufinstabilität) mit Hypotonie, ausgeprägter Tachykardie, Synkope (Ohnmacht), Vigilanzminderung (Bewusstseinsminderung) oder Zeichen des hämorrhagischen Schocks (Schock durch starken Blutverlust)
• Akute neurologische Symptome, Bewusstseinsstörung, stärkster oder neu aufgetretener Kopfschmerz bzw. neurologische Defizite als Hinweis auf eine intrakranielle Blutung
• Blutung im Mund-, Pharynx- (Rachen-) oder Halsbereich mit drohender Atemwegsobstruktion (Verlegung der Atemwege)
• Massive Hämatemesis (Bluterbrechen), Hämatochezie oder Meläna mit Kreislaufbeeinträchtigung
• Akute starke Bauch-, Flanken- oder Rückenschmerzen mit Kreislaufbeeinträchtigung als Hinweis auf eine intraabdominelle bzw. retroperitoneale Blutung
• Rasch zunehmende schmerzhafte Muskel- oder Weichteilschwellung mit neurologischen oder vaskulären (die Blutgefäße betreffenden) Ausfällen als Hinweis auf ein Kompartmentsyndrom
• Ausgedehnte oder anhaltende Blutung nach Trauma, invasivem Eingriff oder Operation
• Starke genitale (die Geschlechtsorgane betreffende) Blutung mit Kreislaufbeeinträchtigung

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.