Folgende Symptome und Beschwerden können gemeinsam mit einer gastrointestinalen Blutung (Magen-Darm-Blutung) auftreten:
Leitsymptome
- Hämatemesis (Bluterbrechen; Kaffeesatzerbrechen); falls Blutkontakt mit Magensäure (z. B. Magen- oder Duodenalblutung/Zwölffingerdarmblutung): kaffeesatzartiges Bluterbrechen
- Meläna (Teerstuhl) – durch Blutbeimengungen abnormal schwarz gefärbter, meist auch übelriechender und glänzender Stuhl; entsteht durch bakteriellen Abbau von Blut im unteren Darmabschnitten (wird ca. 6 bis 10 Stunden nach Beginn der Blutung abgesetzt); Auftreten ab einem täglichen Blutverlust von 50-100 ml
- Hämatochezie (roter Blutstuhl oder Rektalblutung) – bezeichnet eine Form der intestinalen Blutung oder eine massive Blutung distal des Pylorus ("nach dem Magenpförtner") mit dem Auftreten frischen Blutes im Stuhl
Begleitsymptome
- Bewusstlosigkeit
- Blässe (Anämie)
- Schocksymptomatik (Hypotonie/niedriger Blutdruck, Tachykardie (zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute)):
- Unauffällige Kreislaufparameter im Liegen und in aufrechter Position → Verlust von weniger als 10 % des intravasalen ("in den Gefäßen befindliche") Blutvolumens
- Orthostatische Tachykardie und Hypotension (Regulationsstörung der Pulsfrequenz ↑ und des Blutdrucks ↑, die beim Wechsel in die aufrechte Körperhaltung auftritt) → Verlust von mindestens 10-20 % des intravasalen Blutvolumens
- Hypotension beim liegenden Patienten → Verlust von 20-25 % des intravasalen Blutvolumens
- Vertigo (Schwindel)
- Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
Differentialdiagnose: obere gastrointestinale Blutung (OGIB) versus untere gastrointestinale Blutung (UGIB)
Symptome |
OGIB |
UGIB |
Hämatemesis (Bluterbrechen) | + | |
Hämatochezie (roter Blutstuhl oder Rektalblutung) | (+) 1 | + |
Meläna (Teerstuhl) | + | (+) 2 |
1 Nur bei massiver Blutung
2 Bei träger Darmpassage
Warnzeichen (red flags) [obere gastrointestinale Blutung/Magendarmblutung]
- Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit)
- Blut unverfärbt hellrot und schaumig → denken an: pulmonale Blutung (Lungenblutung); Auskultation (Abhören) der Lunge: i.d.R. feuchte Rasselgeräusche (RG)
- Hämatemesis (Bluterbrechen) + Aszites (Bauchwassersucht) + Ikterus (Gelbsucht) → Indizien für eine mögliche Blutung aus portal-venösen Kollateralen bei Leberzirrhose (irreversible Schädigung der Leber, die zu einem schrittweisen bindegewebigen Umbau der Leber mit Einschränkung der Leberfunktion führt)
- Meläna (Teerstuhl) und Hämatemesis (Bluterbrechen) → weist hin auf eine obere intestinale Blutung
Warnzeichen (red flags) [anorektale Blutung/Enddarmblutung]
- Anamnese:
- Jüngere Patienten → denken an: chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED), Polypen
- Ältere Patienten → denken an: Divertikel- und Polypenblutung, Karzinom, CED, Proktitis (Enddarmentzündung)
- Koloskopie mit Polyektomie (Darmspiegelung mit Entfernung von Polypen)
- Rektumkarzinom (Mastdarmkrebs)
- Synkope (Kollaps)
- Peranaler ("durch den After") Abgang größerer Mengen Blut bzw. Koagula (geronnenes Blut)
- Dauermedikation: s. u. Arzneimittelnebenwirkungen: "Blutung durch Medikamente"