Obligate Medizingerätediagnostik
- Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) (Spiegelung der Speiseröhre (Ösophagus), des Magens (Gastro) und des oberen Teils des Duodenums (Zwölffingerdarm)) mit Biopsien (Probeentnahmen) aus allen suspekten Läsionen; beim Barrett-Ösophagus zusätzlich 4‑Quadranten-Biopsien – bei Verdacht auf eine obere gastrointestinale Blutung; bei akuter Blutung ebenfalls zur Therapie
- Rekto- und Koloskopie (Mastdarm- und Darmspiegelung) – bei Verdacht auf eine untere gastrointestinale Blutung
- Abdomensonographie (Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane) – zur Basisdiagnostik
Beachte: Bei einem instabilen Patienten mit rektalem Frischblut wird zuerst eine obere Blutungsquelle gesucht! - Kontrastverstärkte Mehrzeilen-Computertomographie (CT); wobei mindestens eine arterielle Phase nach intravenöser Kontrastmittelgabe akquiriert werden sollte – Patienten mit Verdacht auf aktive gastrointestinale Blutung ohne Identifizierung der Blutungsquelle durch endoskopische Diagnostik
Fakultative Medizingerätediagnostik ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Videokapselendoskopie (Verfahren zur Darstellung der Schleimhaut des Verdauungstraktes (insb. des Dünndarms) mit Hilfe einer verschluckbaren Kamerakapsel) – bei unauffälliger Gastro- und Koloskopie
Beachte: Bei bekannter hochgradiger Stenose (Verengung) des Gastrointestinaltrakt sollte eine Kapselendoskopie nicht durchgeführt werden. - Selektive Arteriographie * ‒ Darstellung der Arterien bei einer Blutung zur genauen Lokalisation
- Nuklearmedizinische Verfahren wie die Tc-RBC-Szintigraphie * – zur genauen Lokalisation der Blutungsquelle
*Reserveverfahren zur Lokalisationsdiagnostik einer okkulten gastrointestinalen Blutung; sollte auf Einzelfälle beschränkt werden
Glasgow-Blatchford-Score (GBS) für die nicht-variköse obere gastrointestinale Blutung [1]
| Kriterium | Ausprägung | Punktzahl |
| Herzfrequenz | ≥ 100/min. | 1 |
| Systolischer Blutdruck | 100-190 mmHg | 1 |
| 90-99 mmHg | 2 | |
| < 90 mmHg | 3 | |
| Harnstoff (mg/dl) | ≥ 18,2 und < 22,4 mg/dl | 2 |
| ≥ 22,4 und < 28 mg/dl | 3 | |
| ≥ 28 und < 70 mg/dl | 4 | |
| ≥ 70 mg/dl | 6 | |
| Hämoglobin (Mann) | ≥ 12 und < 13 g/dl | 1 |
| ≥ 10 und < 12 g/dl | 3 | |
| < 10 g/dl | 6 | |
| Hämoglobin (Frau) | ≥ 10 und < 12 g/dl | 3 |
| < 10 g/dl | 6 |
Dieser Score kann mit hoher Sensitivität und Spezifität die Notwendigkeiten einer endoskopischen Intervention vorhersagen.
Anmerkung:
- Harnstoff ursprünglich als Blood urea nitrogen (BUN) angegeben
- Harnstoff: Umrechnung von mmol/l in mg/dl:
- Harnstoff in mmol/l / 0,1665 = Harnstoff in mg/dl
- Umrechnung von Harnstoff in BUN:
- Harnstoff in mg/dl / 2,142 = BUN in mg/dl.
Bewertung:
- Niedrigrisiko-Gruppe: 0-1 Punkt
- Maximale Punktzahl: 16 Punkte.
Literatur
- Blatchford O, Murray WR, Blatchford M: A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000; 356: 1318- 1321
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