Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Appendicitis (Blinddarmentzündung) hinweisen:
- Schmerzen, die meist im Bereich des rechten Unterbauchs auftreten
- Anorexie (Appetitlosigkeit)
- Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
- Stuhldrang
- Stuhlverhalt (in fortgeschrittenen Stadien ein paralytischer Ileus/Darmlähmung)
- Meteorismus (Blähungen)
- Leichte bis mäßige Temperaturerhöhung (38-39 °C; dabei besteht eine Temperaturdifferenz zwischen rektaler ("im After") und axillärer ("unter der Achselhöhle") Messung von ca. 1 °C)
Nebensymptome
- Dysurie – Schmerzen beim Wasserlassen
- Polyurie – vermehrtes Wasserlassen
- Tachykardie – zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute
- Trockene Zunge
Pediatric Appendicitis Score (PAS) [1]
Merkmal |
Punktzahl |
Anorexie (Appetitlosigkeit) | 1 |
Übelkeit oder Erbrechen | 1 |
Schmerzwanderung in den rechten unteren Quadranten | 1 |
Fieber ≥ 38 °C | 1 |
Maximale Abwehrspannung im rechten unteren Quadranten | 2 |
Schmerzen im rechten unteren Quadranten beim Hüpfen, Husten oder Perkutieren (abklopfend untersuchen) |
2 |
Leukozytose ≥ 10.000/mm3 | 1 |
Neutrophile ≥ 75 % |
1 |
Bewertung des Risikos einer Appendicitis:
- Punktwert 0-3 = niedriges Risiko
- Punktwert 4-6 = mittleres Risiko
- Punktwert 7-10 = hohes Risiko
Nachfolgend werden die Sonographieergebnisse (negativer, positiver, zweifelhafter Appendicitisbefund) in Bezug auf deren Vorhersage einer Appendicitis (in %) in Kombination mit den PAS-Werten dargestellt [2].
PAS-Werte/Risiko |
Negative Sonographie* |
Positive Sonographie** | Zweifelhafte Sonographie |
Niedriges Risiko |
100 % |
73 % |
9 % |
Mittleres Risiko |
94 % |
90 % |
13 % |
Hohes Risiko | 81 % |
97 % |
47 % |
*Der negative Vorhersagewert gibt an, wie wahrscheinlich es ist, dass jemand mit einem negativen Testergebnis tatsächlich die Eigenschaft nicht hat.
**Der positive Vorhersagewert gibt an, wie wahrscheinlich es ist, dass jemand mit einem positiven Testergebnis tatsächlich die Eigenschaft hat.
Fazit:
- Kinder mit hohem Risiko gemäß PAS-Wert und negativer Sonographie müssen sorgfältig überwacht werden
- Kinder mit mittlerem bzw. hohem Risiko und positiver Sonographie sind Kandidaten für eine Appendektomie
- Kinder mit einem mittleren Risiko gemäß PAS-Wert und negativer bzw. zweifelhafter Sonographie bedürfen der Beobachtung
Literatur
- Samuel M: Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002 Jun;37(6):877-81.
- Bachur RG et al.: Integration of Ultrasound Findings and a Clinical Score in the Diagnostic Evaluation of Pediatric Appendicitis. J Pediatr 2015, online 21. Februar; doi: 10.1016/j.jpeds.2015.01.034