Obligate Medizingerätediagnostik

• Abdomensonographie (Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane)
  
  • Hinweise für eine Appendicitis:
    
    • "Schießscheibenfigur" (Durchmesser > 6 mm) mit echoreicher Netzkappe
    • Durchmesser (zwischen Längsmuskulatur und Serosa) > 6 mm + echogene Umgebungsreaktion
      In einer Studie hatten Kinder, bei denen der äußere Durchmesser der Appendix ≥ 7 mm betrug, im Vergleich zu Kindern mit geringerem Durchmesser ein mehr als 9-fach höheres Risiko (Odds Ratio [OR]: 9,4]), eine akute Appendizitis zu haben [3]. 
  • Hinweise für eine Perforation:
    
    • Aufhebung der Wanddifferenzierung, insb. Fehlen der echoreichen Submukosa (= doppelschichtig)
    • entzündliches Konglomerat
    • Abszessbildung (Bildung einer umkapselten Eiterhöhle)
    • echogene freie Flüssigkeit
    • paralytischer Ileus (Darmverschluss aufgrund einer Darmlähmung)
      
  Hinweis: Eine farbkodierte Dopplersonographie (FKDS) kann helfen, eine Hyperämie der Appendixwand darzustellen.
  Beachte: In einer Metaanalyse erreichte die Abdomensonographie bei Appendicitis-Verdacht eine Sensitivität von nur 69 % (Prozentsatz erkrankter Patienten, bei denen die Krankheit durch die Anwendung des Verfahrens erkannt wird, d. h. ein positiver Befund auftritt) und eine Spezifität von 81 % (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) [2].

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Computertomographie (CT) des Abdomens (Abdomen-CT) – bei Verdacht auf Perforation der Appendix; dabei fallen vor allem folgende Zeichen auf:
  
  • Appendix verdickt
  • umgebendes Fettgewebe entzündlich verändert
  • Appendikolith (Kotsteine) im Wurmfortsatz des Blinddarms (in bis zu 40 % der Fälle sichtbar)
• Magnetresonanztomographie des Abdomens (Abdomen-MRT) – vor allem bei unzureichender Aussage der Sonographie (Ultraschalluntersuchung) bei jungen Menschen oder Schwangeren indiziert; gute Darstellung von Komplikationen

Pediatric Appendicitis Score (PAS)

Bewertung des Risikos einer Appendicitis:

• Punktwert 0-3 = niedriges Risiko
• Punktwert 4-6 = mittleres Risiko
  
• Punktwert 7-10 = hohes Risiko

Nachfolgend werden die Sonographieergebnisse (negativer, positiver, zweifelhafter Appendicitisbefund) in Bezug auf deren Vorhersage einer Appendicitis (in %) in Kombination mit den PAS-Werten dargestellt [1].

Fazit:

• Kinder mit hohem Risiko gemäß PAS-Wert und negativer Sonographie müssen sorgfältig überwacht werden
  
• Kinder mit mittlerem bzw. hohem Risiko und positiver Sonographie sind Kandidaten für eine Appendektomie
  
• Kinder mit einem mittleren Risiko gemäß PAS-Wert und negativer bzw. zweifelhafter Sonographie bedürfen der Beobachtung
  

Literatur

1. Bachur RG et al.: Integration of Ultrasound Findings and a Clinical Score in the Diagnostic Evaluation of Pediatric Appendicitis. J Pediatr 2015, online 21. Februar; doi: 10.1016/j.jpeds.2015.01.034
2. Giljaca V et al.: Diagnostic Accuracy of Abdominal Ultrasound for Diagnosis of Acute Appendicitis: Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg 2017 Mar;41(3):693-700. doi: 10.1007/s00268-016-3792-7.
3. Zouari M et al.: Appendiceal outer diameter as an indicator of acute appendicitis in young children. Am J Emerg Med 2018, online 3. Februar. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.01.102