Hashimoto-Thyreoiditis – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), fT3 (Trijodthyronin), fT4 (Thyroxin)
  [Zu Beginn häufig latente Hyperthyreose (Überfunktion): TSH [↓], fT3 normal, fT4 ggf. leicht bis mäßiggradig erhöht;
  im Verlauf meist manifeste Hypothyreose (Unterfunktion): TSH [↑], fT3 und fT4 erniedrigt; manifeste Hyperthyreose selten]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• TPO-Antikörper (TPO-Ak; Thyreoidale Peroxidase; MAK) – Nachweishäufigkeit > 90 %; hochspezifischer Marker der Hashimoto-Thyreoiditis (Autoimmunentzündung der Schilddrüse)
  • In der Schwangerschaft: auch bei Euthyreose (normaler Schilddrüsenfunktion) prädiktiv für postpartale Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion nach der Geburt) bei 19-50 % der TPO-Ak-positiven Frauen
• Tg-Antikörper (Tg-Ak; Thyreoglobulin-Autoantikörper; TGAK; Thyreoglobulin-Ak; TAK) – Nachweishäufigkeit 60-70 %
• TRAK (TSH-Rezeptor-Autoantikörper) – Nachweishäufigkeit < 10 %; differentialdiagnostisch zur Abgrenzung von Morbus Basedow (autoimmune Schilddrüsenüberfunktion; dort im akuten Stadium in ca. 95 % positiv)
• Blutbild – zur Erfassung möglicher Begleiterkrankungen (z. B. perniziöse Anämie (Vitamin-B12-Mangelblutarmut))
• Blutzucker (Glucose) – zur Abklärung autoimmuner Komorbiditäten (Begleiterkrankungen), z. B. Diabetes mellitus Typ 1 (Zuckerkrankheit Typ 1)
• CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – bei Verdacht auf floride Entzündung (aktiven Entzündungsprozess)
• Elektrolyte, Leber- und Nierenparameter – nur bei klinischem Verdacht auf systemische Beteiligung (Miterkrankung anderer Organe)
• Autoimmun-Screening bei Verdacht auf Polyglanduläres Autoimmunsyndrom (Autoimmunerkrankung mehrerer hormonbildender Drüsen):
  • Antikörper gegen Parietalzellen (Belegzellen des Magens), Glutamatdecarboxylase (GAD; Enzym der Nervenzellen), Nebennierenrinde (21-Hydroxylase-Ak)
  • Vitamin B12, HbA1c (Langzeitblutzucker)
• Schilddrüsensonographie (Ultraschall der Schilddrüse) – typisches Muster: echoarmes, inhomogenes Parenchym (Gewebe) [s. u. Medizingerätediagnostik]
• Feinnadelaspiration (Gewebeentnahme mit dünner Nadel) bei atypischem Befund – zytologischer Nachweis lymphozytärer Thyreoiditis (Lymphozyten-Entzündung der Schilddrüse), Ausschluss maligner Entartung (bösartiger Veränderungen)

Red Flags (Warnzeichen) bei Hashimoto-Thyreoiditis (Autoimmunentzündung der Schilddrüse)

• Rasch zunehmende Struma (Schilddrüsenvergrößerung) mit Druckgefühl oder Dysphagie (Schluckbeschwerden) → Verdacht auf Lymphom (bösartige Lymphgewebserkrankung) der Schilddrüse
• Heiserkeit, Dyspnoe (Atemnot), Dysphagie (Schluckbeschwerden) → lokale Kompression (Druck auf Nachbarstrukturen) oder Infiltration (Einwachsen in Gewebe)
• Fehlender Antikörpernachweis bei progredienter Hypothyreose (fortschreitender Schilddrüsenunterfunktion) → erwägen: atrophe Thyreoiditis (Schrumpf-Schilddrüse), iatrogene (durch Therapie bedingte), postinflammatorische (nach Entzündung) oder strahleninduzierte Ursachen