Neurogene Blase – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Eine neurogene Blasenfunktionsstörung beruht auf:

• Beeinträchtigung des koordinierten Zusammenspieles afferenter sensorischer und efferent motorischer Nervenimpulse und
• korrekte Verarbeitung der Informationen im zentralen Nervensystem (ZNS)

Im Sinne der Pathogenese kann man die folgenden Formen der neurogenen Dysfunktion der Harnblase unterscheiden (Klassifikation der ICS – International Continence Society) 

Daraus resultiert eine Vielzahl von Kombinationen von Funktionsstörungen der Harnblase. Nachfolgend, die sich daraus ergebenden typischen Konstellationen:

• Detrusorüberaktivität (engl. detrusor overactivity; Folge einer Schädigung des Nervensystems durch Erkrankungen, Unfälle oder angeborene Fehlbildungen; z. B. wg. zentraler degenerativer Erkrankungen wie Morbus Parkinson, multiple Sklerose; dementielle Syndrome)
• Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD; Blasenfunktionsstörung, die durch das gestörte Zusammenwirken der bei der Blasenentleerung beteiligten anatomischen Strukturen gekennzeichnet ist; klassischerweise wg. einer Rückenmarksverletzung oder auch bei Patienten mit Multisystematrophie, Multiple Sklerose (MS))
• Hypokontraktiler Detrusor (z. B. wg. Polyneuropathie (20-40 %), Bandscheibenprolaps (5-18 %), Multiple Sklerose (MS; bis zu 20 %); iatrogen nach Operation (vor allem nach Hysterektomie/Gebärmutterentfernung und Rektumresektion/operative Teilentfernung des Rektums (Mastdarms) unter Belassung des Sphinkterapparates))
• Hypoaktiver Sphinkter (Verlust der reflektorischen Kontraktion des Sphinkters bei Anstieg des abdominellen Druckes;  z. B. wg. peripherer Läsionen)

Ätiologie (Ursachen)

Biographische Ursachen

• Genetische Belastung
  • Genetische Erkrankungen
    • Spina bifida ‒ Spaltbildung in der Wirbelsäule, die während der Embroynalentwicklung auftritt (sporadisches, selten auch familiäres Auftreten)
• Lebensalter – zunehmendes Alter: bei Frauen signifikant ab 44 Jahren und bei Männern signifikant ab 64 Jahren 

Krankheitsbedingte Ursachen [EAU Guidelines]

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Fehlbildungen wie:
  
  • Spina bifida (s. u. "Biographische Ursachen") → Inkontinenz (Blasenschwäche) bei > 50 %; urodynamisch auffällige Befunde bei 96 % 
  • Spinale Dysraphien, offen – Myelomeningozele, geschlossen (okkult) [Ursachen einer neurogenen Harnblasenfunktionsstörung bei Kindern: Prävalenz (Krankheitshäufigkeit): 85 %] [1]
  • Tethered-Cord-Syndrom – Fehlbildung, bei der die Ausläufer des Rückenmarks, das Filum terminale, oft durch einen fibrösen Strang mit der Rückenmarkshülle verwachsen, sodass der Conus medullaris ungewöhnlich tief verlagert wird (der sog. Konustiefstand); infolgedessen können neurologische Störungen auftreten; sporadisches Auftreten

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus mit Polyneuropathie (Erkrankungen, bei denen mehrere oder viele periphere Nerven geschädigt sind)
• Funikuläre Myelose (Synonym: funikuläre Spinalerkrankung) – Entmarkungskrankheit (Degeneration des Hinterstranges, des Seitenstranges und eine Polyneuropathie), die durch einen Vitamin-B12-Mangel ausgelöst wird; Symptomatik: Ausfälle der Motorik und Sensibilität, die sich bis zu einer Querschnittslähmung verschlimmern können; Enzephalopathie (Gehirnerkrankung) unterschiedlichen Ausmaßes

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Tabes dorsalis – Krankheitsbild, das sich im Quartärstadium der Syphilis (​Lues) entwickeln kann und durch eine Demyelinisierung der Hinterstränge gekennzeichnet ist (z. B. Gangstörungen, Sehstörungen bis hin zur Erblindung)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Bandscheibenprolaps (BSP; Bandscheibenvorfall) → hypokontraktiler Detrusor

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Tumoren im Bereich des Zentralnervensystems/Rückenmarks → Inkontinenz vor allem bei frontalen Läsionen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Apoplex (Schlaganfall) und andere zerebrovaskuläre Ereignisse (20-50 %) → Detrusorüberaktivität ( 71-80 % spontane Befundnormalisierung)
• Arteria spinalis anterior-Syndrom (Synonym: Spinalis-anterior Syndrom) – neurologische Störungen, die durch Durchblutungsstörungen der Arteria spinalis anterior bedingt sind
• Dementielle Syndrome (am häufigsten in Form der Alzheimer-Krankheit (Demenz vom Alzheimer-Typ, DAT)) → Detrusorüberaktivität
• Diabetische Polyneuropathie → Drangbeschwerden, Dranginkontinenz, im weiteren Verlauf hyposensible Blase, hypo-/akontraktile Blase
• Infantile Zerebralsklerose – neurologische Störung, deren ursächliche Schädigung des zentralen Nervensystems vor, während oder unmittelbar nach der Geburt auftritt
• Funikuläre Myelose (Synonym: funikuläre Spinalerkrankung) – Entmarkungskrankheit (Degeneration des Hinterstranges, des Seitenstranges und eine Polyneuropathie/Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mehrere Nerven betreffen), die durch einen Vitamin-B12-Mangel ausgelöst wird; Symptomatik: Ausfälle der Motorik und Sensibilität, die sich bis zu einer Querschnittlähmung verschlimmern können; Enzephalopathie (krankhafte Zustände des Gehirns) unterschiedlichen Ausmaßes
• Hydrocephalus ("Wasserkopf") → Urininkontinenz
• Morbus Alzheimer
• Morbus Parkinson (25-70 % der Patienten, in Abhängigkeit vom Krankheitsstadium) → Detrusorüberaktivität
• Multiple Sklerose (MS) (50-90 % nach längerem Krankheitsverlauf) → 10 % haben bei Erkrankungsbeginn Miktionsstörungen (Störungen der Blasenentleerung), Detrusorüberaktivität (86 % im weiteren Verlauf) und/oder Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie oder hypokontraktiler Detrusor
• Multisystematrophie (-50 %) → Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie
• Myelitis, nicht näher bezeichnet
• Periphere Läsionen → hypoaktiver Sphinkter
• Periphere Neuropathien (z. B. nach Alkoholabusus) → Drangbeschwerden, Dranginkontinenz, im weiteren Verlauf hyposensible Blase, hypo-/akontraktile Blase
• Polyneuropathie  (Oberbegriff für Erkrankungen des peripheren Nervensystems, die mit chronischen Störungen der peripheren Nerven oder Anteilen von Nerven einhergehen) → hypokontraktiler Detrusor
• Syringomyelie – neurologische Erkrankung, die meist im mittleren Lebensalter beginnt und zu Höhlenbildung in der grauen Substanz des Rückenmarks führt
• Zerebralsklerose → Detrusorüberaktivität

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Rückenmarksschädigung, nicht näher bezeichnet → Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie; Detrusorüberaktivität; hypokontraktiler Detrusor
  • Läsionen im Bereich der Lendenwirbelsäule (degenerativ, Bandscheibenvorfälle, Lumbalkanalstenosen) → Miktionsbeschwerden bei 26 %, hypo-/ akontraktiler Detrusor, Blasenempfindungsstörungen, intrinsische Sphinkterinsuffizienz, Detrusorüberaktivität, Belastungsinkontinenz
• Iatrogene Läsionen (Verletzungen die durch einen ärztlichen Eingriff entstanden sind) der Nerven im kleinen Becken → Miktionsstörungen mit Harnverhalt in bis zu 50 % der Fälle
• Schädel-Hirn-Traumata (SHT), nicht näher bezeichnet → 60 % urodynamische auffällige Befunde; 44 % Speicherstörungen; 38 % Miktionbeschwerden

Weitere Ursachen

• Operationen an der Wirbelsäule, im kleinen Becken (Rektumresektion/Mastdarmentfernung und Hysterektomie/Gebärmutterentfernung) → hypokontraktiler Detrusor
• Sportunfälle
• Strahlentherapie (Radiotherapie, Radiatio)

Literatur

1. Adzick NS et al.: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011;364(11):993-1004

Leitlinien

1. EAU Guidelines: Neuro-Urology. https://​uroweb.​org/​wp-content/​uploads/​EAU-Guidelines-on-Neuro-Urology-2020.​pdf